直肠癌肿瘤分期与手术方式培训课件

1、直肠癌诊治指南要点概述T1的亚分期带蒂息肉癌变：Haggitts分类法：0-4级1：浸润息肉头部2：浸润息肉颈部3：浸润息肉蒂部4：浸润基底扁平T1病灶SM 1:浸润粘膜下层上1/3SM 2:浸润粘膜下层中1/3SM 3:浸润粘膜下层下1/31直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022直肠癌诊治指南要点概述T1的亚分期1直肠癌肿瘤分期与手术方式Haggitts分类法SM分级2直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022Haggitts分类法SM分级2直肠癌肿瘤分期与手术方式1直肠癌诊治指南要点概述直肠癌的局部危险度分组极早期早期（好）中期（差）晚期（极差）EMVI（壁外静脉浸润)MRF： mes

2、orectal fascia(直肠系膜筋膜)3直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022直肠癌诊治指南要点概述直肠癌的局部危险度分组3直肠癌肿瘤分期基于危险度分级的直肠癌治疗原则极早期组：构成：cT1 SM1(-2?)N0治疗选择：局部切除（TEM）如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）SM=2, 低分化，脉管浸润+4直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022基于危险度分级的直肠癌治疗原则极早期组：4直肠癌肿瘤分期与NCCN 2013:T1直肠癌局部切除后的高危因素增加sm3为高危因素，局切后推荐根治性挽救手术5直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022NCCN 2

3、013:T1直肠癌局部切除后的高危因素增加sm基于危险度分级的直肠癌治疗原则早期组：构成：cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1)MRF-，无EMVI（壁外静脉浸润）治疗选择：单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功能6直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022基于危险度分级的直肠癌治疗原则早期组：6直肠癌肿瘤分期与手基于危险度分级的直肠癌治疗原则中期组：构成：超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI +局限性cT4aN0治疗选择：术前RT（55G

4、y）或CRT，然后TME如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术7直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022基于危险度分级的直肠癌治疗原则中期组：7直肠癌肿瘤分期与手基于危险度分级的直肠癌治疗原则晚期组：构成：Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN + 治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前55 RT，然后延迟手术8直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022基于危险度分级的直肠癌治疗原则晚期组：8直肠癌肿瘤分期与手直肠肿瘤TEM外科治疗9直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022直肠肿瘤TEM外科治疗9直肠癌肿瘤分期与手

5、术方式10/3/TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery视野更宽阔，操作更简单可处理的距离更远可达距肛缘25cm，一般15cm可全层切除、缝合10直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022TEM: Transanal Endoscopic Micr11直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/202211直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/202212直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/202212直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/202213直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/202213直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/202214直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2

6、02214直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/202215直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/202215直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/202216直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/202216直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/2022直肠肿瘤的TEM治疗TEM特点视野清晰，操作精细。创伤小，术后恢复较快，住院时间短。相对安全，并发症发生率较少。保留括约肌功能。技术容易掌握，学习曲线较短。17直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022直肠肿瘤的TEM治疗TEM特点17直肠癌肿瘤分期与手术方式1结直肠癌腹腔镜外科进展18直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022结直肠癌腹腔镜外科进展18直肠癌肿

7、瘤分期与手术方式10/3/腹腔镜手术的优势1.术后患者疼痛明显减轻2.术后切口愈合时间短3.腹壁切口小且美观4.术后胃肠功能恢复快5.术后恢复正常活动时间短6.术后肠梗阻，肠粘连发生率低7.有利于提高免疫力，减轻应激反应8.手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织Lacy AM, GarciaVa ldecasas JC, De lgado S, et a.l Laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a random ized trial J. Lan

8、cet, 2002, 359( 9325): 2224- 224919直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022腹腔镜手术的优势1.术后患者疼痛明显减轻Lacy AM, G腹腔镜手术的缺点腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活；学习曲线。20直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022腹腔镜手术的缺点腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；20直肠癌腹腔镜手术的疗效及安全性远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别21直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022腹腔镜手术的疗效及安全性远期疗效，5年生存率及无复发生存率与腹腔镜手

9、术的疗效及安全性COLOR研究Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13Open colectomyLaparoscopic colectomyDifferenceDisease-free survival3 years76.2(7

10、2.6-79.8)74.2(70.4-78.0)2.0(-3.2 to 7.2)5 years67.9(63.6-72.2)66.5(62.2-70.7)1.4(-4.6 to 7.5)Overall Survival3 years84.2(81.1-87.3)81.8(78.4-85.1)2.4(-2.1 to 7.0)5 years74.2(70.1-78.2)73.8(69.7-77.9)0.4(-5.3 to 6.1)Data given are percentages (95% CI )Table 4: Survival at 3 and 5 years according to p

11、rocedure.22直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022腹腔镜手术的疗效及安全性COLOR研究Open colect腹腔镜手术的疗效及安全性COLOR研究Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13Cancer recurre

12、nce or death from any cause (DFS)Overall mortality (OS)HR (95% CI)P valueHR (95% CI)P valueProcedureOpen vs Laparoscopic colectomy0.93(0.74-1.15)0.490.95(0.74-1.22)0.70Stage vs 1.29(.093-1.79)0.131.13(0.77-1.65)0.53 vs 2.64(1.92-3.63)0.0012.60(1.82-3.71)0.001SexWomen vs men0.81(0.65-1.01)0.060.67(0.

13、52-0.86)0.002AgePer 10-year increase1.42(1.27-1.59)0.0011.80(1.57-2.06)0.001Reference categories for the categorical variables are laparoscopy procedures, stage disease, and male sex.Table 5: Multivariable analysis (Cox-regression) of disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) according t

14、o various factors.23直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022腹腔镜手术的疗效及安全性COLOR研究Cancer recu机器人手术机器人手术是指：外科医生操作机器人手术系统来完成的手术称为机器人手术。24直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022机器人手术机器人手术是指：外科医生操作机器人手术系统来完成的机器人手术的历史25直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022机器人手术的历史25直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/20226直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/202226直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/2022达芬奇操作平台机器人27直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022达芬奇操作平台机器人27直肠癌肿瘤分期与手术方式10/3/2达芬奇手术机械臂系统机器人28直肠癌肿瘤分期与手术方式10/4/2022达芬奇手术机械臂系统机器人28直肠癌肿瘤分期与手术方式10/主要的优势借助机械臂和3D显像系统可以完成微创微创机器手臂比人手更能获得稳定的效果，以及