胆结石护理查房课件

1、胆结石护理查房胆结石护理查房胆结石护理查房PBL 思 路22021/1/12第一页，共52页。胆结石护理查房胆结石护理查房胆结石护理查房PBL 思 路2PBL 思 路2021/1/122第二页，共52页。PBL 思 路2021/1/122第二页，共52页。查房人员介绍主 查 人- 李XX病例介绍- 赵XX问题解答- 李XX问题解答- 王XX问题解答- 吕XX2021/1/123第三页，共52页。查房人员介绍主 查 人- 李XX2021/1/123第三页， 护理查房内容查房目的A个案分享BLOREMIPSUMDOLORSITC胆囊结石疾病相关知识C2021/1/124第四页，共52页。 护理查房

2、内容查房目的A个案分享BLOR护理查房目的掌握胆囊结石病因、分类及临床表现，稳固专科知识，拓展新知识。进步理论与理论相结合、与患者的有效沟通才能,准确采集病史可以纯熟应用护理程序，对胆囊结石围手术期患者施行整体护理科室护士其他参与者病人普及疾病的相关知识，增进对胆囊结石疾病治疗趋势的理解,懂得如何预防、救治责任护士得到启发，使患者获得专业、优质的护理效劳掌握预防知识，学会管理自己，进步生活质疗2021/1/125第五页，共52页。护理查房目的掌握胆囊结石病因、分类及临床表现，稳固专科知识病史简介床号：10床姓名：王平住院号：123456性别：男年龄： 63岁诊断：胆囊结石并胆囊炎 2021/1

3、/126第六页，共52页。病史简介床号：10床2021/1/126第六页，共52页。 病史简介 主诉: 右上腹阵发性绞痛4天， 入院时间：0128-05-06-11:30。 来时由平车推病室。入院时T：38.2 P：90次/分R：22次/分 BP：142/95mmHg. 以右上腹部疼痛为主要表现，为阵发性绞痛，并放射至肩背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲不振。查体：腹肌紧张，右上腹压痛阳性，反跳痛弱阳性，墨菲氏征阳 遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。 做好疼痛评估，及时采取有效措施，减轻患者疼痛不适，消除患者恐惧心理。完善检查，定于在全麻施行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，于

4、治愈出院。主诉右上腹阵发性绞痛4天，加重7小时入院时间 方式急诊2018-05-05-11:30 平车入院生命体征T：38.2 P：90次/分 R：22次/分 BP：142/95mmHg临床表现右上腹部疼痛、阵发性绞痛、放射至肩背部、伴有恶心、呕吐查体（体征）腹肌紧张、右上腹压痛阳性、反跳痛弱阳性、墨菲氏征阳性治疗抗感染、抑酸、补液治疗护理一级，禁食水，心理护理、术前后护理，管路管理手术2018.5.8在全麻实施腹腔镜胆囊切除术出院指导2018.5.14治愈出院2021/1/127第七页，共52页。 病史简介 主诉: 右上腹阵发性绞痛4天，主诉右上腹阵 病史简介 检验及影像检查 实验室检查阳性

5、指标 白细胞WBC：109/L 3.5-9.5 中性粒细胞百分比86.2% 5070 血清总胆红素测定 026 2021/1/128第八页，共52页。 病史简介 检验及影像检查2021/1/128第八页，共 病史简介 影像检查上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石心电图：房性早搏，ST段改变心脏彩超：二尖瓣关闭不全轻度B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎X线：未见明显异常腹部MRI：未见明显异常2021/1/129第九页，共52页。 病史简介 影像检查2021/1/129第九页，共52页。拟诊断：胆囊结石并胆囊炎!2021/1/1210第十页，共52页。拟诊断：胆囊结石并胆囊炎

6、!2021/1/1210第十页，共5胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年随着生活程度的进步，人们的饮食构造发生变化，胆石病的发病特点也发生变化，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变胆囊的胆固醇结石为主。什么是2021/1/1211第十一页，共52页。胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长会增加，女性多见。什么是2021/1/1

7、212第十二页，共52页。胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇临床表现 病症 胆绞痛：典型病症 饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 上腹隐痛、胃肠道病症: 腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 感染中毒病症: T、P、WBC寒战高热、中毒性休克 继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等2021/1/1213第十三页，共52页。临床表现 病症2021/1/1213第十三页，共52页。临床表现 体征右上腹有压痛右上腹触及肿大胆囊Murphy征阳性 2021/1/1214第十四页，共52页。临床表现 体征2021/1/1214第十四页，共52页。 是不是胆结石急

8、性胰腺炎：常有饮酒及暴饮暴食等诱因，表现为上腹持续性胀痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热、黄疸血、尿淀粉酶升高B超或上腹部CT可见胰腺形态饱满消化性溃疡并穿孔：有慢性反复腹痛，突发加重，上腹部刀割样剧痛，伴腹膜炎体征，呈板状腹，肝浊音界消失腹部立位平片显示膈下游离气体鉴别诊断：2021/1/1215第十五页，共52页。 是不是胆结石急性胰腺炎：血、尿淀粉酶升高消化是不是胆结石急性心肌梗死：表现为胸前区压榨性疼痛伴胸闷，大汗，严重者有濒死感心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。鉴别诊断：2021/1/1216第十六页，共52页。是不是胆结石急性心肌梗死：心电图特异性ST段抬高并有血清心肌是不

9、是胆结石症 状右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射 体 征墨菲氏征阳性辅助检查B超提示胆囊结石此病人符合以下三点，可确诊胆囊结石并胆囊炎2021/1/1217第十七页，共52页。是不是胆结石症 状右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射 体 是什么原因导致？2021/1/1218第十八页，共52页。是什么原因导致？2021/1/1218第十八页，共52页解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆汁作用1.促进脂肪的消化与吸收2.促进脂溶性维生素的吸收3.中和胃酸，促进肠道吸收铁和钙的作用 2021/1/1219第十九页，共52页。解剖生理胆囊位于腹

10、部的右侧，肝脏的下面2021/1/1219病 因胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆道功能异常其他 雌激素；遗传因素 胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。 2021/1/1220第二十页，共52页。病 因胆道感染2021/1/1220第二十页，共52页。病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎此外，结石及炎症反复

11、刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌2021/1/1221第二十一页，共52页。病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石 是什么类型？2021/1/1222第二十二页，共52页。 是什么类型？2021/1/1222第二十二页，共5胆石类型(按结石化学成分分类) 胆石类型胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石此病人术后确定为胆固醇结石20

12、21/1/1223第二十三页，共52页。胆石类型(按结石化学成分分类) 胆石类型胆固醇结石: 80高危人群 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。 雌激素程度增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍婚后女性，尤其肥胖患者12021/1/1224第二十四页，共52页。高危人群 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓

13、缩，易于结石形成 饮食不规律高危人群22021/1/1225第二十五页，共52页。饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石高危人不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石 蛔虫感染者 日本学者对手术取出的胆红素钙结石进展分析，发现55%结石是以蛔虫卵为核心 我国胆结石成分中虫卵占20%-84%不等，高发地区占70%以上高危人群3胆道蛔虫2021/1/1226第二十六页，共52页。不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素 肝硬化病人高危人群42021/1/1

14、227第二十七页，共52页。高危人群42021/1/1227第二十七页，共52页。如何治疗？2021/1/1228第二十八页，共52页。如何治疗？2021/1/1228第二十八页，共52页。治疗措施非手术治疗 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术首选传统开腹胆囊切除术小切口胆囊切除术2021/1/1229第二十九页，共52页。治疗措施非手术治疗 2治疗措施非手术治疗禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素解痉、止痛监测血糖及心、肺、肾等器官功能防治并发症2021/1/1230第三十页，共52页。治疗措施非手术治疗2021/1/1230第三十页，共52页

15、。治疗措施手术治疗腹腔镜胆囊切除术 适应证：胆囊结石反复发作，有临床病症嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能2021/1/1231第三十一页，共52页。治疗措施手术治疗2021/1/1231第三十一页，共52页。如何护理？2021/1/1232第三十二页，共52页。如何护理？2021/1/1232第三十二页，共52页。疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿有关目的：患者疼痛减轻或得到控制措施：分析产生疼痛原因介绍缓解疼痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感协助患者取舒适体位

16、，指导其有节律的深呼吸防止诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆囊收缩，减轻疼痛做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 术前护理诊断2021/1/1233第三十三页，共52页。疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿有关目的：患者疼痛减轻或得到控制 术前护理诊断目的：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：评估患者焦虑程度，抚慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心多与病人沟通，有针对性的进展心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感帮助同病

17、室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能获得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 焦虑： 与环境陌生及担忧疾病预后有关2021/1/1234第三十四页，共52页。 术前护理诊断目的：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 护理查体2021/1/1235第三十五页，共52页。 护理查体2021/1/1235第三十五页，共52 术后护理诊断自理才能下降: 与术后卧床、切口疼痛、放置引流 管有关潜在并发症 : 出血、感染、胆瘘等舒适的改变: 与术口疼痛以及各种管道的放置有关知识缺乏： 缺乏疾病的防治及康复知识清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄有关2

18、021/1/1236第三十六页，共52页。 术后护理诊断2021/1/1236第三十六页，共52页。术后护理诊断自理才能下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管有关目的：病人的需求得到满足措施：尽量满足病人日常生活需要口腔护理bid、向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求根本得到满足2021/1/1237第三十七页，共52页。术后护理诊断自理才能下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等目的：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:

19、包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加强腹部术口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价：患者未出现并发症术后护理诊断2021/1/1238第三十八页，共52页。 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等目的：能及时舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关目的：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施： 提供适宜的环境 协助患者取舒适卧位 遵医嘱口服塞来昔布，减轻疼痛，增加舒适感 告知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法 做好切口及引流管的护理，适时拔管 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓励早期下

20、床活动评价：患者的舒适需求根本得到满足，咽部仍感不适术后护理诊断2021/1/1239第三十九页，共52页。舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关目的：术后护理诊断知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识目的：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施：经常与病人交流，理解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的，及简单的护理本卷须知讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价：患者理解术后本卷须知，能主动配合治疗护理2021/1/1240第四十页，共52页。术后护理诊断知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识2021/术

21、后护理诊断清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄大有关目的：患者呼吸道保持通畅措施：指导患者深呼吸、有效排痰方法，有效咳嗽，观察呼吸，血氧饱和度变化协助患者每1-2小时翻身拍背一次，促进痰液排出咳嗽时保护伤口，以缓解切口的张力，减轻疼痛保持室温18-22c，湿度在50%-60%遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入tid评价： 患者掌握排痰方法，能有效排痰2021/1/1241第四十一页，共52页。术后护理诊断清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄大有关2021 健 康 教 育胆囊手术后为什么要早期活动手术后久卧床易静脉血栓促进血液循环，有利于伤口愈合，防止压力性损伤发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，

22、减轻腹胀，增加食欲。减少尿储留，防止泌尿道感染增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生2021/1/1242第四十二页，共52页。 健 康 教 育胆囊手术后为什么要早期活动手术后久卧床易静 胆囊结石病人为什么取右侧卧位因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口便会朝下，“瓶底朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口而导致胆绞痛关系。健 康 教 育2021/1/1243第四十三页，共52页。 胆囊结石病人为什么取右侧卧位因为胆囊形状就像一只小酒瓶， 为什么胆囊结石患者常夜间发病1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其

23、晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。健 康 教 育2021/1/1244第四十四页，共52页。 为什么胆囊结石患者常夜间发病1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改出院指导饮食指导选择营养丰富，高蛋白质、高维生素、清淡宜消化的食物。如;鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果等；术后一个月，尽可能少吃易产气含碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如；猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。防止食用高胆固醇食物。如动物内脏、家禽、皮蛋黄、鱼籽等。戒烟戒酒。不饮浓茶、咖啡。防止辛辣、刺激性食物。如辣椒、芥末。少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。烹饪方法宜采用煮、蒸、烩、焖，忌用炸、煎等。