跟骨骨折分型及治疗-课件

1、跟骨骨折的分型与治疗1ppt课件跟骨骨折的分型与治疗1ppt课件概述跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折60%跟骨关节内骨折占跟骨骨折75%2ppt课件概述跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折60%2ppt课件概述保守治疗撬拨复位Bell-切开复位CT-分类，手术技术，内固定物，康复指标的革新3ppt课件概述保守治疗3ppt课件跟骨的骨与X线解剖4ppt课件跟骨的骨与X线解剖4ppt课件8888885ppt课件8888885ppt课件6ppt课件6ppt课件7ppt课件7ppt课件距下关节的活动度内翻 25-30外翻 5-108ppt课件距下关节的活动度内翻 25-308ppt课件跟骨骨折的放

2、射学评价跟骨平片跟骨侧位片跟骨轴位片足正位片踝正位片Broden位跟骨CT9ppt课件跟骨骨折的放射学评价跟骨平片9ppt课件Bhlers angle（25-40）b10ppt课件Bhlers angle（25-40）b10ppt课件Gissanes angle（120-145）g11ppt课件Gissanes angle（120-145）g11pp12ppt课件12ppt课件13ppt课件13ppt课件14ppt课件14ppt课件15ppt课件15ppt课件16ppt课件16ppt课件17ppt课件17ppt课件18ppt课件18ppt课件跟骨关节外骨折跟骨结节骨折前突骨折跟骨内侧突骨折19

3、ppt课件跟骨关节外骨折跟骨结节骨折19ppt课件20ppt课件20ppt课件跟骨内侧突骨折21ppt课件跟骨内侧突骨折21ppt课件22ppt课件22ppt课件跟骨关节外骨折的治疗切开复位固定明显移位的跟骨结节骨折23ppt课件跟骨关节外骨折的治疗切开复位固定明显移位的跟骨结节骨折23p跟骨关节内骨折的损伤机制剪切应力骨折压缩应力骨折24ppt课件跟骨关节内骨折的损伤机制剪切应力骨折24ppt课件初级骨折线剪切应力时形成自后内至前外的骨折线（上内骨块）压缩应力时形成自外而内的骨折线（跟骨外侧面的倒Y形骨折线，前外骨块）25ppt课件初级骨折线剪切应力时形成自后内至前外的骨折线（上内骨块）25

4、26ppt课件26ppt课件27ppt课件27ppt课件28ppt课件28ppt课件跟骨关节内骨折的分型基于平片基于CT29ppt课件跟骨关节内骨折的分型基于平片29ppt课件分型基于平片 注重Bohler角，以Essex-Lopresti(1952)为代表：舌型关节塌陷型30ppt课件分型基于平片 注重Bohler角，以Essex-Lopre舌型31ppt课件舌型31ppt课件关节塌陷型32ppt课件关节塌陷型32ppt课件分型基于CT 注重跟骨后关节面及跟骰关节。以 Sanders为代表，靠骨折线和骨折块多少来分型33ppt课件分型基于CT 注重跟骨后关节面及跟骰关节。以 SanderZw

5、ipp分型34ppt课件Zwipp分型34ppt课件跟骨关节内骨折的Sanders分型I型 关节内骨折移位2mmII型 骨折明显移位，含一条骨折线两个骨折块III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上35ppt课件跟骨关节内骨折的Sanders分型I型 关节内骨折移位2ABC36ppt课件ABC36ppt课件Sanders 分型37ppt课件Sanders 分型37ppt课件Sanders分型I型 关节内骨折移位2mm38ppt课件Sanders分型I型 关节内骨折移位2mm38ppt课Sanders 分型II型 骨折明显移位，含一条骨折线两

6、个骨折块39ppt课件Sanders 分型II型 骨折明显移位，含一条骨折线两个Sanders分型III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个骨折块40ppt课件Sanders分型III型 骨折明显移位，含两条骨折线三个Sanders分型IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨折块及以上41ppt课件Sanders分型IV型 骨折明显移位，含三条骨折线四个骨跟骨关节内骨折的治疗保守治疗撬拨复位半切开治疗切开复位42ppt课件跟骨关节内骨折的治疗保守治疗42ppt课件保守治疗的指征关节内骨折移位2mm,无后足畸形严重心血管或严重糖尿病患者不能行走的老人，半身不遂者及不合作者多发创伤43ppt课件保守

7、治疗的指征关节内骨折移位2mm,无后足畸形43ppt课保守治疗的方法石膏固定功能治疗44ppt课件保守治疗的方法石膏固定44ppt课件功能治疗的方法受伤当天-严格卧床，患肢抬高，患足包扎及冰敷处理伤后26天-踝关节主被动活动610天-距下关节内外翻活动12周以后-逐渐负重45ppt课件功能治疗的方法受伤当天-严格卧床，患肢抬高，患足包扎及冰敷手术治疗的方法撬拨复位，K-wire固定有限切开复位 semi-open切开复位46ppt课件手术治疗的方法撬拨复位，K-wire固定46ppt课件撬拨复位47ppt课件撬拨复位47ppt课件撬拨复位的指征舌型骨折Sanders II型骨折48ppt课件撬

8、拨复位的指征舌型骨折48ppt课件撬拨复位的方法影象增强器的使用骨折的复位复位骨折的固定49ppt课件撬拨复位的方法影象增强器的使用49ppt课件撬拨复位150ppt课件撬拨复位150ppt课件撬拨复位251ppt课件撬拨复位251ppt课件撬拨复位352ppt课件撬拨复位352ppt课件撬拨复位453ppt课件撬拨复位453ppt课件有限切开复位指征严重软组织挫伤开放骨折筋膜间隔综合征微小移位54ppt课件有限切开复位指征严重软组织挫伤54ppt课件有限切开复位的方法骨折的复位外侧切开植骨骨折的固定55ppt课件有限切开复位的方法骨折的复位55ppt课件切开复位指征Sanders II,II

9、I型，骨块移位 2mm软组织条件好发生并发症机会小患者能配合56ppt课件切开复位指征Sanders II,III型，骨块移位 2m切开复位的方法广泛外侧入路与钢板内固定57ppt课件切开复位的方法广泛外侧入路与钢板内固定57ppt课件广泛外侧入路58ppt课件广泛外侧入路58ppt课件59ppt课件59ppt课件6888888 片60ppt课件6888888 片60ppt课件61ppt课件61ppt课件62ppt课件62ppt课件63ppt课件63ppt课件手术入路64ppt课件手术入路64ppt课件手术步骤165ppt课件手术步骤165ppt课件手术步骤266ppt课件手术步骤266ppt

10、课件手术步骤367ppt课件手术步骤367ppt课件Brodens view 68ppt课件Brodens view 68ppt课件Brodens view69ppt课件Brodens view69ppt课件70ppt课件70ppt课件71ppt课件71ppt课件72ppt课件72ppt课件广泛切开有限内固定螺钉与克氏针的应用73ppt课件广泛切开有限内固定螺钉与克氏针的应用73ppt课件手术入路74ppt课件手术入路74ppt课件手术步骤175ppt课件手术步骤175ppt课件手术步骤276ppt课件手术步骤276ppt课件手术步骤377ppt课件手术步骤377ppt课件手术步骤478ppt

11、课件手术步骤478ppt课件手术步骤579ppt课件手术步骤579ppt课件钢板固定术后处理术后第2天，冷冻疗法术后第3天6周，15Kg部分负重术后1012周增加负重至体重有大块骨植入的须部分负重至3个月关节活动练习80ppt课件钢板固定术后处理术后第2天，冷冻疗法80ppt课件有限内固定术后处理无石膏者，允许早期关节活动克氏针术后6周去除术后3个月负重有石膏固定者，术后2周去除石膏81ppt课件有限内固定术后处理无石膏者，允许早期关节活动81ppt课件跟骨骨折合并症距下关节及跟骰关节创伤性关节炎足跟增宽及腓骨肌腱撞击综合征腓肠神经炎平足，肢体短缩及跟腱变短跟骨跖侧骨刺及足跟痛82ppt课件跟

12、骨骨折合并症距下关节及跟骰关节创伤性关节炎82ppt课件跟骨骨折合并症皮坏死感染及跟骨骨髓炎跟骨缺血性坏死腓肠神经瘤83ppt课件跟骨骨折合并症皮坏死83ppt课件影响伤口愈合的因素手术距创伤的时间皮肤缝合方法BMI(Kg/m2)指数吸烟年龄50岁者，糖尿病患者，预后较差术前有否固定，术中植骨类型，术后有否引流与预后无关84ppt课件影响伤口愈合的因素手术距创伤的时间84ppt课件Nicholas报告61例跟骨骨折平均随访16个月3例行ORIF一期距下关节融合平均伤口愈合时间为47天43例伤口愈合好，21例出现伤口合并症需要进一步处理，其中9例有浅表伤口裂开，12例为深部裂开，2例深部感染，出

13、现全层皮坏死持续伤口不愈合，需行游离皮瓣，1例皮瓣手术后出现骨髓炎。85ppt课件Nicholas报告61例跟骨骨折平均随访16个月3例行O各种因素导致皮肤合并症受伤与手术时间：4.8天-16.6%；10天-42.5%皮肤缝合方式：单层-58%；双层-28%吸烟：导致伤口愈合时间延长BMI（kg/m2）指数：BMI越大伤口愈合时间越长86ppt课件各种因素导致皮肤合并症受伤与手术时间：4.8天-16.6%；跟骨软组织问题分类Type 1 闭合骨折切开复位内固定切口不能关闭Type 2 切开复位后切口裂开Type 3 开放骨折伴软组织缺失，骨无丢失Type 4 创伤性软组织及骨缺失Type 5

14、跟骨骨髓炎Type 6 跟骨表面慢性不稳定瘢痕 87ppt课件跟骨软组织问题分类Type 1 闭合骨折切开复位内固定切口不Treatment Algorithm88ppt课件Treatment Algorithm88ppt课件预后89ppt课件预后89ppt课件与预后相关的一些因素治疗方法手术技巧功能锻炼90ppt课件与预后相关的一些因素治疗方法90ppt课件病人的随访及功能评定足部评分 美国足踝创伤协会之足部评分 Maryland Foot Score91ppt课件病人的随访及功能评定足部评分91ppt课件美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统疼痛 (40分)功能(50分) 活动受限及支撑情况（

15、10分） 最大行走距离（5分） 行走路面（5分） 步姿异常（8分） 矢状面运动(跖屈及背屈)（8分） 后足运动(内旋及外旋)（6分） 踝及后足稳定性(前后向及内外翻)（8分）对线(10分)很好90-100,好80-89,一般70-79,差=6992ppt课件美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统疼痛 (40分)功能内侧入路？外侧入路？双侧入路？93ppt课件内侧入路？外侧入路？双侧入路？93ppt课件Mcreynolds 报告108例跟骨骨折采用内侧入路78%的病人评分为好或很好感染率小于1%12%的患者需要后期行距下关节融合94ppt课件Mcreynolds 报告108例跟骨骨折采用内侧入路78

16、Bezes 报告120例跟骨骨折应用外侧 入路80%评分为好或很好感染率为5%皮坏死率8%2.5%需于后期行距下关节融合95ppt课件Bezes 报告120例跟骨骨折应用外侧 入路80%评分为Sanders 报告120例跟骨骨折应用外侧入路96ppt课件Sanders 报告120例跟骨骨折应用外侧入路96pptSanders 报告120例跟骨骨折应用外侧入路97ppt课件Sanders 报告120例跟骨骨折应用外侧入路97pptDiego报告41例跟骨骨折切开有限内固定（平均4.2年随访）31例（76%）好或很好5例（12%）一般5例（12%）差98ppt课件Diego报告41例跟骨骨折切开有

17、限内固定（平均4.2年植骨？99ppt课件植骨？99ppt课件100ppt课件100ppt课件101ppt课件101ppt课件102ppt课件102ppt课件103ppt课件103ppt课件病例1104ppt课件病例1104ppt课件105ppt课件105ppt课件106ppt课件106ppt课件107ppt课件107ppt课件108ppt课件108ppt课件109ppt课件109ppt课件110ppt课件110ppt课件111ppt课件111ppt课件112ppt课件112ppt课件113ppt课件113ppt课件病例2114ppt课件病例2114ppt课件115ppt课件115ppt课件1

18、16ppt课件116ppt课件117ppt课件117ppt课件118ppt课件118ppt课件119ppt课件119ppt课件120ppt课件120ppt课件121ppt课件121ppt课件122ppt课件122ppt课件123ppt课件123ppt课件124ppt课件124ppt课件125ppt课件125ppt课件病例3126ppt课件病例3126ppt课件127ppt课件127ppt课件128ppt课件128ppt课件129ppt课件129ppt课件病例4（3周）130ppt课件病例4（3周）130ppt课件131ppt课件131ppt课件132ppt课件132ppt课件133ppt课件133ppt课件134ppt课件134ppt课件135ppt课件135ppt课件病例5136ppt课件病例5136ppt课件137ppt课件137ppt课件跟骨骨折畸形愈合138ppt课件跟骨骨折畸形愈合138ppt课件139ppt课件139ppt课件I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体