难治性消化性溃疡的原因分析及对策

1、难治性消化性溃疡的原因分析及对策【摘要】消化性溃疡的治疗方法种种，但治愈率并不高。本文通过对其难治性的原因分析后，并提出了个人的见解，总结了一些确有成效的对策，在临床上获得了较为满意的疗效。【关键词】难治性;消化性溃疡;原因;对策消化性溃疡即胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU，是人类的常见病，呈世界性分布，约10%的人口一生中患过此玻20世纪后，该病的发病率逐步上升，兴隆国家较高，我国南方高于北方，城市高于农村。近20年来，DU的发病率有上升趋势。作为一种常见病，为什么治疗中存在一系列困难？本人十余年来对此病的难治性进展了一些研究，现报告如下。1难治性消化性溃疡的原因1.1铲除幽门螺杆菌Hp不彻底铲

2、除Hp用药不标准虽然大家都知道铲除Hp在治疗消化性溃疡中的重要性，但在整个治疗过程中能真正坚持铲除Hp的三联治疗方案的患者并不多，坚持四联疗法的患者更是廖廖无几，这与部分医务人员消化专业知识有欠缺之外，还与患者嫌服药费事有一定关系。铲除Hp时无视了其耐药方面的考虑1根据有关资料说明，Hp已对多种抗生素产生了耐药性，其中大环内酯类药物中克拉霉素的耐药率为10%20%，硝基咪唑类中甲硝唑最高，为10%70%，-内酰胺类中的阿莫西林耐药性新近出现，但巴西报道说其达29%，喹诺酮类以环内沙星为代表，其耐药率也达10%，随着该病耐药率的逐步进步，给消化性溃疡的治愈增加了难度。1.2不能随时追踪观察病人的

3、病情变化消化性溃疡的临床表现多种多样，除少数具有较为典型的病症外，多数轻重不一，有些根本就没有临床病症，甚至以出血、穿孔等并发症而首发。部分患者服药后，自感病症减轻或消失，便以为用药有效，加之消化性溃疡多数并不危及生命，胃镜复查又不愿意承受，于是，自认为根本治愈而自行停顿用药，从而错过了治疗的最正确时机，给病情的完全康复增加了人为的困难。1.3应激与心理因素急性应激可引起应激性溃疡已是共识。现代社会，各行各业竞争较改革开放前不知增加了多少倍，日本消化性溃疡的发病率在全球排列榜首。大量的临床观察资料说明，长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡，溃疡愈合后再遭受精神应激时，溃疡又容易复发，伊

4、拉克战争期间，美国士兵溃疡的发病率大为升高即是例证。应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血运的调控。1.4老年人消化性溃疡病症缺乏特异性近十余年来，老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势2，因老年人该病的临床表现极不典型，无病症或病症不明显者比例较高，加之老年人各系统脏器功能衰退，感觉泛化，疼痛更加无规律，而食欲下降、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等病症却比拟突出，老年人本身及家属多不同意胃镜等检查，增加了该病的诊断难度。开展，人民物质生活程度得到稳步进步，人的安康意识也得到加强，但多数人只注意到心肺疾病等老年性疾病，很少有人认识到消化系统疾病在老年人中同样重要，甚至部分医

5、务人员也存在这一认识上的误区，使得此病在老年人中的诊治产生了空白。NSAID，而长期服用NSAID可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发和出血、穿孔等并发症的发生率。在美国约5%的DU和25%的GU与长期服用NSAID有关；此外，老年人经常忘记按时服药，少数老年人还认为长期服用西药有害安康而干脆成心不按时服药，这都是此病在老年人中难以治愈的原因之一。1.5球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，X线与胃镜检查往往出现漏诊。因该病夜间疼痛与背部放射痛更为明显，必然给此病的诊断带来一定困难，从而不利于治愈；其次，该病对药物治疗也不理想，易并发出血，成为该病难治

6、的第二个原因。1.6幽门管溃疡幽门管溃疡也常缺乏典型溃疡的周期性与节律性疼痛，胃酸增多显著，而且对抗酸药反响又较差，既往在治疗胃酸方面没有特别加强用药，质子泵抑制剂PPI在部分地区尚未得到普及推广应用，故也是难治性溃疡原因之一。2难治性消化性溃疡的治疗对策2.1坚持标准用药，按规律服药，兼顾耐药菌，彻底铲除Hp目前多主张以PPI为根底和胶体铋剂为根底的三联疗法两大类，替硝唑抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性，可代替甲硝唑；初次治疗挫败后，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。2.2及时追踪观察病情变化，不能仅根据病症得到改善后就立即停药治疗期间要复查胃镜。Hp阳性者，在抗Hp治疗完毕后再给予24周抑制胃酸分泌治疗；Hp阳性溃疡者，DU疗程不少于46周，GU不少于68周。2.3尽量减少或消除精神心理因素的负面影响良好的心理素质可抵抗各种致病因子的侵袭，随着医学形式的根本改变，人们更加以饱满的心态去面对各种挑战。2.4重新认识此病在老年人群中的严重危害性首先是思想上高度重视，尤其是广阔医务人员。其次，要有爱心，要多关心，帮助老年人规律服药，对