区级医院不明原因肺炎病例监测方案

1、PAGE PAGE 12区级医院不明原因肺炎病例监测方案为筛查可能的传染性非典型肺炎（以下简称“非典”）病例和人禽流感病例及其它严重的呼吸道传染性疾病，以便早期发出预警并采取相应的防控措施，防范非典疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情，根据XX市不明原因肺炎病例监测实施方案要求，结合我院实际，特制定本方案。一、监测目的（一）及时发现、控制非典、人禽流感及其它严重的呼吸道传染性疾病疫情。（二）了解门诊发热呼吸道病例、住院发热肺炎病例的诊断和病例数的动态变化情况。（三）掌握住院发热肺炎病例中不明原因肺炎病例数。二、监测内容监测对象及病例定义1、发热呼吸道病例：具备发热（38），并伴有咳嗽、气促、

2、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。2、发热肺炎病例：呼吸系统疾病发热（38）病人，经肺部影像学显示炎症改变者。3、发热肺炎查因病例： 具备以下4条，病因不明或有待于进一步明确诊断的发热肺炎病例：（1）发热（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 4、不明原因肺炎病例： 发热肺炎查因病例中经过县级以上医疗机构专家组会诊，尚不能作出明确诊断的病例。5、非典预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例：（1）地市级专家组会诊不能排除非典的不明原因肺炎病例;（2）两例或以

3、上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；可能暴露于非典病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例； 接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺炎死亡病例。6、人禽流感预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医以及捕杀、处理病、死禽和进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。（3）已排除非典的不明原因的肺炎死亡病例。三、监测方法和内容

4、发热病人经预检分诊不能明确为非呼吸系统疾病的，应到发热呼吸道门诊就诊。接诊医生需对无明确病因的呼吸道发热病人作血常规检测，若白细胞不高、淋巴细胞下降或持续发热3天者需进行胸片或胸透检查，根据初步检测结果进行分诊治疗。在监测工作过程中，要做好病人登记、分类和整理等工作，预防保健科并填写XX市_医院发热肺炎病例监测月统计表（附表2）后于次月5日前报当地疾控中心。（二）监测工作1、由发热门诊、内科门诊（包括儿科）、急诊科的医务人员按XX省医院门诊发热呼吸道病人就诊登记表（附表3）进行病例登记，并每日汇总报告预防保健科。 2、预防保健科每周进行发热呼吸道病例、发热肺炎病例、发热肺炎查因病例、不明原因肺

5、炎病例的统计汇总报告工作，每周二填写XX省 市 医院发热肺炎病例监测周统计表（附表4）和XX省 市 医院发热肺炎病例出院诊断情况周统计表（附表5），并传真电话电话或通过上报市疾控中心XX办事处。四、不明原因肺炎病例的处理1、医务人员发现不明原因肺炎病例应及时上报医务科、预防保健科，医务科组织院内专家会诊，符合不明原因肺炎病例的预防保健科进行网络直报，并于2小时内电话报告市疾病预防控制中心；经专家组进行会诊，仍不能明确诊断的，应立即报请市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，订正为诊断疾病。3、市级专家组无法排除非典和人禽流感的，应做出预警病例诊断，在2小时内进行订正报告（将原报告不明原因肺炎的病例

6、更改为非典预警病例或人禽流感预警病例）。可以排除非典和人禽流感的，订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。如病人已转院，则由市级疾病预防控制中心在2小时内订正。4、对符合非典预警病例定义中第2、第3种情形和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告。五、预警病例的隔离与处理（一）预警病例的隔离治疗对非典和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除非典、人禽流感及其它需要隔离的传染病。（二）预警病例的标本采集、检测医务人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。1、非典预警病例的标本采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻

7、咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）、尿液等多种标本，至少应采集鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）和血清三种标本。所有采集的标本应立即分装，一式三份，如果不能立即送检，24小时应冷藏保存。2、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果，立即按卫健委的有关要求报告和处理；如果检测结果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后24周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。3、标本采集、保存、运送和检测参照传染性非典型肺炎实验室检测工作程序（暂行

8、）和禽流感实验室检测技术方案的要求进行。 （三）病例的最后诊断与排除预警病例一旦诊断为非典、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例，按照XX市防治传染性非典型肺炎应急方案和卫健委人感染高致病性禽流感应急预案的要求开展防治工作。排除非典和人禽流感预警病例的，根据病人是否转院等情况订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。相关附件及附表附件1：预警病例报告、诊断、处理程序图附表2：XX市 医院发热肺炎病例监测月统计表附表3:XX省 市 医院 门诊发热呼吸道病人就诊登记表附表4:XX省 市 医院发热肺炎病例监测周统计表附表5:XX省 市 医院发热肺炎病例出院诊

9、断情况周统计表附件1：预警病例报告、诊断、处理程序图附表2： XX市 医院发热肺炎病例监测月统计表月份科室门诊病例住院病例病例总数 = 1 * GB3 发热呼吸道病例数发热肺炎病例数发热肺炎查因病例数病例总数 = 2 * GB3 发热肺炎病例数发热肺炎查因病例数不明原因肺炎病例数发热门诊内科急诊室儿科传染科合计注： = 1 * GB3 指大内科门诊、内科急诊、发热门诊和感染性疾病科等科室门诊的体温病38的呼吸道病例。 = 2 * GB3 指大内科，儿科，感染性疾病科的入院体温病38的呼吸道病例。A发热呼吸道病例：具备发热（38），并伴有咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。B发热肺炎病例：

10、呼吸系统疾病发热（38）病人，经肺部影像学显示炎症改变者。C发热肺炎查因病例：具备以下4条：（1）发热（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。D不明原因肺炎病例： 发热肺炎查因病例中经过专家组会诊，尚不能作出明确诊断的肺炎病例。此表由监测医院预防保健科医生填写，次月5日前的资料报当地疾病预防控制中心。报告人 报告日期 单位盖章 附表3： XX省 市 医院 门诊发热呼吸道病人就诊登记表就诊日期姓名性别年龄职业现住址及联系电话发病日期体温呼吸道症状白细胞109/

11、L淋巴细胞109/L胸片流行病学史初步诊断医生签名填表说明：发热肺炎病人需询问流行病学史：（0）无，（1）接触肺炎病人，（2）从事非典、禽流感高危职业，（3）接触野生动物，（4）接触病死禽，（5）有当前非典、禽流感流行区旅游史。 “胸片”栏填写有无炎症改变，其余栏目填写相应内容。附表4 XX省 市 医院发热肺炎病例监测周统计表日期星期当日门诊当日入院病例病例总数 = 1 * GB3 发热呼吸道病例数发热肺炎病例数发热肺炎查因病例数病例总数 = 2 * GB3 发热肺炎病例数发热肺炎查因病例数不明原因肺炎病例数一二三四五六日周合计注： = 1 * GB3 指大内科门诊、内科急诊、发热门诊和感染性

12、疾病科门诊的病例。 = 2 * GB3 指大内科，儿科，感染性疾病科的入院病例。A发热呼吸道病例：具备发热（38），并伴有咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。B发热肺炎病例：呼吸系统疾病发热（38）病人，经肺部影像学显示炎症改变者。C发热肺炎查因病例：具备以下4条：（1）发热（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。D不明原因肺炎病例： 发热肺炎查因病例中经过专家组会诊，尚不能作出明确诊断的肺炎病例。此表由省级监测医院预防保健科医生填写，每周二统计上一周的资料报市疾病预防