肾移植患者术前突发烦躁_第1页
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文档简介

1、尿毒症行肾移植术前意外情况总结突发烦躁尿毒症慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。一、临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱：以代谢性酸中毒、水钠潴留、高钾血症、低钙高磷等多见心血管系统表现：心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包

2、腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。呼吸系统症状：患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故；体液过多时可出现气短、气促；酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液；由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部x线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善；纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。神经肌肉系统症状：早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症

3、时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。这些症状的发生与下列因素有关：某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱；肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。二、患者入室后突发烦躁、谵妄，病人发生了什么？此时快速进

4、行麻醉诱导是正确的处理方式吗？首先应进行鉴别诊断。尿毒症患者病程较长，各器官功能均受影响。根据上述临床表现应考虑到脑血管意外、心衰、心律失常等最常见可能原因，其次应考虑尿毒症性脑病、代谢性疾病等。体格检查、常规监测等可协助判断，必要时可进行影像学检查。由于尿毒症患者病程长，心理问题也有可能导致术前突然烦躁。明确判断后可相应对症处理。对于谵妄病人，可给予异丙酚及右美托咪啶进行镇静。不建议予以咪唑安定、氟哌啶醇、氟哌利多等药物。气管插管为危急时刻的抢救措施，且手术成功后，新肾可在患者体内发挥正常功能，对患者利大于弊。肾移植术前发生心衰，是否继续手术需慎重考虑，但若病人为慢性心衰，不推荐诱导行移植手术，因长期慢性心衰，加上手术应激，心功能极易恶化。对于尿毒

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