胸部感染性疾病的影像诊断课件

1、胸部感染性疾病的影像诊断胸部感染性疾病的影像诊断胸部感染性疾病的影像诊断主要分类 感染形态学分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 脓毒栓塞 粟粒性感染 肺脓肿 第一页，编辑于星期三：十二点 十七分。胸部感染性疾病的影像诊断胸部感染性疾病的影像诊断胸部感染性疾主要分类 感染形态学分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 脓毒栓塞 粟粒性感染 肺脓肿 第二页，编辑于星期三：十二点 十七分。主要分类 感染形态学分类 第二页，编辑于星期三：十二主要分类病原学分类 细菌性 真菌感染 病毒、支原体、衣原体、立克次体等 寄生虫病第三页，编辑于星期三：十二点 十七分。主要分类病原学分类第三页，编辑于星期三

2、：十二点 十七分。主要分类不同部位、途径和宿主分类 急性支气管炎 慢性气道疾患继发感染 吸入性肺炎和肺脓肿 社区获得性肺炎 医院内获得性肺炎 免疫损害宿主肺部感染 儿童、老年人肺炎 感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭第四页，编辑于星期三：十二点 十七分。主要分类不同部位、途径和宿主分类第四页，编辑于星期三：十二点临床与影像肺部感染的诊断目标和内容 确立肺部感染，排除非感染性肺病 病原学诊断 发病原因和相关因素 机体反响性和病情严重程度评估抑制两种倾向 无视临床、仅凭X线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊 对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经历性治疗的粗放水平第五页，编辑于

3、星期三：十二点 十七分。临床与影像肺部感染的诊断目标和内容第五页，编辑于星期三：十二检查方法X线常规CT 平扫 增强HRCT 第六页，编辑于星期三：十二点 十七分。检查方法X线第六页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类大叶性肺炎 常见病菌 肺炎链球菌 肺炎克雷白菌 军团菌 病理 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 第七页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类大叶性肺炎第七页，编辑于星期三：十二点 十七分大叶性肺炎X线： 肺纹理 透亮度 云雾状影 大叶性/占大叶大局部均匀一致增高阴影 密度减低不均匀 呈散在斑片状影 与病理4期明显相关 实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密

4、度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。第八页，编辑于星期三：十二点 十七分。大叶性肺炎X线：X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，右中叶肺炎第九页，编辑于星期三：十二点 十七分。右中叶肺炎第九页，编辑于星期三：十二点 十七分。右上肺大叶性肺炎CT扫描支气管充气相 毛玻璃影GGO第十页，编辑于星期三：十二点 十七分。右上肺大叶性肺炎CT扫描支气管充气相 毛玻璃影GGO第感染形态学分类支气管肺炎 常见病原 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 铜绿 假单孢菌 厌氧菌属 病理 支气管周围炎 呈大叶性或段性实变影 肺内感染蔓延速度较慢病原致病性强 第十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态

5、学分类支气管肺炎第十一页，编辑于星期三：十二点 十七感染形态学分类支气管肺炎 X线 肺纹理增多增粗 两下肺 多发 斑片状模糊影 沿支气管分布 肺气肿 空洞 胸膜病变 HRCT 气腔结节 分支线条影树芽征 小叶核心结节 多发小叶实变影第十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类支气管肺炎第十二页，编辑于星期三：十二点 十七支气管肺炎幼儿和老年人、长期卧床者细支气管、肺泡炎性渗出小范围实变第十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。支气管肺炎幼儿和老年人、长期卧床者第十三页，编辑于星期三：十支气管肺炎CT表现支气管肺炎CT表现第十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。支气管肺炎CT表现支气管肺

6、炎CT表现第十四页，编辑于星期三：感染形态学分类间质性肺炎 常见病原 肺炎支原体 病毒 卡氏肺孢子虫 病理 细小支气管壁与其周围及肺泡壁单核炎 性细胞浸润 缺乏/轻微气腔改变PCP肺泡腔 病毒肺上皮细胞增殖 MP/PCP黏附于肺上皮细胞外表 上皮损伤致周围间质炎性反响增厚 第十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类间质性肺炎第十五页，编辑于星期三：十二点 十七感染形态学分类间质性肺炎 X线 肺纹理 网状影 网织结节影 散在/弥漫分布 HRCT 树芽征细支气管周围炎 弥漫性GGOPCP第十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类间质性肺炎第十六页，编辑于星期三：十二点 十七

7、支原体肺炎结节影网状结节影网状影伴斑点影网状影伴淡片模糊影第十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。支原体肺炎结节影网状结节影网状影伴斑点影网状影伴淡片模糊影第单纯疱疹病毒感染胸片：结节网格影 CT：广泛GGO伴小结节影第十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。单纯疱疹病毒感染胸片：结节网格影 CT：广泛GGOPCP感染两肺毛玻璃影伴小叶间隔增厚碎石铺路征第十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。PCP感染两肺毛玻璃影伴小叶间隔增厚碎石铺路征第十九页，感染形态学分类脓毒栓塞 心瓣膜心内膜炎、外周静脉血栓性静脉 炎、静脉导管等来源脓毒栓子细菌/真菌 静脉给药的三尖瓣心内膜炎 病理 缺血 菌栓致多发肺小

8、动脉栓塞 堵塞/出血 毒性反响 炎性渗出/组织坏死 第二十页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类脓毒栓塞第二十页，编辑于星期三：十二点 十七分感染形态学分类脓毒栓塞 多发 双侧 530mm大小结节 结节边缘模糊 多伴有空洞坏死 “滋养血管征 胸膜下楔形影堵塞/出血第二十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类脓毒栓塞第二十一页，编辑于星期三：十二点 十七脓毒栓塞30岁 男性 AIDS 留置中心静脉导管两肺多发结节影外周伴空洞及滋养血管影第二十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。脓毒栓塞30岁 男性 AIDS 留置中心静脉导管感染形态学分类粟粒型感染 最常见病原 结核分枝杆菌

9、 病理 血行播散 病原停留在肺毛细管内 病原菌随意分布于肺实质侵入邻 近肺泡炎性反响第二十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类粟粒型感染第二十三页，编辑于星期三：十二点 十感染形态学分类粟粒型感染 三均匀大小、密度、分布 随意分布 13mm粟粒结节第二十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类粟粒型感染第二十四页，编辑于星期三：十二点 十粟粒性肺结核女性 38岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任意分布第二十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。粟粒性肺结核女性 38岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任感染形态学分类肺脓肿 常见病原 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 肺炎克雷白杆菌

10、 厌氧杆菌属 病理 支气管肺炎局限 中心坏死 周围肉芽组织纤维组织 重力效应右上叶后段、下叶背段及 左下叶后基底段 第二十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类肺脓肿第二十六页，编辑于星期三：十二点 十七分感染形态学分类肺脓肿 X线 空洞性病变卧位/脓肿与支气管未相通 气液平面不全引流 CT 外周肿块 空洞壁不规那么 壁强化第二十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类肺脓肿第二十七页，编辑于星期三：十二点 十七分右上叶肺脓肿急性期第二十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。右上叶肺脓肿急性期第二十八页，编辑于星期三：十二点 十七右中叶肺脓肿急性期肺 脓 疡CT)右中叶肺脓

11、肿急性期第二十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。右中叶肺脓肿急性期肺 脓 疡CT)右中叶肺脓肿急性期病原学分类细菌性肺炎 肺炎链球菌 最常见的社区获得性肺炎 多数为大叶性肺炎 局部表现为支气管肺炎存在菌血症 球形肺炎单发、圆形实变影 第三十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十页，编辑于星期三：十二点 十七分。右下叶节段性肺炎第三十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。右下叶节段性肺炎第三十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。左上叶节段性肺炎第三十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。左上叶节段性肺炎第三十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。球 形 肺 炎第三十三页，编辑于

12、星期三：十二点 十七分。球 形 肺 炎第三十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎 金黄色葡萄球菌 3社区获得性肺炎 更常见于院内感染 典型 支气管肺炎 约40为双侧 段性不张常见 支气管气相少见 肺脓肿常见 1530 肺气囊肿几天/周明显增大常见于儿童4075%) 血源性少于气道源性脓毒栓塞第三十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十四页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类细菌性肺炎 肺炎克雷白菌 老年人、糖尿病患者、酗酒者 口咽定植菌吸入 典型 大叶性肺炎现少见右上叶 叶间隙下坠 肺泡壁破坏和纤维组织增生 CT 肺内肿块强化均质实变影中心 不规

13、那么低密度影出血性坏死/脓肿形成 第三十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十五页，编辑于星期三：十二点 十七分实变影伴透亮影第三十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。实变影伴透亮影第三十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎 铜绿假单孢菌 常见院内感染 支气管肺炎型 实变型 肺脓肿型 常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影 双下肺 与ARDS鉴别 第三十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十七页，编辑于星期三：十二点 十七分15岁 男性 院内感染机械通气第三十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。15岁 男性 院内感染机械通气第三十

14、八页，编辑于星期三：病原学分类细菌性肺炎 军团菌肺炎 绝大局部嗜肺军团菌LP 水温3637水 人工管道供水系统 旅游者易散发和爆发 老年人 院内感染患病率高 病死率高达50 病理急性纤维化脓性肺泡炎 急性渗出性肺泡损害 第三十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十九页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类细菌性肺炎 军团菌肺炎实变阴影 早期 单侧 非段性气腔实变影 进展迅速 10天后 呈段性或叶性 大叶性肺炎 65双侧性 胸腔积液1030 吸收较缓慢 12月才完全消散第四十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十页，编辑于星期三：十二点 十七分。发

15、病初期5天后两肺实变影 进展迅速第四十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。发病初期5天后两肺实变影 进展迅速第四十一页，编辑于星期病原学分类细菌性肺炎 流感嗜血杆菌 1020社区获得性肺炎 3365院内感染 支气管肺炎型两下肺 儿童85大叶性或阶段性肺炎 多肺脓肿 15见空洞 50%胸腔积液 第四十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十二页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类细菌性肺炎 肺奴卡菌病 肺部感染主要为星形奴卡菌 约半数患者发病前免疫功能低下 病理化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润 组织坏死 小脓肿大脓肿 常累及胸膜积液 脓胸 胸壁窦道第四十三页，编辑于星期三：十

16、二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十三页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类细菌性肺炎 肺奴卡菌病 常见为单发/多发结节/肿块影 常有脓肿伴空洞 偶见胸壁/肋骨破坏 窦道形成第四十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十四页，编辑于星期三：十二点 十七分28岁 女性 肾移植后2月发热 寒颤第四十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。28岁 女性 肾移植后2月发热 寒颤第四十五页，编辑于星期42岁 男性 克隆氏病大量激素治疗后两下肺结节实变影第四十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。42岁 男性 克隆氏病大量激素治疗后两下肺结节实变影第病原学分类细菌性肺炎 肺放线菌病

17、 直接吸入口腔污染物感染 病理支气管肺炎伴多灶性脓肿 灶性实变影伴扩张支气管 亚急性多见 不同程度纤维组织第四十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十七页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类细菌性肺炎 肺放线菌病 急性期 非段性气腔实变影 慢性期 脓肿 纤维化 肺实质破坏明显 CT 中心低密度脓腔/扩张支气管内渗出 周边环形强化脓肿壁肉芽组织 引流气道粘膜血管增生 胸膜增厚纤维化第四十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十八页，编辑于星期三：十二点 十七分肺内实变影第四十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。肺内实变影第四十九页，编辑于星期三：

18、十二点 十七分。病原学分类肺结核 原发性肺结核 继发性肺结核 血行播散性肺结核 结核球 第五十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类肺结核第五十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类原发性肺结核 原发综合征 多见儿童 青年和成年人 90不治自愈 少数干酪性肺炎 淋巴结干酪坏死支气管结核/播散 肿大淋巴结/大量坏死物阻塞肺不张第五十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类原发性肺结核第五十一页，编辑于星期三：十二点 十七病原学分类原发性肺结核 哑铃状 儿童多见支气管淋巴结结核 中叶综合征 成人淋巴结肿大少见 气腔实变影多见 胸腔积液成人多于儿童第五十二页，编辑于星期三：十二点

19、十七分。病原学分类原发性肺结核第五十二页，编辑于星期三：十二点 十七原发性肺TB1、分型A.原发综合症B.胸内淋巴结结核2、儿童 70%胸内淋巴结核肺门纵隔LN肿大第五十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。原发性肺TB1、分型胸内淋巴结核第五十三页，编辑于星期三：十 *淋巴结中心低密度伴周边环形强化结核特征性淋巴结表现第五十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。 *淋巴结中心低密度结核特征性淋巴结表现第五十四页，编辑于星病原学分类继发性肺结核成人常见类型 免疫力降低 营养不良 糖尿病等 多种病变 好发部位 肺门淋巴结肿大少见 趋局限 干酪样坏死/空洞形成 排菌多流行病学上重要第五十五页，编辑于星

20、期三：十二点 十七分。病原学分类继发性肺结核成人常见类型第五十五页，编辑于星期病原学分类继发性肺结核成人常见类型 复杂 多变 部位 X线 斑片实变影和结节影 CT 树芽征支气管播散 大叶实变影 空洞无壁 厚壁 薄壁 张力性 慢性纤维 洞壁较光整 液平少见或仅有浅液平第五十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类继发性肺结核成人常见类型第五十六页，编辑于星期 活动性肺结核女性 21岁 低热 咳嗽 消瘦两肺尖见小叶中心结节 局部融合成大结节 树芽征 第五十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。 活动性肺结核结节内见空洞 树芽征第五十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。活动性肺结核结节内见空洞

21、树芽征第五十八页，编辑于星期结核厚壁空洞第五十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。结核厚壁空洞第五十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。急性期：12W内可正常面纱或毛玻璃感觉没有经历易漏诊随后出现“三一致血行播散型早期第六十页，编辑于星期三：十二点 十七分。急性期：12W内可正常血行播散型早期第六十页，编辑于星血行播散型TB结核菌进入静脉一次大量播散急性分为急性、亚急性和慢性急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面儿童多见 成人免疫力低下第六十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。血行播散型TB结核菌进入静脉第六十一页，编辑于星期三：十二点结核球肺内结节3cm上肺 20多发卫星灶1

22、5mmCT 边缘光整 毛刺血管 纤维条索 小叶间隔 肺实质 2030钙化蛋壳样 空洞增强 环形强化 第六十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。结核球肺内结节200 CD4/ul正常人群的继发型 上叶实变影结节斑片影 空洞 50% 淋巴结肿大 10 中-重度200 CD4/ul原发型 肺门纵隔淋巴结肿大气腔实变 4060中叶、下叶实变 明显重度粟粒型 1020重度免疫胸片 第六十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。肺TB与AIDS影像学表现与免疫抑制程度有关第六十六页，编辑病原学分类细菌性感染 非结核分枝杆菌 时机致病菌 根底疾病AIDS易感性 类似结核 发病率与TB呈反比 病理类上皮细胞结节

23、干酪灶少见 空洞常见 多发或多房性薄壁第六十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性感染第六十七页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类细菌性感染 非结核分枝杆菌 鸟胞内复合群MAC90AIDS 80空洞薄壁 卫星灶少 40胸膜下 肺尖部 支扩 弥漫性播散病灶CD4200109/L 细菌肺炎链球菌/ 流感嗜血杆菌/金葡菌/结核杆菌 CD4细胞 200109/L PCP 播散性肺TB CD4细胞 100109/L 巨细胞病毒/非结核 分枝杆菌/真菌第一百三十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。免疫损害宿主的肺部感染AIDS患者第一百三十五页，编辑于星期29岁 男性 AIDS CD4 164109/LCD4 80109/LPCP感染 巨细胞病毒感染第一百三十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。29岁 男性 AIDS CD4 164109/L免疫损害宿主的肺部感染第一百三十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。免疫损害宿主