TC动脉血气分析课件

1、TC动脉血气分析TC动脉血气分析适应证评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展适应证评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡禁忌证均与穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行桡动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端禁忌证均与穿刺相关，均为相对禁忌可能并发症血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛 可能并发症血肿出血血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10mi

2、n；COPD患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaCO2：动脉二氧化碳分压PaO2：动脉血氧分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na + ，K + ，Cl -动脉血气

3、直接测定的常见指标PH：酸碱度动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况动脉血气的主要内容氧合情况氧合情况PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3age(简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)氧合情况PaO2的正常值：酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸

4、中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.45大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒代偿不会矫枉过正大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.42.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼呼吸性酸碱失衡

5、继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步呼吸性酸碱失衡继续第3步3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.033.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na + -Cl - -HCO3 4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为125.Ag升高代谢性酸

6、中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3 - +（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测H6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winters公式： 预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winters公式：代偿公式及代偿时间代酸PaCO2= HCO31.22 12-24h代碱P

7、aCO2= HCO30.95 24-36h急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d急性呼碱HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min慢性呼碱HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d代偿公式及代偿时间代酸PaCO2= HCO31.2验证检测是否合格H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +（7.40 PH） 100根据PH改变0.01单位， H+ 浓度改变1nmol/L验证检测是否合格H+（nmol/L）=24PaCO2/分析血气时必

8、须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因分析血气时必须与临床病情结合分析引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降（TPF）肝硬化焦虑引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症引起Ag正常性代酸的常见原因

9、GI HCO3的丢失（腹泻）肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒Hcl等摄入多引起Ag正常性代酸的常见原因GI HCO3的丢失（腹泻）引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。1分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降PA-a为5

10、1，明显升高分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降分析酸碱平衡PH 7.20,为酸中毒血症HCO3明显下降，为代酸第3步与呼吸紊乱相关，跳过Ag为40，明显升高校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿分析酸碱平衡PH 7.20,为酸中毒血症结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题Ag升高性代酸，合并代碱结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138 HCO3:26 Cl:100例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7

11、.分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降PA-a为155，明显升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降分析酸碱平衡PH 7.08，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为7.28Ag正常校正HCO3为26，正常无代谢性异常，跳过分析酸碱平衡PH 7.08，为酸中毒血症结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊PH：7.38 PaO2:6

12、2 PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降PA-a为62，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降分析酸碱平衡PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱Ag 20，稍升高校正HCO3为50，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）预计PaCO2

13、为69-73，呼吸充分代偿分析酸碱平衡PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱以Cl减低为主要原因结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降PA-a为63，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为大于87，明

14、显下降分析酸碱平衡PH 7.27，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有Ag无法测量HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有预计PaCO2为49-53分析酸碱平衡PH 7.27，为酸中毒血症结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152 HCO3:

15、54 Cl:78例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.26分析酸碱平衡PH 7.26，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性预计为7.15Ag2 0校正HCO3为62，代碱 （慢性呼酸代偿公式为55-60）预计PaCO2为87-91分析酸碱平衡PH 7.26，为酸中毒血症结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。PH：7.41 P

16、aO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁A分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2明显下降分析酸碱平衡PH 7.41，正常PaCO2下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计为7.43Ag无法计算HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5预计PaCO2为34.7-38.7分析酸碱平衡PH 7.41，正常结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒

17、结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142 HCO3:10 Cl:106例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2明显下降分析酸碱平衡PH 7.39，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性预计为7.47Ag为26校正HCO3为24，正常预计PaCO2为21-25分析酸

18、碱平衡PH 7.39，正常结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12Na:132 HCO3:6 Cl:115例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院PH：7.分析氧合情况PaO2应当为90，正常PA-a为22，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为90，正常分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为11，正常校正HCO3为5，明显

19、下降预计PaCO2为15-19分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血症结论患者无低氧血症代酸合并呼碱结论患者无低氧血症例8：男性，25岁，尿毒症PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19Na:144 HCO3:6 Cl:107例8：男性，25岁，尿毒症PH：7.12 PaO2:13分析氧合情况PaO2无下降PA-a为0，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2无下降分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为31，明显升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为15-19分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血

20、症结论患者无低氧血症AG升高性代酸结论患者无低氧血症例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26Na:140 HCO3:15 Cl:92例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院PH：7.35 分析氧合情况PaO2正常预计为92，轻度下降。PA-a为32.5，明显升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2正常预计为92，轻度下降。分析酸碱平衡PH 7.35，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为33，明显升高校正HCO3为36，高于24预计PaCO2为28.5-32.5分析酸碱平衡PH 7.35

21、，为酸中毒血症结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代碱和呼碱结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。PH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5Na:144 HCO3:21.4 Cl:107例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑分析氧合情况PaO2预计为95，明显低氧血症PA-a为60，明显升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2预计为95，明显低氧血症分析酸碱平衡PH 7.40，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.4

22、0-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计为7.43Ag为15.6，轻度升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为38-42分析酸碱平衡PH 7.40，正常结论患者低氧血症，肺部本身有病变呼碱和AG升高性代酸。结论患者低氧血症，肺部本身有病变历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用TC动脉血气分析课件TC动脉血气分析课件TC动脉血气分析课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。

23、 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船

24、厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化

25、。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小

26、火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局TC动脉血气分析课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国

27、交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李

28、鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信

29、息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽TC动脉血气分析课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例

30、析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅

31、漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的TC动脉血气分析课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业