心律失常的诊断治疗课件

1、心房扑动 Atrial flutter病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，持续性房扑通常见于器质性心脏病患者临床表现房扑： 窦性 房颤 持续数月或数年 其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状与房扑发作时心室率有关心律失常的诊断治疗1心房扑动 Atrial flutter病因：阵发性房扑可见心律失常的诊断治疗2心律失常的诊断治疗2治 疗治疗原发病最有效的终止方法为直流电复律(50)复律无效或者不适宜复律（洋地黄中毒）时，可进行心房超速起搏，可转为窦性心律或者心室率较慢的房颤心律失常的诊断治疗3治 疗治疗原发病心律失常的诊断治疗3药物方面： 钙通道阻滞剂，维拉帕米或者地尔硫zhuo, 受体阻滞剂

2、，洋地黄等可减慢心室率 IA（如奎尼丁）或IC（如普罗帕硐）在上述减慢心室率的基础上，可有效的转复并预防复发 近年来，胺碘硐（200mg/天，5天/周）对于有心力衰竭及严重的心脏病人较适用心律失常的诊断治疗4药物方面：心律失常的诊断治疗4心房颤动 atrial fibrillation房颤是一种十分常见的心律失常，1%，60岁以上病因：阵发性房颤可见于正常人 持续性房颤见于各种器质性心脏病 患者及甲亢、肺部疾患所致的缺氧, 酸中毒心律失常的诊断治疗5心房颤动 atrial fibrillation房颤是一听诊：第一心音强弱不等 心律绝对不齐 有脉搏短绌 颈静脉搏动a波消失心律失常的诊断治疗6听

3、诊：第一心音强弱不等心律失常的诊断治疗6一旦房颤患者心室率变得规则,应考虑以下可能性： 恢复窦性心律 房速 房扑及固定的房室传导比例 发生房室交界区的心动过速或者室性心动过速 如果心室率变得慢而规则可能是完全性房室传导阻滞（3060次/分） 房颤合并后两项常见于洋地黄中毒心律失常的诊断治疗7一旦房颤患者心室率变得规则,应考虑以下可能性：心律失常的诊断受心室率快慢影响,心室率超过150次/分,患者可出现心绞痛和充血性心力衰竭,心室率慢时,可无症状房颤时,心房有效收缩消失,心排血量减少25%以上房颤时,尤其是二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,体循环栓塞的发病率高(是无房颤者的57倍)临床表现心律失

4、常的诊断治疗8受心室率快慢影响,心室率超过150次/分,患者可出现心绞痛和心室率通常在100160次/分心律失常的诊断治疗9心室率通常在100160次/分心律失常的诊断治疗9治疗原发病急性房颤：初次发作房颤在2448小时以内，称急性房颤。发作可在短时间内自行终止，对症状显著者应治疗最初治疗目标：减慢心室率 安静 6080次/分 轻活动 100次/分治 疗心律失常的诊断治疗10治疗原发病治 疗心律失常的诊断治疗10用药：选用洋地黄，钙通道阻滞剂及受体阻滞剂心力衰竭，低血压，禁止应用钙通道阻滞剂与受体阻滞剂预激综合症合并房颤，禁用洋地黄及维拉帕米心律失常的诊断治疗11用药：选用洋地黄，钙通道阻滞剂

5、及受体阻滞剂心律失常的诊断治最好的治疗目标：转复IA、IC或者类抗心律失常药物静注均能有效的转复房颤，但前两者副作用大，IA 基本不用，IC类在有器质性心脏病者不用，类药副作用最小，最安全，转复成功率60%如果上述无效，或者开始即有心力衰竭及低血压，可行电转复心律失常的诊断治疗12最好的治疗目标：转复心律失常的诊断治疗12慢性房颤：阵发性：能自行终止，急性发作处理同上，也可口服普罗帕酮，胺碘硐以减少发作次数和持续时间复律成功与否与房颤持续时间的长短，左房的大小和年龄有关，一般应给予一次复律的机会，药物或电转复永久性：上述复律治疗无效，治疗目的在于减慢心室率。首选洋地黄，可合用受体阻滞剂和钙离子

6、阻滞剂心律失常的诊断治疗13慢性房颤：心律失常的诊断治疗13预防栓塞并发症：长期抗凝治疗的适应症: 房颤患者过去有栓塞史,严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病患者口服华法拉，使凝血的时间国际正常化比值维持在2.03.0之间(也可用阿斯匹林300mg/d)房颤不超过两天，复律前不需用抗凝治疗，否则复律前抗凝治疗3周，复律后34周紧急复律者应用肝素静滴房颤心室率较慢，无症状者，除预防栓塞外，不需要治疗房颤发作频繁,心室率快者,可用行房室结改良或者消融术心律失常的诊断治疗14预防栓塞并发症：心律失常的诊断治疗14房室交界区心律失常房室交界区期前收缩 (premature atri

7、oventricular junctional beats)治疗：一般不需治疗心律失常的诊断治疗15房室交界区心律失常房室交界区期前收缩心律失常的诊断治疗15出现逆行P波（ avF导联倒置，avR直立）可出现于 QRS波群之前 PR0.12S QRS波群之后 RP0.12S,T波多与QRS主波方向相反 心律失常的诊断治疗48期前出现的QRS波形态宽大畸形, 时限0.12S,T波多与心律失常的诊断治疗49心律失常的诊断治疗49插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩心律失常的诊断治疗50插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩心 单源性期前收缩：指期前收缩来自

8、同一异位起搏点或有固定的折返途径，其形态，联律间期相同心律失常的诊断治疗51 单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异心律失常的 二联律（bigeminy）：期前收缩与窦性心律替出现心律失常的诊断治疗52 二联律（bigeminy）：期前收缩与心律失常的诊断 三联律（trigeminy）：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩心律失常的诊断治疗53 三联律（trigeminy）：每两个窦性心搏心律失常 融合波：介于正常与异常搏动之间的波群：房、室心律失常的诊断治疗54 融合波：介于正常与异常搏动之间的波群：房、室心差传(室内差传,差异性传导):由于心肌尚未脱离相对不应期,致使下一次激动图形异常心律失常的

9、诊断治疗55差传(室内差传,差异性传导):由于心肌尚未脱离相对不应期,致 治 疗 无器质性心脏病人：室早不增加此类病人的心脏死亡危险性，如无明显症状，不需治疗。如症状明显，治疗以消除症状为目地。可消除诱因，也可选用受体阻滞剂心律失常的诊断治疗56 治 疗心律失常的诊断治疗56急性心肌缺血急性心肌缺血：AMI在头24小时之内患者有很高的原发性心室颤动的发作率，因此对早期出现频发室早多源，多形性室早成对或成半室早RonT应用用抗心律失常药物 心律失常的诊断治疗57急性心肌缺血心律失常的诊断治疗57首选利多卡因窦速室早：受体阻滞剂其它急性心肌血合并室早，利多卡因 急性肺水肿即严重的心力衷竭并室早，应以改善血流动力学障碍为主 心律失常的诊断治疗58首选利多卡因心律失常的诊断治疗58慢性心脏病心肌梗死后或者心肌病患者合并室早，有很高的心脏碎死的危险性，尤其是左室射血分数减少时，此时应避免选用 类药物首