专科护士讲课心电图基础课件

1、专科护士讲课心电图根底专科护士讲课心电图根底专科护士讲课心电图根底心脏的传导系统由以下几局部组成窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system2021/11/24专科护士讲课心电图根底专科护士讲课心电图根底专科护士讲课心电心脏的传导系统由以下几局部组成窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束

2、 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system2022/10/3心脏的传导系统由以下几局部组成窦房结 SA node202 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。2022/10/3 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊 心电图ECG是利用心电图机从体表记录每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。LRNF2

3、022/10/3 心电图ECG是利用心电图机从体表记录 肢体导联: I II III avL avR avF 胸前导联:V1 V2 V3 V4 V5 V6 后壁导联:V7 V8 V9 右室导联: V3R V4R V5R心电图的导联2022/10/3 肢体导联: I II III avL avR2022/10/32022/10/22022/10/32022/10/2 心 电 轴 指导联正、负极之间的假想联线。 将左手腕、右手腕与左脚踝三点设想为一个以心脏为核心的等边三角形的三个顶点，中心电极位于三角形的中心。这样，肢体导联就可以获得6条导联轴。 如果将其起点移至同一处并画出各自的反向延长线，就在

4、额面上形成了一个夹角均为30的放射状图形。 心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电力活力的趋向,通常心电轴反映心室除极过程。2022/10/3 心 电 轴2022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/2二正常心电图 normal ECG2022/10/3二正常心电图 normal ECG2 心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格横坐标每1大格分为5小

5、格，每小格 每1大格2022/10/3 心电图综合波、间期和段的检测det 横线代表时间,纵线代表电压 心率=300/R-R间期大格数) 心电轴:I向上 avF向上 不偏 I向上 avF向下 左偏 I向下 avF向上 右偏 正常心电图2022/10/3 横线代表时间,纵线代表电压正常心电图2022/10心率的检测determination of the heart rateR-R间距为3个格，心率3003100次/min2022/10/3心率的检测determination of the hea正常心电图综合波、间期和段的图解1.波：表示心房除极化，宽度； 振幅在肢体导联，胸导联2022/10

6、/3正常心电图综合波、间期和段的图解1.波：表示心房除极化，正常心电图综合波、间期和段的图解2. PR段PR segment：反映心房的复极过程及房室 结、房室束和束支的电活动2022/10/3正常心电图综合波、间期和段的图解2. PR段PR segm正常心电图综合波、间期和段的图解2022/10/3正常心电图综合波、间期和段的图解2022/10/2正常心电图综合波、间期和段的图解2022/10/3正常心电图综合波、间期和段的图解2022/10/2正常心电图综合波、间期和段的图解5. R峰时间(R peak time)： 过去称为类本位曲折时间或室壁冲动时间( VAT) ，正常时在V1V20.

7、04sec，在V5V60.04sec;3. R波减小(Q/R 1/4)。2022/10/3心肌梗死 myocardial infarctionQ1定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL高侧壁II、III、aVF下壁V1V3前间壁V3V5局限前壁V1V5广泛前壁V5V6前侧壁V7V9正后壁V3RV5R右室2022/10/3定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL高侧壁VV1 V2V3前间壁梗死：V1V3出现坏死型Q波2022/10/3V1 前间壁梗死：V1V3出现坏死型Q波2022/10/2下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波 aVF 2022/10/3下壁梗死：、aVF出现坏死型

8、Q波 2022/101窦性心律 sinus rhythmia心电图特征1. 有一系列规律出现的P波，P波形态说明冲动来自窦房结即、 、aVF、V4 - V6 P波直立，aVR P波倒置；2. PR 间期在0.120.20sec；3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.12sec。2022/10/31窦性心律 sinus rhythmia心电图特征20病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞

9、。3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦满意动过缓过速综合征。2022/10/3病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,2过早搏动 premature beat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返冲动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。2022/10/32过早搏动 premature beat2022/10室性早搏 ventricular premature beatP P PX 2X心电图特征1. 提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2. 有完

10、全性代偿间歇早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍；3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。2022/10/3室性早搏 ventricular premature beaR-on-T现象R-on-T phenomenon2022/10/3R-on-T现象2022/10/2房性早搏 atrial premature beatX 0.12sec;2. 代偿间歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易识别，称为房早未下传。2022/10/3房性早搏 atrial premature beatX 交界性早搏 junct

11、ional premature beat心电图特征1. QRS波与窦性者一样或略有变形；2. 如交界区冲动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波PII, III, aVF倒置，PaVR直立；3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec，R-P 0.12S；2. 常有继发性STT波改变；3. 心室频率为140 200次min，根本匀齐；4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。2022/10/3阵发性室性心动过速 paroxysmal ventric阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT发作前

12、发作中发作后2022/10/3阵发性室性心动过速 paroxysmal ventric扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停顿，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。2022/10/3扭转型室性心动过速torsive ventricular 6扑动与颤抖flutter and fibrillation 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有

13、一定的传导障碍，易于形成折返冲动，是主要的发生原因。2022/10/36扑动与颤抖flutter and fibrillat心房扑动 atrial flutter 通常认为心房扑动是在心房形成环形冲动的结果，大多呈短阵性。心电图特征1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规那么；2022/10/3心房扑动 atrial flutter 通常心电图特征2. F波频率为240350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规那么；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规那么；2022/10/3心电图特征2022/10/23. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每

14、6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率350次/min，称不纯性心房扑动。2022/10/33. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个心房颤抖 atrial fibrillation心电图特征1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2. 心室律绝对不规那么，心室率快慢不一；3. QRS波一般不增宽；2022/10/3心房颤抖 atrial fibrillation心电图特征心室扑动 ventricular flutter心电图特征1. 无正常的QRST波群，代之以连续

15、快速而相对规那么的大振幅波动；2. 扑动波频率达200250次/min2022/10/3心室扑动 ventricular flutter心电图特征 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形冲动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位冲动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。2022/10/3 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形冲动的心室颤抖 ventricular fibrillation 心室颤抖常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1. QRST波群完全消

16、失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 频率达200500次/min2022/10/3心室颤抖 ventricular fibrillation2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。 常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。2022/10/32. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias i房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在冲动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室冲动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的

17、关系上。2022/10/3房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。P-R间期随年龄心率而存在明显变化2022/10/3度房室传导阻滞 first degree A-V blo度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为局部P波后QRS波脱漏。 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；I

18、I型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支局部，易开展为完全性房室传导阻滞，预后差。2022/10/3度房室传导阻滞 second degree A-V bl度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。2022/10/3度房室传导阻滞 second degree A-V bl度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR

19、间期恒定正常或延长，局部P波后无QRS波群。 2022/10/3度房室传导阻滞 second degree A-V bl度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的冲动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，冲动心室，出现逸搏心律。 心房颤抖时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤抖合并度房室传导阻滞。2022/10/3度房室传导阻滞 third degree A-V blo度房室传导阻滞 third degree A-V block度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏心

20、电图特征1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 房率常高于室率。2022/10/3度房室传导阻滞 third degree A-V blo 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB-300+110右束支传导阻滞右心室除极化障碍 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。2022/10/3 右束支传导阻滞right bund右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB aVFaVLaVRV1 V2 V3V4 V5V62022/10/3右束支传导阻滞right bundle branch bl 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。-300左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB2022/10/3 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发左束支传导阻滞l