侵入性冠状动脉造影现代价值

1、关于侵入性冠状动脉造影的现代价值第1页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四侵入性冠状动脉造影的价值近年来关于经导管X线冠状动脉造影的价值没有太多讨论，尽管它实际上仍作为其它非侵入性影像技术诊断的参考标准第2页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠状动脉造影术“冠状动脉造影术的主要目的是对冠状动脉内阻塞病变的确诊,定位和评估” Gofreddo Gensini, 1975第3页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠状动脉造影评估内容狭窄程度，部位，形态学和远端血管情况同一血管内狭窄数目病变血管数目TIMI 血流和 TIMI 心肌灌注分级

2、第4页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠状动脉造影相关检查 ICUS, 冠状动脉内超声OCT, 光学相干断层显像CFR, 冠脉血流储备FFR, 血流储备分数第5页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四血管造影ICUS第6页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠状动脉造影提供信息管腔轻微不规则(?易损斑块) 或血管痉挛或心肌桥 冠脉侧支血流情况冠脉畸形微循环 (充血)(侧支)局部或整体心室功能(LAO,RAO)第7页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四? 易损斑块第8页，共41页，2022年，5月20日，13点31

3、分，星期四 RCA 向 LAD提供侧支第9页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 RCA 向 LAD提供侧支第10页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四左冠向右冠提供侧支 第11页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 Fistula from LAD to PALAD PA瘘第12页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四左主干畸形第13页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠状动脉畸形单支冠状动脉回旋支发自右冠第14页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四双右冠畸形第15页，共4

4、1页，2022年，5月20日，13点31分，星期四右侧大隐静脉桥血管再通前 心肌灌注差第16页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四右侧大隐静脉桥血管再通后 心肌灌注好第17页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四经导管冠状动脉造影可提供以下信息心肌桥冠状动脉痉挛冠状动脉循环生理学研究冠状动脉夹层及治疗透视下冠状动脉钙化及血管造影示冠脉狭窄情况第18页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四心肌桥第19页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 首次记录到的冠脉痉挛的造影图像： Gofreddo Gensini 1960年墨西

5、哥城 WCC大会上发布 第20页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四麦角新碱激发冠脉痉挛 LAD远端至SVG第21页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 冠脉痉挛，室速，尖端扭转室速Heart November 2002-images in Cardiology第22页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 LAD一对角支自发性痉挛第23页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四球囊扩张阻断血流短暂冠脉血流阻断后生理学变化研究第24页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四自发性冠脉痉挛生理学变化第25页

6、，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四OcclusionWireTwo weeks after MI 11 months after dissection冠脉夹层及治疗Two weeks第26页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠脉造影提供信息局部心肌存活情况冠状静脉循环透视下评估冠脉钙化收缩压和舒张压测量心外膜冠脉狭窄的生理学意义(FFR)第27页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠脉造影提供信息局部心肌存活情况TIMI 血流分级TIMI 心肌充血分级LV局部室壁运动RAO/LAO 心室造影第28页，共41页，2022年，5月20

7、日，13点31分，星期四TIMI 心肌灌注分级 (TMP) 6.2%4.4%2.0%n = 203n = 46n = 434TMP 3级 p = 0.05Mortality (%)n = 795.1%Gibson et al, Circulation 2000正常血流级别 清除末期轻度充血染色至下一次心室射血末持续存在明显染色充血持续至下一次心室射血无或小量充血染色TMP 2级 TMP 1级 TMP 0级 第29页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 导管室检测缺血存活心肌-早搏后收缩增强第30页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四导管室应用硝酸甘油检测

8、缺血存活心肌第31页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠状静脉循环对于以下患者了解其解剖情况可能是重要的:双心室起搏器植入患者存活心肌的逆向灌注第32页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四Coronary Sinus第33页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四透视下可见冠脉钙化 血管造影示冠状动脉狭窄第34页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四心内压力测量第35页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 冠状动脉血管造影 经导管 多层CT LV 功能 +存活 +灌注 +病理学 +瓣膜功能 +PAD

9、 +第36页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四冠状动脉血管造影 经导管 多层CT 血管壁 + 微循环 +冠脉钙化 +治疗 +放射剂量 +对比剂肾病 +0+第37页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四 CT冠状动脉造影的局限性 无法立即开始介入治疗不能作为行 CABG的唯一基本检查缺乏基于临床后果的分析与经导管冠脉造影比较例数较少 与经导管冠脉造影比较空间分辨率低移动或其它伪影可产生假阴性和假阳性 目前有房颤或频发异位心律的患者无法观察冠脉情况.Circulation 2008;118:586-606第38页，共41页，2022年，5月20日，13点31分，星期四CT冠状动脉造影的局限性 冠脉钙化可引起假阴性和假阳性结果支架会引起对冠脉管腔判断的困难需要含碘对比剂冠脉 CTA的主要危险是放射暴露，除了减少剂量的策略如球管调整外，期望 ECG 触发技术不久实现Circulation 2008;118:586-606第39页