生理血液医学知识培训课件

1、生理血液医学知识生理血液医学知识生理血液医学知识2生理血液医学知识23）决定肌肉收缩能力的因素 3. 肌肉收缩能力（contractility of muscles ）1）概念*（P42） 2）影响产生张力、缩短的程度和速度 收缩能力 胞质内Ca 2+ 肌球蛋白的ATP活性 神经、体液因素(三) 影响收缩效能的因素*生理血液医学知识33）决定肌肉收缩能力的因素 3. 肌肉收缩能力（contr4. 收缩的总合(三) 影响收缩效能的因素*快速调节收缩强度总合形式两种 运动单位数量的总合 “大小原则”“运动单位”概念*P43 频率效应的总合骨骼肌生理血液医学知识44. 收缩的总合(三) 影响收缩效能

2、的因素*快速调节收缩强运动神经兴奋频率的影响P431）单收缩（single twich） 概念： 指肌肉受到一次刺激引起的一次收缩和舒张 组成:生理血液医学知识5运动神经兴奋频率的影响P431）单收缩（single tw2）强直收缩（single twich） 概念： 连续多个刺激引起肌肉收缩过程的总和 类型不完全强直收缩（incomplete tetanus）完全强直收缩*（complete tetanus）运动神经兴奋频率的影响P43生理血液医学知识62）强直收缩（single twich）不完全强直收缩（in第 三 章 血 液 (blood)2010.3生理血液医学知识7第 三 章 血

3、液 (blood)2010.3生理血液的功能 运输功能 缓冲功能 调节功能 防御、保护功能生理血液医学知识8血液的功能 运输功能生理血液医学知识81.血液的组成、理化特性2.血细胞的生理3.生理性止血与血液凝固4.血型（ABO、Rh）及输血本章重点讨论生理血液医学知识91.血液的组成、理化特性本章重点讨论生理血液医学知识9第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成生理血液医学知识10第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成生理血液医学知正离子血浆组织液细胞内液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.40.001Mg2+1.11.11.6总计149.9152.9152

4、.6 (一) 血浆P47血浆（plasma）概念: 1.各体液中的电解质含量P47生理血液医学知识11正离子血浆组织液细胞内液Na+14214512K+4.34.负离子血浆组织液细胞内液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白质*140.454其它5.96.253.6总计149.9152.9152.6 (一) 血浆P47血浆（plasma）概念 1.各体液中的电解质含量P47生理血液医学知识12负离子血浆组织液细胞内液Cl-1041174HCO3-242形成血浆胶体渗透压维持激素的半衰期作为载体运输功能凝血、抗凝和纤溶过程机体免疫功能营养功能 (一) 血浆P472.

5、 血浆蛋白P48血浆蛋白功能生理血液医学知识13形成血浆胶体渗透压 (一) 血浆P472. 血浆蛋白P 概念* 指血细胞占全血容积的百分比 正常值 1. 血细胞比容（hematocrit）男：40%50%女：37%48% (二) 血细胞 P48贫血?生理血液医学知识14 概念* 1. 血细胞比容（hematocrit）男：40 2. 血清（serum）指血液凝固后析出的淡黄色液体血清*血浆与血清的区别？ *后者无纤维蛋白原 (二) 血细胞 P48生理血液医学知识15 2. 血清（serum）指血液凝固后析出的淡黄色液体血清* 血量（blood volume）概念 循环血量 储存血量 二、血量(

6、blood volume) P48正常值：若体重60kg，血量？约为体重的% 生理血液医学知识16 血量（blood volume）概念 二、血量(bloo 二、血量(blood volume) P48失血对人体的影响：20%，会出现严重临床症状；30%以上，会有生命危险。生理血液医学知识17 二、血量(blood volume) P48失血对人体的（一）血液比重全血血浆RBC（二）血液粘度全血血浆（三）血浆pH值三、血液的理化特性P49生理血液医学知识18（一）血液比重全血（二）血液粘度全血（三）血浆pH值三、血液（四）血浆渗透压* P49 1. 渗透压概念与溶质颗粒数成正变决定因素正常值：

7、三、血液的理化特性-P49300mmol/L (300mOsm/kg.H2O)5790mmHg770kPa生理血液医学知识19（四）血浆渗透压* P49 1. 渗透压概念与溶质颗2. 血浆渗透压的组成及作用* 作用：1) 晶体渗透压 （298.7mmolL，766.7kPa） 概念 由血浆中晶体物质（*NaCl）形成H2O血浆晶体渗透压维持C内外水平衡和C体积生理血液医学知识202. 血浆渗透压的组成及作用* 作用：1) 晶体渗透压 2. 血浆渗透压的组成及作用* 作用：2) 胶体渗透压 （ 1.3mmolL，3.3 kPa，25mmHg ） 概念 由血浆中蛋白质（*白蛋白）形成H2O 水肿血

8、浆胶体渗透压维持血管内外水平衡和血容量生理血液医学知识212. 血浆渗透压的组成及作用* 作用：2) 胶体渗透压 1. 等渗溶液* (iso-osmotic solution)2. 高渗溶液3. 低渗溶液 4. 等张溶液* （isotonic solution) 能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。名 词P49生理血液医学知识221. 等渗溶液* (iso-osmotic solution第 二 节 血细胞生理 （P50）生理血液医学知识23第 二 节 血细胞生理 （P50）生理血液医学知识23血红蛋白含量*：（一）红细胞(red blood cell，RBC)的 数量和形态一、红

9、细胞生理*P51（二）RBC的功能P53 运输O2、CO2 * 缓冲作用 免疫功能男：120160gL女：110150gL生理血液医学知识24血红蛋白含量*：（一）红细胞(red blood cell，（三）RBC的生理特征*1. 可塑变形性（plastie deformation） 意义：利于通过毛细血管和血窦孔隙 决定变形因素 表面积与体积之比 RBC粘度 RBC膜弹性一、红细胞生理*P51生理血液医学知识25（三）RBC的生理特征*1. 可塑变形性（plastie d2. 悬浮稳定性（suspension stability） 1）概念* P52（三）RBC的生理特征* -P52生理血液

10、医学知识262. 悬浮稳定性（suspension stability）2. 悬浮稳定性（suspension stability） 1）概念* P522）测定指标： ESR概念* P52 ESR正常值（三）RBC的生理特征* -P52男：015 mm/h女：020 mm/h红C沉降率（ESR）生理血液医学知识272. 悬浮稳定性（suspension stability）3）ESR的原因红C叠连*决定叠连的因素血浆成分球蛋白纤维蛋白原胆固醇血浆白蛋白卵磷脂ESRESR*问题 ？2. 悬浮稳定性（suspension stability） （三）RBC的生理特征* -P52生理血液医学知识28

11、3）ESR的原因红C叠连*决定叠连的因素血浆成分球蛋白3. 渗透脆性（osmotic fraglity） 概念P53 RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。 意义： 脆性抵抗力：反变 测定脆性临床疾病诊断（三）RBC的生理特征* -P52生理血液医学知识293. 渗透脆性（osmotic fraglity） 概念（四） RBC的生成和调节-P531. 生成部位及过程生理血液医学知识30（四） RBC的生成和调节-P531. 生成部位及过程生理血蛋白质 铁合成血红蛋白促进DNA合成与C分裂叶酸 VB122. 生成原料（四） RBC的生成和调节-P531. 生成部位及过程3. 成熟因子生理血液医

12、学知识31蛋白质合成血红蛋白促进DNA合成与C分裂叶酸2. 生（四） RBC的生成和调节-P53 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 再生障碍性贫血*问题 贫血？生理血液医学知识32（四） RBC的生成和调节-P53 缺铁性贫血*问题 贫 产生部位：*肾脏 特点：负反馈调节 作用: (+)晚期红系祖细胞(CFU-E)增殖1）爆式促进活性（BPA）效应 (+)早期红系祖细胞(BFU-E)的增殖4. 生成的调节2）促红细胞生成素* （erythropoietin，EPO)（四） RBC的生成和调节-P53生理血液医学知识33 产生部位：*肾脏1）爆式促进活性（BPA）效应4. 生成EPO调节RBC生成的反

13、馈环干CBFU-E CFU-E 可识别红系前体CEPORBC数量肾（肝）皮质管周C 氧感受器骨 髓*贫血或缺O2时，RBC机制？缺O2幼红C增殖网织红C成熟、释放(+)生理血液医学知识34EPO调节RBC生成的反馈环干CBFU-E CFU-E 1）爆式促进活性（BPA）效应 (+)早期红系祖细胞(BFU-E)的增殖4. 生成的调节2）促红细胞生成素* （erythropoietin，EPO)（四） RBC的生成和调节-P533）性激素:雄激素（+）雌激素（-）生理血液医学知识351）爆式促进活性（BPA）效应4. 生成的调节2）促红细胞生二、白细胞生理P54 分类及数量 生理特性和功能自学生理

14、血液医学知识36二、白细胞生理P54 分类及数量自学生理血液医（一）数量与形态 正常值：（100300）109/L1. 维持毛细血管壁完整性2. 参与止血、凝血过程（二）生理功能三、血小板(platelet)生理P58生理血液医学知识37（一）数量与形态1. 维持毛细血管壁完整性（二）生理功能三、（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platelet adhesion） 参与物：胶原、血浆vWF、 GPIb2. 释放(分泌): ADP, 5-HT, PF4 , TXA2,3. 聚集: 第一时相：第二时相： 致聚剂: 生理和病理快, 可逆慢, 不可逆参与物：纤维蛋白原、Ca2+、 GPb

15、生理血液医学知识38（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platel（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platelet adhesion） 参与物：胶原、血浆vWF、 GPIb2. 释放(分泌): ADP, 5-HT, PF4 , TXA2,3. 聚集: 第一时相：第二时相：快, 可逆慢, 不可逆4. 收缩: 与收缩蛋白有关血块回缩5. 吸附： 、XIII生理血液医学知识39（三）血小板的生理特性* P581. 粘附*（platel第 三 节 生理性止血与血液凝固hemostasis and blood coagulation（P61）生理血液医学知识40第 三 节 生理

16、性止血与血液凝固hemostasis a （二）生理性止血基本过程*3. 血液凝固形成牢固止血栓1. 受损血管收缩2. 血小板止血栓形成（一）hemostasis概念一、生理性止血P61(bleedling time)临床检测指标：出血时间生理血液医学知识41 （二）生理性止血基本过程*3. 血液凝固形成牢固止血栓1. （二）生理性止血基本过程*（一）hemostasis概念一、生理性止血P61生理血液医学知识42 （二）生理性止血基本过程*（一）hemostasis概念一血管损伤血管内皮下组织血管收缩血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成（有效止血）凝血系统激活纤维蛋白形成5-

17、HTTXA2（初步止血）止血的基本过程P61生理血液医学知识43血管损伤血管内皮下组织血管收缩血小板激活（粘附、聚集、释放）（一）*blood coagulation 概念 血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程。 （二）凝血因子(coagulation factor） 概念* P632. 种类及特点：14种二、血液凝固P63检测指标：凝血时间生理血液医学知识44（一）*blood coagulation 概念（二）凝血 除F（ Ca2+）外，都是蛋白质；且多数 为蛋白水解酶，并以酶原形式存在。 除F外，都在血浆中，多数在肝脏合成。 VK依赖因子， 辅助因子，HK凝血因子特点P63生理血

18、液医学知识45 除F（ Ca2+）外，都是蛋白质；且多数凝血因子特点aaa、Ca2+. 基本过程* 凝血酶原酶复合物的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成（三）凝血的过程P63生理血液医学知识46aaa、Ca2+. 基本过程* 凝血酶原酶2. 凝血类型P641) 内源性凝血途径 指参与凝血的因子全部来自血液。2) 外源性凝血途径 由来自于血液之外的组织因子暴露于血 液而启动的凝血过程。（组织因子途径） 正反馈 Ca 2+促凝血作用3. 凝血特点生理血液医学知识472. 凝血类型P641) 内源性凝血途径2) 外源性凝血途内源性凝血外源性凝血胶原,异物aPKKHKa a a CLIaXIIIXII

19、Iaa表 面 激 活aPLCa2+aCa2+aPL组织损伤（TF）a、Ca2+PL 凝血过程示意图生理血液医学知识48内源性凝血外源性凝血胶原,异物aPKKHKa 凝血酶原激活物形成内源性途径外源性途径凝血酶形成纤维蛋白形成表面胶原aaa,Ca2+PF3a,Ca2+PF3aa组织损伤,Ca2+PKKHK CLIaXIIIXIIIa生理血液医学知识49凝血酶原激活物形成内源性途径外源性途径凝血酶形成纤维蛋白形成 区别 内源性 外源性 启动因子 XII III 因子数 多 少 步骤 多 少 速度 较慢 较快 因子分布 全在血浆中 血浆和组织内、外源凝血系统比较*生理血液医学知识50 区别 内源性

20、1. 启动 2. 放大（维持和巩固） 关键因素：外源性凝血途径 启动物：组织因子（F） 内源性凝血途径（四）体内生理性凝血机制P66生理血液医学知识511. 启动 2. 放大（维持和巩固） 关键因素：外源性凝血1. 血管内皮的抗凝作用2. 纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物质（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 作用：（-） IX ，X，XII 活性（五）血液凝固的调控P66生理血液医学知识521. 血管内皮的抗凝作用（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（1. 血管内皮的抗凝作用2. 纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物质（2）蛋白质C系统蛋白质C 作

21、用： 灭活a， a 抑制X、激活 促进纤溶（五）血液凝固的调控P66生理血液医学知识531. 血管内皮的抗凝作用（2）蛋白质C系统蛋白质C 灭1. 血管内皮的抗凝作用2. 纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物质（3） 组织因子途径抑制物（TFPI） 作用：直接抑制Xa的活性灭活VIIa-组织因子复合物（五）血液凝固的调控P66生理血液医学知识541. 血管内皮的抗凝作用（3） 组织因子途径抑制物（TFPI1. 血管内皮的抗凝作用2. 纤维蛋白吸附,血液稀释,单核巨噬C的吞噬3. 生理性抗凝物质（4）肝素（heparin） 作用：增强抗凝血酶活性刺激内皮释放TFPI（五）血

22、液凝固的调控P66生理血液医学知识551. 血管内皮的抗凝作用（4）肝素（heparin）增强抗凝1. 表面光滑度2. 温度3. 药物 抗凝：草酸钠、枸橼酸钠、肝素 促凝：VK（六）影响凝血的因素P68生理血液医学知识561. 表面光滑度（六）影响凝血的因素P68生理血液医学知识（一）纤溶（fibrinolysis）*概念 纤维蛋白（或原）被分解液化的过程（二）纤溶系统的组成四种（P67）（三）纤溶过程两步1. 纤溶酶原的激活2. 纤维蛋白的降解三、纤维蛋白溶解* (纤溶)P68生理血液医学知识57（一）纤溶（fibrinolysis）*概念1. 纤溶酶原的纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白(原)纤维蛋白

23、(原)降解产物纤溶酶原激活物纤溶系统的抑制与激活P68纤溶酶原激活抑制物纤溶酶抑制物生理血液医学知识58纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白(原)纤维蛋白(原)降解产物纤溶酶原激 1）血流快，活化因子被冲走 2）血浆中存在抗凝物质 3）血浆中存在纤溶系统 4）血管内皮C的抗凝作用生理性止血时，为何体内循环血液并不发生凝固？ 生理血液医学知识59 1）血流快，活化因子被冲走生理性止血时，为何体内循环血液并第 四 节 血型和输血原则（P69）生理血液医学知识60第 四 节 血型和输血原则（P69）生理血液医学知识（一）血型（blood group）概念 指红细胞膜上特异抗原的类型（二）红细胞凝集（aggluti

24、nation ）（三）凝集原和凝集素 （ agglutinogen and agglutinin）一、血型与红细胞凝集*P68生理血液医学知识61（一）血型（blood group）概念 一、血型与红细胞凝（一）分型依据和分型二、 ABO血型系统P70 ABO血型系统的抗原和抗体抗原：A、B抗原 红C膜上糖链的组成和连接顺序生理血液医学知识62（一）分型依据和分型二、 ABO血型系统P70 ABO血生理血液医学知识培训课件（一）分型依据和分型二、 ABO血型系统P70 ABO血型系统的抗原和抗体抗原：A、B抗原 红C膜上糖链的组成和连接顺序抗体：抗A、抗B6464（一）分型依据和分型二、 AB

25、O血型系统P70 ABO血（一）分型依据和分型二、 ABO血型系统P70 ABO血型系统的抗原和抗体 分型依据： 红细胞膜上所含抗原的种类 分型四种生理血液医学知识65（一）分型依据和分型二、 ABO血型系统P70 ABO血 ABO血型系统的分型 A 型 B 型 AB 型 O型生理血液医学知识66 ABO血型系统的分型 A 型 B 型 AB 型 O型生血型 红细胞 血 清 基因型 A B AB O 抗BAAA或AO B 抗ABB或BOA，B无AB无 抗A,抗BOO ABO血型系统的分型（凝集原） （凝集素）生理血液医学知识67血型 红细胞 血 清 （一）分型依据和分型二、 ABO血型系统P70 ABO血型系统的抗原和抗体 分型依据： 分型四种（二）ABO血型的鉴定包括正向和反向定型生理血液医学知识68（一）分型依据和分型二、 ABO血型系统P70 ABO血 B型(抗A）ABO血型的鉴定B型血清(抗A)A型血清(抗B)OA BAB正向定型血型 A型(抗B） O型(抗A,