泌尿系统影像学诊断-放射科

1、1泌尿系统影像学诊断 放射科2本节课重点内容1、IVP显示泌尿系正常解剖。2、泌尿系结石X线表现。3、肾结核X线、CT主要表现。4、肾癌、膀胱癌X线、CT主要表现。5、肾单纯性囊肿和多囊肾X线、CT主 要 表现。3三例病人病例1：年轻男性，弓着腰，满头大汗，肾绞痛，血尿，最可能什么病呢？需做哪些检查？病例2：中年男性，无痛性血尿，肾区隐痛，最可能什么病呢？需做哪些检查？病例3：老年男性，膀胱刺激症，无痛性肉眼血尿。最可能什么病呢？需做哪些检查？ 4一、检查技术线检查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影逆行性尿路造影膀胱和尿道造影腹主动脉造影及选择性尿路造影检查技术平扫检查增强检查检查技术平扫检查增强

2、检查5二、正常及部分异常影像学表现（重点）6肾脏解剖7线平片观察双肾大小、形态和位置显示泌尿系结石和钙化8正常腹部平片9排泄性尿路造影显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔了解双肾排泄功能10IVP：正常表现11泌尿系IVP示意图（杯口小盏穹隆部）12正常膀胱13逆行性尿路造影观察肾盂、肾盏及输尿管的形态，并同时获得膀胱镜检资料适用于排泄性尿路造影不显影者14肾小管返流15静脉周围及淋巴管返流16尿道膀胱和造影观察膀胱及尿路的形态17腹主动脉造影18选择性肾动脉造影19检查20CT正常表现（三维重建）21腹部血管及肾动脉CTA22检查23MRU：肾积水24MRU：巨输尿管畸形2526三、泌尿系结石（

3、重点）肾结石输尿管结石膀胱结石后尿道结石27肾结石部位：肾盂、肾盏内形状：圆形、类圆形、鹿角状、铸形密度：均匀一致、浓淡不均或分层28肾结石29肾结石30肾结石31肾结石CT表现：横断面及冠状位重建）32输尿管结石形状：圆形、短条形三个生理性狭窄：肾盂输尿管连接处跨过骨盆缘处进入膀胱处33输尿管结石34输尿管结石35右输尿管结石并右肾积水36左输尿管结石CT及三维重建37膀胱结石部位：耻骨联合上方形状：圆形、椭圆形，同心圆状38膀胱结石39膀胱结石40膀胱结石CT41膀胱及后尿道结石形状：圆形、条形形态、特征好发部位影像诊断要点鉴别诊断及方法X线、CT、MRI肾结石圆形、椭圆形、桑葚状、铸形肾

4、盂肾盏内，下组肾盏多见X线、CT：高密影，CT显示阴性结石也为高密度影。MRU可显示结石所致的肾盂肾盏扩张积水。胆囊结石、淋巴结钙化（侧位、尿路造影、B超、CT）输尿管结石椭圆形、米粒样3个生理狭窄处X线、CT：高密影，（上下方向），上方输尿管扩张；MRU显示结石为极低信号，上方尿路扩张积水。淋巴结钙化、静脉石（尿路造影）膀胱结石类圆形，可很大并分层膀胱底部，可随体位改变位置X线、CT：高密影。血块、肿瘤（CT）不同部位泌尿系结石比较43四、肾与输尿管结核（重点） 病理及发病机理： 早期：结核杆菌随血流侵入肾皮质（肾乳头 附近）局部 皮质感染大多数自愈；进展期：若进展破坏肾小盏、髓质、大盏和肾

5、盂结核性脓肿、空洞，肾盂积脓；结核性肉芽组织增生使肾盂肾盏狭窄和壁增厚；晚期：肾实质广泛破坏结核性脓肾，肾功能完全丧失；终末期：全肾钙化，肾自截。 44肾结核发展示意图45四、肾与输尿管结核平片检查：无异常发现肾内钙化肾自截46肾与输尿管结核肾自截47肾与输尿管结核排泄性尿路造影早期：肾小盏边缘虫蚀状改变，积水潭样改变进展期：肾盂肾盏广泛破坏晚期：不显影逆行性尿路造影肾盂肾盏扩大形成不规则空腔输尿管结核表现为管腔边缘不整、虫蚀样改变或狭窄与扩张并存，多为肾结核向下蔓延引起48肾与输尿管结核早期：虫蚀状49肾与输尿管结核早期：积水潭样50肾与输尿管结核进展期：肾盂肾盏破坏消失51晚期：左肾不显影

6、，肾自截；右肾积脓，输尿管结核（狭窄与扩张）52肾结核CT CT检查：早 期：低密度病灶，可有强化进展期：低密度病灶范围扩大，肾盂 肾盏扩张，并常见钙化晚 期：病肾缩小，广泛钙化，肾自截53肾与输尿管结核54肾与输尿管结核55肾与输尿管结核56肾与输尿管结核57肾癌(renal carcinoma)（重点）发病率最常见，85%好发年龄40岁病理类型透明细胞癌病理特征富血管、常出血和坏死典型症状无痛性血尿、肾区疼痛及肿块，（早期小肾癌可无症状）五、肾 癌59肾 癌平片检查：肾影增大，局部隆凸不规则、点状钙化尿路造影肾盏受压变形、伸长，相互分离或聚拢肾盂变形、充盈缺损60肾癌61肾癌62肾癌血管造

7、影血管影杂乱、血管湖、血管移位及分离63肾癌CT（重点）CT检查：肾轮廓局部向外隆突，晚期全肾不规则增大肾实质内低、等或稍高密度肿块，增强后可强化，但仍低于正常肾实质肾窦及肾盂肾盏侵蚀、受压移位64肾癌65肾癌CT：平扫与增强平扫：右肾混杂密度肿块增强：右肾肿块不均匀强化66典型小肾癌67同上病例，典型小肾癌平扫：左肾高密度结节增强：左肾结节明显强化68肾癌：下腔静脉、肾静脉癌栓69六、肾血管平滑肌脂肪瘤（了解）平片检查：肾影轮廓改变尿路造影：肾盂肾盏受压移位，肾盏边缘多较光滑CT检查：平扫：边界清楚的低密度或混杂密度占位，其内见特征性脂肪低密度影（30Hu以上）增强：病灶不均匀强化70肾血管

8、平滑肌脂肪瘤71双肾血管平滑肌脂肪瘤并出血肾盂癌(renal pelvic carcinoma)发病率少见，8-12%好发年龄40岁病理类型移行细胞癌（乳头状癌）病理特征乳头状生长，向下种植生长典型症状肉眼或镜下血尿、肾区疼痛七、肾盂癌（了解）73肾盂癌平片检查：多无异常改变尿路造影：肾盂肾盏内不规则充盈缺损，位置固定，肾外形多无改变病变侵及肾实质时，肾盏移位、变形CT检查：平扫：肾盂肾门区肿块，常伴有肾盂积水增强：轻度强化，增强晚期肾盂内见充盈缺损影74肾盂癌75肾盂癌76肾盂血块77八、肾囊肿（重点）平片检查：多无异常尿路造影：小囊肿多无表现较大囊肿可造成肾盂肾盏压迫移位、变形，压迹边缘光

9、滑78肾囊肿79肾囊肿CTCT检查：平扫：圆形、边界锐利、均匀水样密度影，CT值一般在020HU之间。增强：病灶无强化，与正常强化肾实质分界清80肾囊肿81肾囊肿CT平扫与增强82九、多囊肾（了解）造影检查：肾影显著增大，肾盏普遍分离并伸长伴多处边缘光滑的弧形压迹CT检查：肾常显著增大，肾实质内布满多数大小不一的囊状低密度影，肾实质受压变薄，常并发多囊肝或多囊胰83多囊肾肾盏普遍分离并伸长伴多处边缘光滑的弧形压迹84多囊肾85多囊肾CT肾单纯性囊肿（simple cyst of kidney）多囊肾（polycytic kidney disease）发病率很常见少见病因不明常染色体显性遗传，成

10、人型多囊肾。病理单发或多发，囊肿内为浆液，壁薄内衬不连续上皮早期：双肾多发囊肿，囊肿间仍有正常肾实质；晚期：囊肿增多、增大，肾实质几近完全消失。囊内容为尿液及浆液，可并出血。临床表现多无症状30-50岁出现症状，表现腹部肿块、高血压和血尿，晚期肾衰。X线平片多阴性。尿路造影可见肾盂肾盏受压表现。肾影增大，呈分叶状；尿路造影显示双侧肾盏、肾盂移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT、MRI肾实质内圆形水样密度或信号灶，边清，单发或多发。增强无强化。双肾布满多发大小不等、类圆形水样密度或信号灶，增强无强化，晚期囊肿增多增大，正常肾实质几近消失，肾体积明显增大，分叶状，部分囊肿可出血。常合并

11、多囊肝。鉴别诊断囊肿合并出血、感染，与囊性肾癌难以鉴别双肾多发单纯性囊肿（肾脏增大不明显，囊肿数目少，无阳性家族史）诊断要点圆形水样密度，壁薄，无强化肾影增大分叶状，双肾布满多发大小不等、类圆形水样密度或信号灶，增强无强化，家族史。比较87十、慢性肾盂肾炎病理：肾脏不规则瘢痕形成，表面多发深浅不同凹陷，晚期双肾萎缩。X线表现：肾影变小，表面波浪状。IVP显示由于肾实质内瘢痕形成，肾小盏变形呈杵状。CT表现：肾体积变小，肾实质变薄，肾表面深浅切迹。影像学表现没有特异性，需结合临床资料。88 为一组影像表现，不是特定疾病。很多原因可造成尿路梗阻和肾盂积水，最常见是结石，其次是肿瘤、结核及先天性疾病

12、等。轻度：肾小盏杯口变平，穹隆部园钝 中度：肾小盏杯口饱满呈圆形 重度：肾盂呈一大囊状，密度极低，甚至不显影。 十一、尿路梗阻与肾盂积水（一组征像）89肾盂积水示意图90肾盂积水IVP及MRU91十二、肾盂及输尿管先天异常（了解，可不讲）肾盂、输尿管重复畸形异位肾肾缺如马蹄肾92肾盂输尿管重复畸形并结石上肾小，输尿管开口异常，下肾大，接近正常肾易伴发感染及结石93肾盂、输尿管重复畸形94肾盂及输尿管先天异常异位肾95肾盂及输尿管先天异常肾缺如96肾盂及输尿管先天异常马蹄肾97肾盂及输尿管先天异常马蹄肾98肾盂及输尿管先天异常马蹄肾99马蹄肾示意图临床意义：马蹄肾容易受损伤、尿路感染膀胱癌（ca

13、rcinoma of urinary bladder）（重点）发病率最常见，90%好发年龄40岁病理类型移行细胞癌（乳头状癌）、鳞癌、腺癌病理特征乳头状生长（突向腔内）或浸润性生长（局部膀胱壁增厚）典型症状无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症十三、膀胱癌（重点）101膀胱癌造影检查：腔内充盈缺损，单发或多发，位置固定，宽基底或窄基底，表面凹凸不平局限性膀胱壁增厚CT检查：平扫：腔内软组织肿块或局限性膀胱壁增厚增强：轻度强化102膀胱癌103膀胱癌CT软组织结节104膀胱癌CT：巨大软组织肿块105十四、神经源性膀胱造影检查：膀胱伸长且体积缩小，形态不规则CT检查：膀胱壁普遍增厚，小梁增粗106神经源性膀胱107三例病人病例1：年轻男人，弓着腰，满头大汗，肾绞痛，血尿，最可能什么病？需做哪些检查？病例2：中年男人，无痛性血尿，肾区隐痛，最可能什么病？需做哪些检查？病例3：老年男性，无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症。最可能什么病？需做哪些检查？ 108学科现状