颈内静脉置管术图解资料

1、精品文档颈内静脉置管术图解精品文档第 1 页,共 18 页精品文档精品文档第 2 页,共 18 页精品文档右颈内静脉置管精品文档第 3 页,共 18 页精品文档精品文档第 4 页,共 18 页精品文档精品文档第 5 页,共 18 页精品文档精品文档第 6 页,共 18 页精品文档精品文档第 7 页,共 18 页精品文档精品文档第 8 页,共 18 页精品文档精品文档第 9 页,共 18 页精品文档精品文档第 10 页,共 18 页精品文档精品文档第 11 页,共 18 页精品文档精品文档第 12 页,共 18 页精品文档精品文档第 13 页,共 18 页精品文档精品文档第 14 页,共 18

2、页精品文档精品文档第 15 页,共 18 页精品文档置管深度：中心静脉导管尖端的抱负位置应在上腔静脉的上部近右心房处, 在X 线平片上应在心包影以上的位置- 成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm 处,相当上腔静脉与心包影的分界水平；成人估量值: 身高100cm 者, 深度cm= 身高 10 1；2. 身高100cm 者, 深度cm= 身高 10 2 ；局解的是活人吧哈哈！不错的图片 颈内那么粗,撮到动脉真是不应当了；Seldinger 技术：Seldinger 技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger 博士而命名的；在1953 年,他在进行放射性介入医学的争辩中制造了这一技术和相应的器械；

3、经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术 , 在临床医学中也得到了广泛的应用；Seldinger 技术穿刺器械的组成 : 1 Seldinger 穿刺针 2 导管鞘套件3 导引钢丝- “J型”钢丝 4 血管导管 5 其它物品 Seldinger 技术留意事项 1. 把握穿刺部位局部解剖学学问；2. 穿刺前要求定位清晰；3. 刺中血管后必需要区分动静脉；4. 导丝插入之前要把握好穿刺针；5. 穿刺针要转变方向必需要先退至皮下再转变方向；6. 刺中血管后回抽血液必需通畅才能插入导丝；7. 推送导丝的过程要顺畅 ,遇阻力不行盲目插入, 原就上导丝不能后撤 会被针尖割断 , 要后撤时穿刺针与

4、导丝一并后撤；精品文档第 16 页,共 18 页精品文档颈内静脉解剖学特点：颈内静脉起源于颅底,下行后与颈动脉,迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中；在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧；颈内静脉全程均被胸锁乳突肌掩盖,上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧,下行至胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉,连续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房；成人颈内静 脉较粗大,易于被穿中 ,其内径平均为 1.2cm 以上,最大内径可达；其与无名静脉汇 合处呈纺锤型扩张 ,称为颈静脉下球,内有 23 个静脉瓣,有阻挡血液返流的作用；（有时 导丝不能送入就是由

5、于被它阻挡所至）；临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管,由于右侧无胸导管,并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为始终线,同时右侧胸膜顶部较左侧低；头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位；为了防止对动脉的损耗,必需明白其走行情形；两侧颈总动脉在颈动脉鞘内,颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉；颈内静脉穿刺中简洁损耗的是颈总动脉；颈内静脉穿刺置管术操作方法：1.签知情同意书 2. 预备物品 a ,手套,消毒用品,5ml 注射器,肝素化的生理盐水,利多卡因,肝素帽,敷贴,缝线,缝针,洞巾等；b,专用的深静脉置管包；3. 步骤. 病人取仰卧,头低位

6、15 0,头后仰并略转向对侧,必要时肩部垫高；. 定位后常规消毒皮肤,铺巾 ,穿刺点用1% 利多卡因局部麻醉; . 先用22G （7 号）细针试穿,探明位置,方向和深度 ,边进针边回抽,并保持确定的负压,进入血管确认为静脉血后改用18G 穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样 ,再次进入 静脉后在回抽血液很通畅时,固定穿刺针的位置；.经穿刺针插入导引钢丝,体外保留约 40cm ,退出穿刺针；将导管顺着导引钢丝置入血管中,捻转前进至适当深度 一般导管插入深度为 12 15cm ；再退出导引钢丝；用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后,向管内注入 2 3ml 肝素钠盐水,锁定卡板,取下注射器,拧上肝素帽；管,

7、3M 敷贴固定；连接输液器；将导管固定片固定在接近穿刺点处,缝针固定导留意事项：1. 熟识颈部局部解剖；2. 穿刺点定位要精确；3. 进针深度: 一般3cm ,肥胖者 24cm ；4. 把握穿刺针的方向 ,防止过度内偏,可削减动脉损耗可能；5. 操作过程中不行强行推送任何器械进入血管 ,动作要轻,操作要规范；6. 血管穿刺最关键 ,刺中血管后主要依据颜色,压力判定是否为静脉血；7. 穿刺针进入静脉后, 要固定住位置 ,当心移位；8. 颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄 ,并且距体表近,故不必用扩张管扩张；9. 操作过程中要留意空气栓塞可能；10. 导丝不行插入过深, 以免进入心脏引起心律失常,心肌损

8、耗 ,同时仍要留意导丝全部滑入血管可能；11. 防止一种进路反复多次穿刺,3 次不胜利就要舍弃 ,转变方向时必需要先撤至皮下后再进针；12. 左颈内静脉的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过 ,假如要挑选左侧置管 ,宜选后路进针法；13. 术后行X 线检查, 明白导管位置, 同时排除气胸可能；精品文档第 17 页,共 18 页精品文档主要并发症：1. 空气栓塞2. 误穿颈动脉3. 气胸,液胸,液气胸4. 局部出血,血肿 5. 心肌穿孔6. 心律失常7. 血栓性静脉炎8. 神经损耗9. 导管相关性感染10. 导管错位,断裂,堵塞,意外拔管置管后护理：1. 置管后24h 内要留意观看局部有无肿胀,皮下气肿等反常情形；2. 前3 天每天局部换药,以后每周2 次更换无菌敷贴和肝素帽,用碘伏消毒局部,留意观看穿刺点有无渗血,渗液,发红,分泌物等,操作时动作要轻柔,防止将导管拉出；3. 留意观看全身情形 ,如患者显现高热,寒战及穿刺点炎症等表现,应立即拔除导管并做导管血培育及外周血培育；4. 每日更换输液装置,保持导管通畅 ,每次输液完毕,用碘伏消毒肝素帽,用肝素稀释液脉冲式封管；5. 肝素钠盐水配置:含肝素510u/ml ；6. 输注高养分液体后要准时冲洗导管 ,以削减感染发生的可能；7. 导管显现封堵现象