D二聚体定量检测对判定急性冠脉综合征血栓形成

1、D-二聚体定量检测对断定急性冠脉综合征血栓形成【摘要】目的：讨论d-二聚体定量检测对于断定急性冠脉综合征(as)血栓形成的意义。方法：选择住院不稳定型心绞痛(uap)患者36例，急性心肌堵塞(ai)患者13例，稳定型心绞痛(sap)患者23例，采用胶体金标法动态检测患者静脉血中的d-二聚体含量。结果：d-二聚体含量：uap组(0.950.32)g/l，ai组(1.820.63)g/l，uap组与sap组(0.390.15)g/l比拟有显著差异(p0.05)，ai组与sap组比拟，差异非常显著(p0.01)。结论：d-二聚体定量检测是断定as血栓形成相对特异的敏感指标。【关键词】d-二聚体;冠状

2、动脉疾病;血栓形成abstrat：bjetive:tstudythelinialsignifianefd-dierjudgingthethrbsisfrnaryarteryinauternarysyndre(as)patients.ethds:the36hspitalizedpatientsithunstableanginapetris(uap)regardasuapgrup，13patientsithauteyardialinfartin(ai)asaigrup，23patientsithstableanginapetris(sap)assapgrup.thed-dierintheirven

3、usbldereestiatedbyelisaethds.results:d-diertentas(0.950.32)g/linuapgrup,as(1.820.63)g/linaigrup,as(0.390.15)g/linsapgrup.thediffereneassignifiantangsapanduapgrup(p0.05),aigrup(p0.01).nlusin:testthententfd-dierisaparativedistintive,sensitivearkerinjudgeentthrbsisfrnaryartery.keyrds：d-dier;rnaryartery

4、disease;thrbsisd-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶作用后的终末产物，血浆中d-二聚体含量增高说明体内有血栓形成及溶解发生1。作者观察了稳定型心绞痛(sap)、不稳定型心绞痛(uap)及急性心肌堵塞(ai)患者血浆中d-二聚体含量变化，旨在讨论d-二聚体在断定as血栓形成的价值及意义。1资料与方法1.1一般资料选择住院的uap患者36例，男20例，女16例，年龄4873，平均(597)岁;ai患者13例，男8例，女5例，年龄4975，平均(618)岁;sap患者23例，男17例，女6例，年龄5076，平均(648)岁。诊断符合1979年h制定的冠心病诊断标准。入选者经检查无并发弥散性

5、血管内凝血、深静脉血栓、脑堵塞、肝硬化、肾炎、肺栓塞、败血症等疾玻1.2标本采集本试验用枸椽酸钠抗凝的无血小板血浆。采集受检者静脉血23l，抗凝，立即离心，即刻检测。心绞痛患者采血时间控制在入院后或住院期间反复发病的24h内。ai患者控制在发病后24h内。均未行溶栓治疗，动态采样，选用d-二聚体最高数值。1.3检测方法d-二聚体含量采用胶体金标方法测定。药盒为挪威nyend公司消费的nyardd-二聚体定量测定试剂盒(正常值0.5g/l)。按药盒说明书操作。1.4统计学处理计量资料以均数标准差(s)表示，其显著性检验采用单因素方差分析，p0.05为差异有显著性。2结果d-二聚体含量：uap与s

6、ap组比拟有显著差异(p0.05)，ai组d-二聚体含量最高，与sap组比拟差异非常显著(p0.01)，见表1。sap患者d-二聚体含量都在正常值高限2倍以下。uap患者36例中，d-二聚体含量超过正常值高限2倍以上者8例，占uap组的22%。ai组患者动态检测中，d-二聚体最高值均大于正常高限2倍以上。表1急性冠脉综合征三组血浆d-二聚体含量注：与稳定型心绞痛组比拟p0.05，p0.01。3讨论as是包括st段抬高心肌堵塞，非st段抬高心肌堵塞，不稳定型心绞痛及心源性猝死的一组疾病，临床上具有共同发病机制：其发生除少数是由于斑块脂质浸润急剧进展外，大部分与粥样斑块破裂，血小板活化并粘附、聚集

7、，血栓形成有关。血栓形成在ai和uap的发病中所起的重要作用已被血管造影、血管镜和尸检证实1。uap的血栓以血小板纤维蛋白血栓(白血栓)为主，部分为红细胞纤维蛋白血栓(红血栓)，ai的血栓以红血栓为主2。由于uap的血栓成分在临床断定难度很大，使得包括国际心肌堵塞溶栓治疗(tii)-b在内的许多uap溶栓治疗研究出现了致命或非致命ai发生率增高，但血栓阴性的结果3，4。d-二聚体是交联纤维蛋白纤溶酶水解后降解的终末产物中的一种特殊碎片，其含量的增高可作为体内血栓形成的分子标志之一，提示体内存在继发性纤溶活性的增高2。本试验的研究结果显示，sap组d-二聚体含量根本正常，提示在sap的发病机制中

8、，无血栓形成过程。uap组中及ai组d-二聚体含量增高，说明体内存在血栓形成后的继发性纤维蛋白溶解发生。在uap组中及ai组均有d-二聚体含量大于正常值高限2倍以上者。上述结果说明d-二聚体含量显著增高或进展性升高的uap患者与ai有共同的发病根底，即动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块下胶原和脂肪暴露，血小板激活并粘附、聚集，导致富含纤维蛋白的红血栓形成为主体的动态过程。综上所述，d-二聚体检测方法快速、简单、敏感性高，不受样本采集技术的影响5，6，是断定as血栓形成非常有意义的检测指标。同时d-二聚体与许多的心血管危险因子之间无明显关系，可作为独立的危险预报因子，对uap合适溶栓治疗病例的选择具有非常重要的参考价值。【参考文献】1迟东升，吾柏铭.d-二聚体在心血管疾病中的应用价值j.心血管病学进展，1998，19(1):18.2陈纪林，徐义枢，陈在嘉.不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述j.中华心血管病杂志，1997，25(6):409.3tiibinvestigatrs.effetsftissueplasingenativatrsandaparisnfearlyinvasiveandnservativestrategyinunstableanginaandnn-qaveyardialinfartin:resultsfthetiibtrialj.irulatin，1994，89(8)