压疮的治疗与TIME原则的应用课件

1、压疮治疗“国际通用的TIME原则”压疮治疗“国际通用的TIME原则”压疮治疗 国际通用的原则 压疮治疗中的应用1压疮治疗 国际通用的原则 压疮治疗中的应用1皮肤完整性破坏出血感染瘢痕什么是伤口 ？ 国际通用的原则2皮肤完整性破坏出血感染瘢痕什么是伤口 ？ 国际通用的原则2伤口生理性愈合阶段1 止血期2 炎症反应期3 组织修复期4 塑型期伤口愈合延迟病理性愈合3伤口生理性愈合阶段1 2 3 4 伤口愈合延迟病理性愈合3干性愈合理论湿性愈合理论伤口治疗的意义人为手段创造愈合环境完成伤口封闭4干性愈合理论湿性愈合理论伤口治疗的意义人为手段创造愈合环境完传统伤口护理理念依据干性愈合理论19世纪，法国微

2、生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。其主要目的避免细菌感染5传统伤口护理理念依据干性愈合理论其主要目的避免细菌感染5干性愈合的困惑敷料粘连伤口损伤新生组织换药疼痛造成伤口延迟愈合瘢痕明显传统换药法：保持创面干燥，促进创面结痂6干性愈合的困惑敷料粘连伤口传统换药法：6现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性7现代伤口护理理念依据湿性伤口愈合理论7防止结痂不粘连新生组织

3、防止二次损伤更换无痛减少瘢痕形成作用机制促进毛细血管生成促进多种生长因子释放有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解有利于细胞增殖、分化与移行湿性愈合的优势8防止结痂作用机制促进毛细血管生成湿性愈合的优势8不同时代的不同选择18世纪经验治疗19世纪干性愈合20世纪湿性愈合21世纪创基准备TIME原则医学不断的发展.9不同时代的不同选择18世纪经验治疗19世纪20世纪21世纪医慢性伤口处理中的常见问题创面问题坏死结痂感染渗出浸渍气味窦道换药问题伤口粘连外周皮肤的损伤疼痛换药频率敷料的正确选择全身问题血糖调节营养调节免疫调节抗感染治疗10慢性伤口处理中的常见问题创面问题坏死结痂感染渗出浸渍气味窦道慢性创面的

4、处理新概念 创基准备基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备 ( wound bed preparation WBP)理论影响创面的四大因素失活组织感染或炎症湿性平衡创缘延迟上皮化TIME慢性创面分期评估绿期黑期，黄期红期，粉期11慢性创面的处理新概念 创基准备基于评价难愈性溃疡创面、慢性创面的分期评估黑期组织坏死期，缺乏血液供应干硬痂覆盖黄期炎性渗出期，坏死残留物以黄色分泌物和脱落坏死组织为主红期肉芽组织增生期，填充缺损，丰富的血供，手术理想时期粉期上皮化期，肉芽组织基本填满，上皮爬行或皮岛融合TIME12慢性创面的分期评估黑期组织坏死期，缺乏血液供应干硬痂覆盖黄期TIME原则

5、1. 去除创面细菌性、坏死性及细菌负荷T(tissue non-viable)失活组织I(infection or inflammation)感染或炎症2. 创造相对适宜的微环境，加速创面愈合/为手术做准备M(moisture imbalance)创面湿性平衡E(Edge of wound)创缘延迟上皮化13TIME原则1. 去除创面细菌性、坏死性及细菌负荷T(tist失活组织的清除清创评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织引流引流坏死渗出物，保证创面清洁评估组织活性颜色评估法无活性组织清创引流14t失活组织的清除清创评估组织活性颜色评估法无活性组织清创引流评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活

6、力黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织黏附紧密或松动腐肉无活性松软而潮湿的组织，白色、黄色、褐色或绿色，与组织黏附紧密或松脱肉芽组织有活性红色或粉红色组织，触碰可出血，表面有肉芽颗粒无颗粒肉芽组织有活性红色，无颗粒，表面光滑上皮有活力从创周开始爬行覆盖伤口，呈现粉红色黑色组织占%？ 黄色组织.%; 红色组织占%判断愈合时间及最佳手术时间15评估无活性组织组织类型活性特点焦痂无活力黑色、灰色、棕灰色，手术 或尖锐清创法物理清创生物酶 自溶痂 生物学清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织16手术 或尖锐清创法清创黑色痂皮黄色腐肉混合坏死组织16无活性组织的清创方式敷料选择很关键17无活性组织的清创方式敷料选择

7、很关键17自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿度；渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。18自溶性清创原理在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿自溶性清创敷料选择水凝胶软化干性坏死组织利于肉芽生长创面无粘连自溶缓慢，需要二级敷料水胶体全封闭环境加快自溶，具有少量吸收功能易发生压氧菌感染，创面粘连及创面浸渍海藻类敷料吸收渗液，形成凝胶，保湿，吸附渗出物需要二级敷料薄膜敷料半封闭环境湿润，促进坏死组织溶解无吸收作用高渗盐敷料吸附坏死组织、可用于感染性伤口19自溶性清创敷料选择水凝胶软化干性坏死组织自溶缓慢，需要二级敷水凝胶清创案

8、例开始使用第3天第7天20水凝胶清创案例开始使用第3天第7天20藻酸盐清创案例21藻酸盐清创案例212222I 感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉增多渗出增多，渗液颜色粘稠度肉芽生长色泽污秽创周发红，发热糖尿病患者突然血糖升高疼痛异味伤口变大或出现新的损伤23I 感染控制/炎症控制慢性伤口感染特性红、肿、热、痛伤口腐肉感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖抗感染，杀灭细菌降低浸渍，减少创周炎症反应降低再创伤，阻止创面扩大银离子敷料直接作用银离子杀菌美盐间接作用高渗盐吸附细菌及坏死物24感染伤口管理吸收渗出液，减少细菌繁殖银离子敷料直接作用银离子糖尿病足25糖尿病足25糖尿病

9、足26糖尿病足26M 湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境太干过湿27M 湿性平衡保持正确的最佳湿性平衡环境保持伤口恒定的温湿度利肉芽组织生长缓慢创面结痂，敷料粘连换药再创伤解决方案：补水保持湿性环境促进肉芽生长软化干性黄色纤维组织更换频率：1-2天干性创面管理等渗盐水凝胶28肉芽组织生长缓慢干性创面管理等渗盐水凝胶28暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境29暴露肌腱干性肉芽组织美诺佳维持湿性环境29湿性创面管理“预防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤伤口愈合延迟增加疼痛和不适敷料更换频率增加微生物渗透性增加30湿性创面管理“预

10、防创周浸渍”创周皮肤脆弱，易裂伤30湿性平衡管理选择合适的敷料很重要良好的吸收性敷料兼具保湿效果减少创周浸渍无创性揭除创周浸渍31湿性平衡管理选择合适的敷料很重要创周浸渍31渗液评估渗液量炎症期/增生期渗液量大渗出液性质黄绿色，粘稠液体提示感染渗出液气味明显异味，提示感染32渗液评估渗液量32E 创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织促进肉芽生长健康活力的创缘皮肤减少创周浸渍及损伤保护脆弱上皮，避免再损伤33E 创缘延迟化上皮管理促进创缘上皮化的基础健康生长的肉芽组织创造湿性平衡的环境提供良好的生理环境减少创周上皮再损伤促进健康肉芽组织生长34创造湿性平衡的环境促进健康肉芽组

11、织生长34下肢静脉溃疡上皮化期治疗保护上皮破坏了上皮35下肢静脉溃疡上皮化期治疗保护上皮破坏了上皮35TIME原则治疗总结Tissue溶痂清创、引流Infection抗感染，吸收渗液Moisture吸收渗液封闭+保湿Edge of wound预防浸渍，保护上皮TIME原则治疗总结Tissue溶痂清创、引流Infecti 压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的“TIME原则”37 压疮分期治疗同样适用于压疮治疗的37期压疮的处理压疮预防是重点2012-3-192012-3-2638期压疮的处理2012-3-192012-3-2638期压疮“水疱”如何处理？直径2cm，让其自行吸收直径2cm，吸出液体

12、避免局部继续受压保护泡皮促进上皮组织修复39期压疮“水疱”如何处理？直径2cm，让其自行吸收促进上二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。保护泡皮吸收渗液超过2/3时，更换敷料123敷料使用第3天440二期水疱处理案例水疱大于2cm，无菌抽吸。123敷料使用第3期压疮“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍肉芽生长、保湿-水凝胶无创保护-无创无痛不损伤浅层溃疡创面41期压疮“浅层溃疡”如何处理？渗液吸收-渗液管理好无浸渍浅期浅层溃疡案例77岁入院第一天二期压疮治疗过程中第21天血液循环明显改善创面进展明显42期浅层溃疡案例77岁治疗过程中第21天血液循环明显改善42期压疮案例23天改

13、善5月18日6月11日有效的渗液管理，防止外界污染创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低43期压疮案例23天改善5月18日6月11日有效的渗液管理，、期压疮的处理处理原则清创感染控制渗液管理新生组织管理44、期压疮的处理处理原则清创感染控制渗液管理新生组织管理42011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导致骶尾部外伤，当时创面约22cm大小。创面进展未经特殊治疗，创面未愈合，并较前扩大，后期开始发热疾病史结核性脑膜炎病史诊断骶尾部压疮伴感染III期压疮案例452011年12月20日患者40岁，男伤病史1月余前不慎跌倒导初始创面评

14、估2011年12月21日伤口大小87cm创基类型95%黑色坏死组织，5%黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭临床处理给予外科清创清除黑色坏死组织。46初始创面评估2011年12月21日伤口大小87cm创基类型治疗第2天 2011年12月21日伤口大小大小约88.5cm，深度约1cm，10点方向有一个5cm的潜行创基评价清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露95%黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿渗液性质可见淡黄色粘稠分泌物，味臭换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料47治疗第2天 2011

15、年12月21日伤口大小大小约88.5c治疗第6天2011年12月26日伤口大小88cm，深度约1cm创基评价黄白色坏死组织95%创周肉芽组织新鲜周围皮肤红肿减轻渗出物分泌物较前减少细菌培养坏死组织培养，2天后结果-无细菌生长换药处理消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗藻酸盐填充腔隙高渗盐覆盖坏死组织创面外敷无痛无创敷料48治疗第6天2011年12月26日伤口大小88cm，深度约1治疗第3周2012年1月16日伤口大小77cm，10点钟潜行缩小至1cm创基评价50%黄色纤维坏死组织50%肉芽组织（粗大，凹凸不平）渗出物分泌物明显减少换药康复新液冲洗创面高渗盐覆盖肉芽组织及纤维坏死组织创面外敷无痛无创

16、敷料49治疗第3周2012年1月16日伤口大小77cm，10点钟潜治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至45cm创基评估肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除渗液评估渗液较多，清黄换药处理外敷美皮康有边型50治疗第12周2012年3月26日伤口大小创缘收缩至45cm2011月12月21日2012年4月6日14周创面痊愈512011月12月21日2012年4月6日14周创面痊愈51伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美即爽美盐美皮康52伤口转归变化14W12W3W6D2D清创美盐、美即爽美盐、美IV压疮的联合治疗患者情况：患者,男性,91岁,离休,糖尿病史2

17、0年,肺部感染,骶尾部大面积压疮4月不愈。体温38.5，血糖波动在正常值。创面情况：骶尾部有9cm8cm 5cm期压疮，基底75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭。53IV压疮的联合治疗患者情况：53治疗方案全身辅助治疗：全身抗感染治疗泡沫床垫、定时翻身高危部位皮肤护理全身营养支持血糖调理及维持创面治疗：清创并控制感染：高渗盐+无痛无创敷料，每天换药。54治疗方案全身辅助治疗：54治疗第3天创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，渗液管理。55治疗第3天创面75%黄色，25%红色，渗出量大，恶臭有缓解，治疗第9天创面评估：创面50%黄色，50%红色，2点方

18、向有5cm深窦道，9点至1点方向6cmx2.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。56治疗第9天创面评估：56治疗第19天创面评估：创面25%黄色，75%红色，2点方向有3.5cm深窦道，11点至1点方向4.5cmx1.5cm潜行。处理：高渗盐窦道填塞藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。57治疗第19天创面评估：57治疗第36天创面评估：创面7x6x2cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有2cm深窦道，12点至1点方向2.5cmx1cm潜行。处理：方案不变。58治疗第3

19、6天创面评估：58治疗第63天创面评估：创面5x5x1.5cm大小，基底25%黄色，75%红色，2点方向有1.5cm深窦道，无潜行。处理：白色组织继续使用高渗盐，余下肉芽使用藻酸盐填充。59治疗第63天创面评估：59治疗第69天创面评估：创面缩小至2x2.5x1cm，基底50%白色，50%红色，窦道0.5cm，无潜行。处理：白色组织使用锐器清创去除，创面渗出较少，创面基底涂抹水凝胶，外用敷料。60治疗第69天创面评估：60治疗第78天创面评估：1.5x1.5cmx0.5cm，75%红色，25%黄色，使用水凝胶营造湿性环境，无痛无创敷料外敷保护上皮爬行。61治疗第78天创面评估：61治疗第90天创面评估：0.5x0.5x0.5cm，直接使用无痛无创敷料外敷。62治疗第90天创面评估：62治疗第95天创面愈合63治疗第95天创面愈合63可疑深部组织损伤压疮的联合治疗患者情况：患者男，55岁，车祸伤后双下肢瘫痪，3天未翻身，骶尾发黑，可疑深部组织损伤，清创后盐水纱布湿敷半月。创面情况：10 x10 x3.5cm，IV期压疮（可疑深部组织损伤），伤口基底50%黄白色，50%红色，大量血清样渗出