医学课件玫瑰痤疮医疗

1、玫瑰痤疮的分类肉芽肿性玫瑰痤疮的概念面部脓皮病的概念治疗与发病机理研究现状玫瑰痤疮的分类传统分期红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。丘疹脓疱期：红斑基础上的痤疮样丘疹脓疱，但无粉刺形成。鼻赘期传统分期红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗现行的四型分类方法毛细胞血管扩张性红斑型Erythematotelangeictaic rosacea(ETR) 丘疹脓疮型 Papulopustular rosacea(PPR)肥大型 Phymatous rosacea眼型 Ocular ros

2、acea现行的四型分类方法毛细胞血管扩张性红斑型Erythemato医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双耳及眼。病理上可有四种改变，腺型、纤维型、血管纤维型及光化型。眼损害可早于皮损，但大多同时或晚于皮损。肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双耳及眼。病理上可有原发损害暂时性红斑持续性红斑丘疹脓疱毛细血管扩张继发损害瘙痒斑块干燥水肿眼损害面部以外损害肿大性病变玫瑰痤疮的分级原发损害玫瑰痤疮的分级医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗肉芽肿性玫瑰痤疮granulomatous rosacea，GR分布在面颊及其外侧、口、眼周

3、围皮肤。红色、黄褐色。丘疹、结节、斑块。多无面部红斑。可不对称分布，甚至单侧分布。“肉芽肿”是一病理诊断，所以GR的诊断依赖于病理。肉芽肿性玫瑰痤疮granulomatous rosacea医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症部位不同可分为4型：结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型组织病理基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症部位不同可分为4型结节型：真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中部分有浆细胞浸润。结节型：真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中部分有浆细毛囊周围型：毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨及浆细胞。毛囊周围

4、型：毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨弥漫型：真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许多核巨及嗜中性粒细胞。弥漫型：真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许医学课件玫瑰痤疮医疗同义词？狼疮样酒渣鼻？ Lupoid rosacea酒渣鼻样结核疹？ Rosacea-like tuberculid加勒比黑人儿童期面部疹 Facial Afro-Caribbean childhood eruption (FACE)肉芽肿性口周皮炎 Granulomatous perioral dermatitis同义词？狼疮样酒渣鼻？肉芽肿性面部皮炎 Granulomatous

5、facial dermatitis肉芽肿性面部皮炎颜面播散性粟粒性狼疮Lupus Miliaris Disseminatus Faciei （LMDF）颜面播散性粟粒性狼疮颜面粟粒性狼疮面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。红色半球形丘疹，表面光滑，质软，部分丘疹表面可有脓点、结痂。玻片压诊呈果酱色。颜面粟粒性狼疮面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。结核菌素试验阴性。抗结核治疗无效。病程有自限性，有自愈倾向。愈后常遗留萎缩性瘢痕。结核菌素试验阴性。好发于眼周好发于眼周医学课件玫瑰痤疮医疗曾用名狼疮样酒渣鼻 Lupoid rosacea酒渣鼻样结核疹 Rosacea-like tuberculid丘疹

6、性洒渣鼻 Papular rosacea微丘疹性结核疹 Micropapular tuberculid簇状痤疮 Acne agminata面部特发性自愈性肉芽肿 Facial idiopathic granulomas with regressive evolution曾用名狼疮样酒渣鼻Lupus Miliaris Disseminatus Faciei（LMDF）仍然是目前得到最广泛认可的名字目前仍然认为是一独立的疾病Lupus Miliaris Disseminatus Fa组织病理有结核样改变；可有四种表现：有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿无脓肿形成的上皮细胞肉芽

7、肿一般炎症浸润代表了疾病发展的不同阶段组织病理有结核样改变；可有四种表现：医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗面部脓皮病暴发性痤疮？暴发性玫瑰痤疮面部脓皮病暴发性痤疮？医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗医学课件玫瑰痤疮医疗Current aspects of the pathogenesis of rosacea 皮肤血管内平衡功能失调 慢性过度的光暴露 真皮基质变性 毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。 情绪应激反应 激素的作用Current aspects of the pathoge治疗去除诱因预防饮食、冷热遮光化妆品的使用治疗去除诱

8、因预防玫瑰痤疮患者化妆品使用指导不使用肥皂清洁皮肤选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌）选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油）选用轻质粉底，最好用有遮光作用选用含天然化妆品或遮光剂避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸月桂成分避免防水化妆品玫瑰痤疮患者化妆品使用指导不使用肥皂清洁皮肤外用药：甲硝唑（FDA）壬二酸（FDA）磺胺乙酰及硫磺制剂（FDA）过氧化苯甲酰红霉素、克林霉素维A酸外用药：内服药四环素类大环内酯类甲硝唑维A酸其它内服药染料激光或强光治疗。血管真皮修复染料激光或强光治疗。PDL治疗52个月后PDL治疗42个月后PDL治疗52个月后PDL治疗42个月后治疗55个月以后治疗

9、28个月以后治疗55个月以后治疗28个月以后分级治疗ETR1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲哨唑、维A酸外用。2、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同时口服抗生素、异维A酸。3、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克莫司，同时口用抗生素。4、有条件皆可首选激光治疗。分级治疗ETR1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，分级治疗PPR口服和局部外用抗生素相结合。大多需2个月左右方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一些。分级治疗PPR口服和局部外用抗生素相结合。大多需2个月左分级治疗肥大型异维A酸外科、激光治疗分级治疗肥大型异维A酸分级治疗腺型常合并有痤疮。