心力衰竭患者心率震荡变化的临床意义

1、心力衰竭患者心率震荡变化的临床意义【摘要】目的分析老年慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(hrt)现象的变化并讨论其临床意义。方法对57例老年慢性心力衰竭患者心衰组和49名老年非器质性心脏病患者对照组24动态心电图hlter进展分析，分别计算hrt的震荡初始值(t)和震荡斜率(ts),并进展t、ts与左心室射血分数(lvef)、左心室舒张末期内径(lvedd)的相关性分析。结果心衰组与对照组hrt间存在明显差异:心衰组t明显高于对照组0.992.26vs1.842.13,p0.01;心衰组ts明显低于对照组2.871.89s/rrvs(8.033.51)s/rr，p0.05。t、ts与lvef、lv

2、ed有相关性。结论老年慢性心力衰竭患者中hrt出现钝化趋势,t、ts值变化作为老年心力衰竭患者预后和危险程度评估的一项参数有一定参考意义。【关键词】心率震荡；慢性心力衰竭；室性期前收缩abstrat：bjetivetexplrethelinialsignifianefheartrateturbulene(hrt)inelderlypatientsithhrniheartfailure(hf).ethdsturbulenenset(t)andturbuleneslpe(ts)ereeasuredin57elderlypatientsithhfand49elderlypatientsithutrg

3、aniheartdisease(ntrlgrup)ardingttheirhlterrerds,andparediththelinialharaeristis.resultstassignifiantlyhigherinpatientsithhfthanthatinntrlgrup0.992.26vs.1.842.13,p0.01.tsassignifiantlylerinpatientsithhfthanthatinntrlgrup2.871.89keyrds：heartrateturbulene;hrniheartfailure;ventriularpreatureplex心率震荡(hea

4、rtrateturbulene，hrt)是窦性心率对单个室性期前收缩简称室早的双相变时反响现象,包括早期的心率加速和随后的心率减慢,其发生的主要原因与自主神经的介导有关。近年来，研究发现严重心脏器质性病变如慢性心力衰竭hrniheartfailure，hf患者hrt明显减弱或消失，老年hf患者hrt的变化及其在hf中危险度分层和预后判断，也逐渐受到临床关注。本研究回忆性分析老年心力衰竭患者hrt的变化并讨论其临床意义。1对象和方法1.1研究对象2002年2月至2022年8月我院住院57例老年hf患者心衰组和49例老年非器质性心脏病患者经体检、心电图、胸片、实验室及超声心动图检查排除器质性心脏病

5、，设为对照组，24h动态心电图hlter检查记录到室性期前收缩室早，单发且有完全代偿间歇、其后有20个以上窦性心搏。心衰组年龄68.16.3岁、男34例、女23例。对照组年龄66.74.7岁、男28例、女21例。1.2方法采用动态心电记录仪，连续记录24h患者心电信息，通过人机对话，去除心房颤抖、成对室早、干扰，经分析系统自动检出有单个室早的连续记录，随机选择符合条件的3次室早,根据室早前后rr间期的变化,按公式计算，取3次均值作为hrt值。1.3检测指标震荡初始turbulenenset,t检测：用室早后的前2个窦性心律rr间期的均值，减去室早前2个窦性心律rr间期的均值，两者差值再除以后者

6、，公式如下：t的中性值为0，t0表示一次室早后的窦性节律减速，t0那么反映一次室早后的窦性节律加速。震荡斜率turbuleneslpe,ts检测：选择室早之后前20个窦性心律，测定其rr间期值，以rr间期的序号为横坐标，以rr间期值为纵坐标，绘制rr间期值分布图，取任意连续的5个rr间期作出回归线，其中正向的最大斜率为ts值。ts值以rr间期的s变化值表示，中性值为2.5s/rr间期，ts2.5s/rr间期时，窦性心率存在减速现象;ts2.5s/rr间期时，窦性心率不存在减速。左心室射血分数lvef和左心室舒张末内径lvedd的测定：超声心动图检测lvef和lvedd。1.4统计学处理所有计量

7、资料以均数标准差s表示，组间比较应用检验,两变量之间关系采用直线相关分析，计数资料采用2检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果心衰组与对照组之间一般情况差异无统计学意义表1，心衰组t值明显高于对照组(p0.01)，而ts值那么显著低于对照组p0.05表2;t0心衰组34例，对照组9例；ts2.5s/rr间期心衰组31例，对照组7例；t0和ts2.5s/rr间期均存在者，心衰组19例，对照组2例，心衰患者hrt变化阳性检出率明显高于对照者。心衰组t与lvef呈明显负相关(r=0.328,p0.01),与lvedd正相关(r=0.281,p0.02);ts与lvef呈正相关(r=0.274,p

8、0.05)与lvedd负相关(r=0.317,p0.05)。表1心衰组与对照组患者一般资料表2两组t、ts值注：与对照组比较，ap0.05,bp0.013讨论lvef下降和lvedd增大反映了心功能的下降，心衰患者lvef下降和lvedd增大越明显，那么心衰程度越重。既往研究显示hrt值与心功能分级有显著相关性，ts和t均异常是预测心脏性死亡强有力的独立预测因素4.5。我们的观察结果显示，老年hf患者hrt变化程度与心功能状况相关，t与lvef呈显著负相关,与lvedd正相关;ts与lvef呈正相关与lvedd负相关;同时心衰患者t升高和ts降低阳性率明显高于对照者。迷走神经具有抗心律失常才能，构成了自主神经系统抗心律失常的保护作用，hrt正常存在时反映这种保护性机制完好，而心衰患者心腔构造的改变、心室重塑、心肌纤维化,使感受器末端变性、受损,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常,这种交感神经的激活和