口腔颌面外科-牙拔除术的并发症

1、牙拔除术的并发症Complications of tooth extraction口腔颌面外科 什么是并发症是指某一种疾病在发展和诊疗过程中，发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 1后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的；2.从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。因此，后种疾病的出现属突发性的。术中并发症operating complications晕厥：与麻醉引起的晕厥类似。牙及牙根折断软组织损伤：牙龈损伤、邻近软组织损伤骨组织损伤 ：牙槽骨折断、下颌骨骨折邻牙、对颌牙损伤神经损伤颞颌关节损伤断根移位其他少见并发症术后反应和并发症postop

2、erative response and complications疼痛、肿胀和张口受限：术后应激反应，也可能是并发症的症状，应根据症状的性质，出现和持续时间做出判断。出血感染干槽症皮下气肿(subcutaneous emphysema)拔牙手术同意书consent of tooth extraction处理办法第3条规定的“难以避免的并发症”，是指诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生另一种疾病，而后种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的。这说明，一种疾病并发另种疾病所导致的不良后果，并非由于医务人员的诊疗护理过失所致，因此不属于医疗事故。小结正常愈合的过程、时间，义齿修复时机的依据；异常愈合

3、的表现。主要并发症：发生处理和预防。 术中：牙根折断，软硬组织损伤； 术后：出血，感染。干槽症的原因，诊断和处理。并发症的综合表现。谢谢！晕厥牙及牙根折断原因：牙冠病变、牙根弯曲、根端肥大、根分叉大、骨质致密；牙钳选择、夹持位置、钳喙方向；力量过大、方向错误、误用旋转。处理：原则上应取出。预防上推下压，影像学检查。 经验积累的过程。冠切除术 coronectomy牙龈损伤发生：钳喙位置、牙龈分离不够。处理：复位、缝合。预防：安放牙钳后确认。软组织损伤发生：麻醉中下唇痛觉丧失、挺凿滑脱、过度牵拉、高速钻缠绕。处理：复位、缝合。预防：安放牙钳后确认、支点和保护、牵拉适度。软组织损伤牙槽骨折断发生：

4、用力不当，根骨粘连处理：切忌强行拔出，避免损伤扩大；复位缝合；减少骨尖发生可能。预防：避免使用暴力。下颌骨骨折发生：较为少见，暴力是原因。处理：按骨折的原则处置。预防：切忌暴力。邻牙、对颌牙损伤发生：牙钳选择和安放，牙挺支点位置，邻牙病变；脱位方向和力量控制。处理：松动固定；牙冠缺损修复。预防：位置、力量和方向。神经损伤发生：颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。处理：神经未离断多可恢复。预防：熟悉解剖，术前充分准备。神经损伤下牙槽神经损伤：解剖、操作；术后复查。颞颌关节损伤发生：开口过大，时间过长。处理：复位，固定。预防：关节保护。断根移位发生：上颌窦、下颌舌侧。处理：定位、取出。预

5、防：术前、术中。少见并发症口腔上颌窦交通(oroantral communication)误吸误咽术中出血拔牙后出血发生：原发性和继发性；全身和局部原因。表现：高出牙槽窝的凝血块。处理：判断原因，对症处理。预防：拔牙术后检查仔细。拔牙后出血术后感染发生：急性少见，慢性常见。异物和肉芽组织。处理：清创；经久不愈的拔牙窝要与肿瘤鉴别。预防：术后拔牙窝仔细检查。术后感染咽峡前间隙感染：位置：下颌第三磨牙舌侧下后方，颌骨与黏膜所包围的锥形间隙。发生：下后磨牙拔除后血肿，继发感染，脓肿形成。处理：切开引流，抗感染。预防：避免舌侧骨板折断，折断后要复位。干槽症 dry socket命名：干槽症或者纤维溶解性牙槽炎(fibrinolytic alveolitis)。临床表现：术后23日起；剧痛-向耳颞部、下颌区放散；拔牙窝空虚，或有腐败血块。病理表现：牙槽骨壁的骨炎或轻度的局限性骨髓炎。干槽症病因：感染学说：混合感染，厌氧菌作用为主。创伤学说：直接损伤；间接组织活性物质的释放和纤维蛋白的溶解。解剖因素学说：下颌第三磨牙拔除的骨腔大、细菌易于积存。纤维蛋白溶解学说：解释了疼痛和拔牙窝空虚的问题。干槽症处理：彻底清创、隔离刺激。 麻醉下清创、改变厌氧环境、碘仿纱条隔离刺激。预防：减少创伤、保护血凝块、保持口腔