冠脉解剖与冠脉造影 厉菁课件

1、 冠状动脉的解剖与冠脉造影 心血管内科 厉菁 2014.4.11定义心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉的功能冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。左前降支（LAD） 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直

2、角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。右冠状动脉(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U

3、型，然后下行至心尖时发出12分支供应左心室后部。冠状动脉造影适应症想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备冠状动脉造影禁忌症全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍X线球管 患者影像增强器 血管造影机1. 机架；2. 导管床；3. 高压发生器；4. 球管；5. 影响增强器；6. 电视摄像和模数转换系统；7. 数字影像系统；8. 图像显示和数据存储系统；LCA LAO60LCA RAO30左冠状动脉常用投照体位LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）： 观察

4、LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20 观察LAD中、远段和对角支开口；正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位） 观察LAD中、远段；右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；后前位（AP）+ 足位（Cau） 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；左前斜（LAO） 45+ 头位（Cra） 20正位（AP）+头位（Cra）右前斜（RAO）30

5、+头位（Cra）20（右肩位）右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）后前位（AP）+ 足位（Cau） 20RCA LAO45右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；后前位（AP）+ 头位（Cra） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO） 观察RCA中左前斜（LAO） 45后前位（AP）+ 头位（Cra） 20RCA RAO30冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2

6、级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。正常冠状动脉CTA图像Austen WG,E

7、dwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段法CAG-RCA（均衡型）VCAG-LCA（均衡型）XIIIXIII左冠优势型PDACRA90AP左头位右头位心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。冠脉造影检出率0.5-25%心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。冠状动脉造影结果判定判断方法目测直径法 常用 有经验术者 准确性高密度测定法 耗时 计算机 准确性更高面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高 技术条件要求高 耗费资金大冠状动脉造影结果判定狭窄划分按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄按累及支数