医院麻醉术前术后访视记录单

1、欢迎阅读射阳县医院麻醉术前访视记录单住院号床位简要病史：并存疾病：高血压冠芥蒂脑出血癫痫药物过敏药物成瘾既往麻醉史特别用药史姓名性别年龄体重kg身高cm糖尿病哮喘慢性拥塞性肺病其他既往手术史脑栓塞一般情况与体格检查BPmmHg,P次/分，P次/分，T。神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有/无,紫绀：有/无张口度：正常/异常；牙齿松动：有甲颏间距：cm；马氏气道分级：/无；头颈活动度：正常级；困难气道：有/无/异常心脏检查：正常/异常肺部检查：异常/异常脊椎畸形：有/无，椎缝隙是/否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有/无双下肢运动/感觉：正常/异常其他与麻醉相关的辅助检查结果血老例：正常/异常尿老例

2、：正常/异欢迎阅读常心脏：胸片：正常/异常超声心动图：正常/异常ECG：正常/异常其他肺脏：胸片：正常/异常肺功能：正常/异常血气解析:正常/异常肝脏：肝功能：正常/异常肾脏：肾功能：正常/异常凝血功能：正常/异常电解质：正常/异常其他术前诊断拟行手术麻醉风险评估结论1心功能:1/2/3/4级，ASA：I?/?II?/?III?/?IV?/V/?E级手术麻醉风险种类一类：风险较小；二类：有必然的风险；三类：风险较大；四类：风险很大；五类：病情危重、频临死亡、异常危险依照病人情况，有/无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/延期麻醉。延期手术麻醉原因：术前麻醉医嘱：麻醉科麻醉前会诊/谈论建议：

3、拟推行麻醉方式:全麻（气管插管）；硬膜外/腰硬联合麻醉（穿刺点）；颈/臂丛神经阻滞；监护麻醉；欢迎阅读拟采纳麻醉药：丙泊酚;依赖咪酯;咪达唑仑;瑞/舒/芬太尼;异氟烷；七氟烷;利多卡因；罗哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因，其他药物拟监测项目：NIBP；ECG；SpO2；PetCO2；尿量；体温；IBP；CVP；血气解析；电解质；血糖；其他：拟准备特别抢救药品及设备：麻醉医师签字日期年月日射阳县医院麻醉经过与麻醉术后访视记录单全麻：引诱平顺：是/否；反流误吸：有/无；呼吸道拥塞：有/无喉/支气管痉挛：有/无；气管拔管：是/否气管拔管后呼吸正常：麻是/否醉2椎管内麻醉：老例消毒铺巾，穿刺顺利：是/否

4、；打破感：有/无；主阻力减退：有/无，要负压：有/无；出血：有/无；穿刺/置管时异感：有/无；经硬膜外针/导管回抽脑脊液或血液：有/无；全脊麻：有/无过术前阻滞平面：术毕阻滞平面：麻醉收效：完满/不完满/失败；辅助应用沉着/镇痛药：是/否；改全麻（是/否）顺利3神经丛阻滞：老例消毒铺巾。操作顺利是/否；局麻药毒性反应：有/欢迎阅读无；阻滞后声嘶/呼吸困难：有/无麻醉收效：完满/不完满/失败；辅助应用沉着/镇痛药：是/否；改全麻是/否顺利4静脉穿刺置管术：老例消毒铺巾。穿刺顺利：是/否；进针cm回抽见血，置入F导管cm，置入顺利：是/否；回血畅达：是/否；误穿动脉：有/无；穿刺过程中病人不适：有

5、/无。5动脉穿刺置管术：穿刺前allen试验：阴性/阳性。老例消毒铺巾，穿刺过程顺利：是/否6麻醉过程：生命体征平稳：是/否；术中严重高/低血压：有/无；严重低氧血症：有/无；高碳酸血症：有/无；术中病人躁动：有/无。术中大出血：有/无；药物/血制品过敏：有/无7病人术毕情况：生命体征牢固：是/否；送至病房/PACU/ICU时：BPmmHg，P次/分，R次/分，SpO2%（吸氧/空气），T。病人完好清醒：是/否；清醒时间；肌力恢复：正常/不正常特别情况（必要时在病程记录上详细记录抢救经过）：麻醉医师签字护送者签字日期年月日欢迎阅读生命体征平稳：是/否；神志：清醒/嗜睡/模糊/昏迷，PCA效果：满意/不满意；特别主诉：心肺检查：正常/异常呼吸系统：声嘶/咽痛:有/无；肺部感染：有/无；呼吸困难：有/无；麻低血氧血症：有/无；呼吸衰竭：有/无醉循环系统：严重高/低血压：有/无；严重心律失态：有/无；心绞痛：有术/无；心力衰竭：有/无后神经系统：认知功能阻挡：有/无；术中认识：有/无；肢体感觉/活动：访正常/异常视脊柱穿刺点难过/红肿：有/无其他：恶心呕吐：有/无；尿潴留：有病人对麻