武汉大学学生医疗保障管理办法（暂行）docDownload

1、武汉大学学生医疗保障管理办法（暂行）第一章 总则第一条 为保障障大学生生的身体体健康和和基本医医疗需求求，完善善我校学学生的医医疗保障障体系，根根据国国务院办办公厅关关于大学学生纳入入城镇居居民基本本医疗保保险试点点范围的的指导意意见（国国办发200081119号号）、省省政府办办公厅关关于将大大学生纳纳入城镇镇居民基基本医疗疗保险范范围的意意见（鄂鄂政办发发2000921号号）、市市人民政政府关于于印发武武汉地区区高等学学校在校校大学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险实施细细则的通通知（武武政规20009110号）和和关于于印发武汉地地区高等等学校在在校大学学生参加加城镇居居民基本本医疗保

2、保险业务务操作办办法的的通知（武武人社发发200094号）等等文件精精神，结结合我校校实际，特特制定本本办法。第二条 全校所所有在册册全日制制大学生生（含研研究生，下下同）均均纳入城城镇居民民基本医医疗保险险范围。按按照国家家、学校校和个人人三方分分担费用用的机制制，通过过大学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险（简称称“大学生生医保”）、商商业医疗疗保险、日日常门诊诊医疗和和困难补补助四条条途径来来保障大大学生的的医疗需需求。第三条 学校成成立大学学生参加加城镇居居民基本本医疗保保险工作作领导小小组，由由校领导导担任组组长，学学生工作作部、研研究生工工作部、宣宣传部、招招生就业业工作处处、教

3、务务部、研研究生院院、港澳澳台事务务办公室室、财务务部和校校医院等等单位为为成员单单位，负负责大学学生参加加城镇居居民医疗疗保险相相关政策策的制定定及有关关工作的的计划安安排、组组织协调调和监督督管理等等。领导导小组下下设大学学生参加加城镇居居民基本本医疗保保险工作作办公室室（以下下简称“大学生生医保办办”），办办公室挂挂靠校医医院，具具体负责责全校大大学生加加入城镇镇居民基基本医疗疗保险工工作的全全面实施施。第四条 鼓励大大学生在在参加基基本医疗疗保险的的基础上上，自愿愿参加商商业补充充医疗保保险。通通过参加加商业保保险等多多种渠道道，提高高医疗保保障水平平。第二章 参保对对象和医医疗待遇遇

4、第五条 参保对对象为在在武汉大大学接受受普通高高等学历历教育的的全日制制普通本本科生、全全日制普普通类研研究生（含含港澳台台及华侨侨学生）。学学生参加加医保和和商业保保险后，享享受普通通门诊医医疗待遇遇、门诊诊重症医医疗待遇遇、住院院医疗待待遇。留学生按照照国家规规定，不不纳入大大学生医医保。第三章 医疗保保险缴费费标准第六条 大学生生医保和和商业医医疗保险险由个人人缴纳保保费，在在新生入入学时按按当年社社保部门门确定的的大学生生医保缴缴纳标准准、商业业医疗保保险协议议缴费标标准，并并按学制制年限一一次性缴缴纳。第七条 重度残残疾和家家庭经济济特别困困难学生生的大学学生医保保和商保保个人缴缴费

5、部分分，经学学生本人人申请，学学院提出出意见，由由学生工工作部、研研究生工工作部审审核后，列列入困难难补助给给予补贴贴。第四章 大学生生医保参参保流程程第八条 按照有有关规定定，学校校作为一一个参保保单位整整体参保保。每年年9月11日至110月331日，学学校为参参保大学学生办理理年度申申报及缴缴费业务务。由教教务部、研研究生院院和招生生就业工工作处提提供可参参保学生生的基本本信息资资料电子子版，各各院系确确定拟参参保人员员和人数数，每年年10月月25日日前将参参保学生生姓名、性性别、身身份证号号、学号号、院系系专业等等注册信信息录入入大学生生参保注注册电子子表，并并同时将将加盖院院系公章章的

6、纸质质注册表表提供给给大学生生医保办办。大学学生医保保办通过过网上申申报系统统上传到到区社保保处。第九条 财务部部按第六六条标准准在入学学代收代代缴费中中支付医医疗保险险款，并并将缴费费人员名名单提供供给大学学生医保保办。大大学生医医保办通通过网上上申报系系统办理理相关手手续。第五章 大学生生医保保保险期限限第十条 学生参参加医保保后，保保险期限限为参保保当年99月1日日（新生生从参保保之日起起）至次次年8月月31日日。外校转入、延延长学习习期限的的学生应应及时缴缴纳参保保费，办办理参保保、续保保手续。按按照学籍籍管理规规定办理理因病等等休学手手续的学学生，在在休学期期间，按按时缴费费，学校校

7、为其统统一办理理参保，可可继续享享受医保保待遇。因毕业、转转学、退退学和出出国（境境）等原原因办理理离校手手续时收收回学校校发放的的就医证证件，停停止大学学生在校校的一切切医疗待待遇，所所缴纳当当年的参参保费不不退。学学生自注注销学籍籍次日起起其居民民医保待待遇自行行停止。第六章 大学生生医保的的医疗保保障范围围及定点点医院第十一条 大学学生医保保的药品品目录、诊诊疗项目目目录、医医疗服务务设施目目录的支支付范围围和标准准参照武武汉市城城镇职工工基本医医疗保险险的有关关规定执执行。第十二条 大学学生医保保就诊定定点医院院：1. 普通通门诊：校医院院及学校校指定的的门诊定定点医院院。学校校指定的

8、的门诊定定点医院院包括武武汉大学学人民医医院、武武汉大学学中南医医院、武武汉大学学口腔医医院、广广州军区区武汉总总医院等等四所综综合医院院。特殊殊病种经经校医院院专科医医生诊断断可转本本市专长长、专科科医院，包包括湖北北省肿瘤瘤医院、武武汉市医医疗救治治中心、武武汉市精精神病院院、武汉汉市第一一医院皮皮肤科、武武汉市第第三医院院烧伤科科等五所所医院。除除以上定定点医院院以外的的医疗机机构均为为大学生生普通门门诊就诊诊的非定定点医院院。2. 门诊诊重症：凡校医医院能够够治疗的的重症疾疾病建议议选择校校医院作作为定点点医院，其其他疾病病可在武武汉市医医保定点点医疗机机构中选选择一家家作为本本人定点

9、点医院（由由社保局局审核办办理）。3. 住院院：经校校医院转转诊或急急诊可在在武汉市市城镇居居民医疗疗保险定定点医院院住院就就医（武武汉市定定点医院院3000余家，武武汉市主主要社保保定点三三级、二二级医院院见附件件1）。第十三条 学学生商业业保险就就诊定点点医院：商业保保险公司司认可的的医疗机机构。第七章 大学生生就诊和和转诊规规定第十四条 校医医院是学学校为保保证广大大师生员员工身体体健康所所设的专专门医疗疗机构，同同时也是是政府指指定大学学生医保保日常医医疗的服服务和管管理机构构。大学学生患病病就医一一般情况况下应首首先到校校医院44个医疗疗点就诊诊，其就就医的有有效证件件为校园园一卡通

10、通及学校校核发的的校内病病历本。因病情需要要转校外外医院检检查治疗疗，必须须由校医医院相关关医生开开具转诊诊单，到到指定医医院按转转诊医师师的要求求检查或或治疗，患患者不得得随意扩扩大转诊诊项目。未未经校医医院同意意自行在在校医院院以外医医院就诊诊者医疗疗费自理理。大学生休学学、异地地实习、交交流到外外地学习习、寒暑暑假期间间在异地地因急症症可在当当地医保保定点医医院或公公立医院院就诊。第十五条 参保保大学生生住院需需在医保保定点医医院，其其就医的的有效证证件为本本人身份份证。第十六条 因医医保定点点医院技技术或设设备所限限不能诊诊治的，可可申请办办理转院院手续。医医保定点点医院的的转院由由转

11、出医医院核准准。如需需转到本本市转诊诊医保定定点医院院或非医医保定点点医院住住院的，须须经三级级综合医医保定点点医院或或专科医医保定点点医院提提出转院院意见，大大学生医医保办报报区社保保处核准准。需转转市外医医院就医医的，须须经三级级综合医医保定点点医院或或专科医医保定点点医院提提出转院院意见，大大学生医医保办报报武汉市市医疗保保险中心心核准。第十七条 大学学生因紧紧急抢救救在本市市非医保保定点医医院住院院和在转转诊定点点医院住住院的，应应在3日日内向大大学生医医保办报报告，医医保办需需在大学学生入院院的7日日内，到到区社保保处登记记备案。未未按规定定登记备备案的，医医保基金金不予支支付有关关

12、医疗费费用。第十八条 大学学生在异异地急诊诊抢救住住院，或或者在休休学、实实习、在在外地学学习、寒寒暑假等等不在校校期间因因病住院院，应在在当地（省省内）的的医保定定点医院院就医，先先由个人人垫付住住院医疗疗费用。具具体报销销规定详详见相关关条款。第八章 门诊医医疗费报报销的相相关规定定第十九条 普通通门诊1. 普通通门诊医医疗费的的报销比比例及限限额符合规定的的普通门门诊医疗疗费的自自付或报报销比例例：校医医院医疗疗费自付付10%，定点点医院医医疗费报报销700%，非非定点医医院医疗疗费报销销60%。在一一个保险险年度内内校外普普通门诊诊医疗费费报销限限40000元（学学校支出出额，下下同）

13、。外外地实习习期间、交交流到外外地的学学习期间间发生的的门诊医医疗费按按定点医医院对待待报销。寒暑假学生生外地急急症就诊诊，门诊诊医疗费费按非定定点医院院对待报报销600%，报报销限1100元元/月。休休学一年年期间门门诊医疗疗费报销销60，报销销限12200元元/年。2. 报销销次数、时时间及报报销时所所需材料料符合规定的的校外普普通门诊诊医疗费费（含门门诊重症症超过限限额的部部分）每每年报销销2次。报报销时间间一般定定在每学学期末。报报销时需需有如下下材料：校内病病历、转转诊单、就就诊医院院病历、就就医收据据（背面面加盖院院系公章章）、处处方电脑脑付联、各各种检查查报告单单等。学生医疗费费

14、收据的的有效期期为188个月。3. 大学学生门诊诊就医需需个人支支付的项项目及范范围见附附件2。第二十条 门诊诊重症1. 大学学生患门门诊重症症需办理理相关手手续：需需提交本本人近期期在医疗疗机构就就医的相相关诊断断证明、病病历等资资料到大大学生医医保办，大大学生医医保办到到区社保保处办理理门诊重重症申报报手续。由由社保处处指定医医疗机构构为大学学生进行行病情鉴鉴定。符符合条件件者，社社保处根根据本人人意愿，就就近为其其指定一一所医保保定点医医院进行行治疗，同同时发放放门诊重重症专用用病历。大大学生应应持门诊诊重症专专用病历历和身份份证到指指定的医医保定点点医院就就医。2. 门诊诊重症报报销比

15、例例和限额额大学生门诊诊重症符符合规定定的医疗疗费用由由社保基基金报销销70（就诊诊时只需需支付自自己应付付部分）。在在一个保保险年度度内医保保基金支支付限额额具体规规定如下下：慢性肾功能能不全透透析（失失代偿期期）、肾肾移植术术后抗排排异、恶恶性肿瘤瘤放化疗疗10000000元；慢性再生障障碍性贫贫血80000元元。高血压IIII期（有有心、脑脑、肾并并发症之之一的）、糖糖尿病（合合并感染染或有心心、肾、眼眼、神经经并发症症之一的的）40000元元；慢性重症肝肝炎、肝肝硬变440000元；系统性红斑斑狼疮228000元；重症精神病病（精神神分裂症症、情感感性精神神病、脑脑器质性性精神病病）1

16、6600元元；帕金森氏病病及帕金金森氏综综合症112000元；3. 门诊诊重症超超过限额额的医疗疗费用，凭凭相关收收据（限限额内和和超限额额），按按第十九九条办理理报销。第九章 住院医医疗费报报销的相相关规定定第二十一条条 大大学生住住院医保保基金累累计支付付最高限限额及个个人支付付标准和和起付标标准在一个保险险年度内内，医保保基金累累计支付付医疗费费用的最最高限额额为100万元（含含在市内内定点医医院住院院费、转转院定点点医院住住院费、治治疗门诊诊重症和和市外医医院治疗疗发生的的医疗费费用）。大学生符合合规定的的住院医医疗费用用，起付付标准以以下的由由个人支支付，起起付标准准以上的的由医保保

17、统筹基基金和个个人按比比例分担担。1. 起付付标准：一级医院二级医院三级医院200元400元800元2. 起付付标准以以上的报报销比例例：校医院一级医院二级医院三级医院外地医院95%80%70%60%按等级减少少10第二十二条条 住住院医疗疗费的结结算办法法：1. 在校校医院住住院：学学生个人人住院费费的自付付比例为为5%。2. 市内内医保定定点医院院住院：住院费费分两部部分，学学生个人人应承担担部分和和医保基基金支付付部分。个个人应当当承担的的医疗费费用，由由大学生生与定点点医院据据实结算算。属于于医保基基金支付付的部分分，由社社保经办办机构审审核后按按规定拨拨付给定定点医院院。学生如同时时

18、参加了了商保，出出院后将将住院收收据、医医疗费用用清单、出出院小结结、身份份证复印印件、临临时医嘱嘱、长期期医嘱、住住院病历历首页、转转院证明明等办理理商保索索赔。3. 市外外医院住住院、本本市非定定点医院院紧急抢抢救住院院、以及及大学生生休学、异异地实习习、交流流到外地地学习、寒寒暑假期期间在异异地住院院：发生生的住院院医疗费费用，先先由本人人垫付。出出院后将将住院收收据、医医疗费用用清单、出出院小结结、身份份证复印印件、使使用体内内置换材材料或置置换人工工器官的的需提交交发票复复印件、临临时医嘱嘱、长期期医嘱、住住院病历历首页、门门诊病历历、住院院病案首首页、手手术记录录、转院院证明、就就

19、诊医院院（本市市以外医医院）的的等级证证明、院院系证明明一式两两份交大大学生医医保办办办理报销销手续。大学生医保保办需在在学生出出院后33个月内内到区医医保处办办理审核核报销手手续。如如大学生生同时参参加商业业补充医医疗保险险，待医医保结算算后，将将分割单单及住院院材料复复印件办办理商业业保险赔赔付。4. 一个个保险年年度内，两两次及以以上住院院的，住住院起付付标准减减半；在在不同级级别医院院间转诊诊住院的的，视同同一次住住院，往往上一级级医院转转诊的，要要补齐起起付标准准的差额额。跨年年度住院院的，只只支付一一次医保保基金起起付标准准费用，要要在每年年8月331日结结清当年年住院医医疗费用用

20、；最高高支付限限额按住住院所在在年度分分别计算算。第十章 医保基基金部分分支付和和不予支支付的项项目及范范围第二十三条条 大大学生按按规定使使用体内内置放材材料、置置换人工工器官和和血液制制品的医医疗费用用，属国国产的，医医保基金金支付665；属进口口的，医医保基金金支付550。第二十四条条 有有下列情情形之一一的医疗疗费用医医保基金金不予支支付：（一）在在国外或或港、澳澳、台地地区治疗疗的；（二）自自杀、自自残的（精精神病除除外）；（三）因因违法犯犯罪行为为所致伤伤病的；（四）交交通事故故、医疗疗事故等等有他方方承担医医疗费赔赔偿责任任部分的的；（五）按按国家、省省、市有有关规定定不予支支付

21、的其其他费用用。第十一章 罚罚则第二十五条条 大大学生医医保办负负责检查查享受医医疗保障障待遇学学生的医医疗行为为，发现现有下列列行为之之一者，会会同学生生工作部部、研究究生工作作部，除除对直接接责任人人追回所所发生的的医疗费费用外，视视情节轻轻重，对对当事者者和相关关人员进进行行政政处理，情情节严重重的送交交司法处处理。1. 将本本人医疗疗证件或或者身份份证件转转借他人人就诊的的。2. 持他他人医疗疗证件或或者身份份证件冒冒名就诊诊的。3. 私自自涂改处处方、费费用单据据，多报报冒领医医疗保险险费用的的。4. 获取取医疗保保险药品品谋取私私利的。第十二章 附则则第二十六条条 本本办法由由学校

22、大大学生医医保办负负责解释释。第二十七条条 本本办法自自颁布之之日起实实施，原原学生公公费医疗疗有关规规定同时时废止。 附件：1. 武汉汉市部分分医保定定点三级级、二级级医院基基本信息息医院名称地址医保办电话话级别就医规定湖北省人民民医院武昌区紫阳阳路999号8804119199三级门诊、部分分转诊武汉大学中中南医院院武汉市武昌昌东湖路路1699号8733007366三级门诊、住院院武汉大学口口腔医院院武昌珞喻路路2377号8787778700三级门诊、住院院广州军区总总医院武汉市武珞珞路6227号8788339466-7781331三级门诊、住院院湖北省武警警总队医医院武昌民主路路4133号

23、8887557444三级住院湖北省新华华医院江汉区新天天门墩55号6560009522三级住院湖北省肿瘤瘤医院武汉市洪山山区卓刀刀泉南路路16号号8739009666三级专科、住院院湖北中医医医院武昌区花园园山4号号8892993511三级住院华中科技大大学同济济医学院院附属梨梨园医院院武昌区东湖湖梨园新新村8677776655三级住院华中科技大大学同济济医学院院附属同同济医院院武汉市汉口口解放大大道10095号号8366226655三级转诊华中科技大大学同济济医学院院附属协协和医院院武汉市汉口口解放大大道12277号号8572663233三级部分转诊解放军1661医院院武汉市江岸岸区黄浦浦路

24、688号8290331000三级住院解放军第四四五七医医院江岸区工农农兵路883号8288119755三级住院武汉钢铁（集集团）公公司第二二职工医医院青山区冶金金大道2209号号8689333733三级住院武汉钢铁（集集团）公公司职工工总医院院青山区白玉玉山青化化路322号8680448822三级住院武汉军工总总医院武汉市汉口口中山大大道266号8378666966三级住院武汉市传染染病医院院汉口江汉北北路188号8572222444三级住院武汉市二医医院武汉市江岸岸区胜利利街266号8281110800转医保保办三级住院武汉市二医医院新华华分院武汉市江汉汉区姑嫂嫂树路114号85878833

25、22三级住院武汉市医疗疗救治中中心武汉市东西西湖区银银潭路11号8646553411三级结核专科、住住院武汉市精神神病医院院武汉市桥口口区游艺艺路700号8541223577三级精神专科、住住院武汉市六医医院武汉市江岸岸区香港港路1668号8241990499三级住院武汉市三医医院武汉市武昌昌区彭刘刘杨路2273号号8885002211三级烧伤专科、住住院武汉市四医医院武汉市桥口口区汉正正街4773号8377000344三级住院武汉市五医医院武汉市汉阳阳区显正正街1338号8484333100三级住院武汉市一医医院武汉市汉口口中山大大道2115号8585559088转5552三级皮肤专科、住住

26、院武汉市中医医医院武汉市江岸岸区黎黄黄陂路449号8282557344三级住院武汉亚洲心心脏病医医院江汉区单洞洞门1号号8541226777三级住院长江航运总总医院江岸区惠济济路1号号8242004199三级住院一冶职工医医院青山区红卫卫路本溪溪街1号号8686111155三级住院湖北荣军医医院洪山区卓刀刀泉路8745668044二级住院湖北省航运运职工医医院汉口沿河大大道222号8567228499二级住院六七二厂职职工医院院洪山区珞喻喻路955号8787880855二级住院石化职工医医院青山区青山山镇长青青路8651556622二级住院铁道第四勘勘察设计计院职工工医院武昌区和平平大道774

27、5号号8681114811二级住院武锅集团职职工医院院武昌区武骆骆路5886号8765774655二级住院武汉经济开开发区神神龙医院院武汉经济开开发区神神龙路1149号号8429995999二级住院武汉市第八八医院江岸区中山山大道113077号8272994622二级住院武汉市第九九医院青山区清林林街200号8687113422二级住院武汉市第七七医院武昌区中南南二路112号8782119544二级住院武汉市第十十一医院院武汉市香港港路3992号8587776777二级住院武汉市第十十医院武汉市解放放大道550号8383116633二级住院武汉市东湖湖医院武汉市洪山山区东湖湖东路117号8751113199二级住院武汉市结核核病防治治所武汉市江岸岸区胜利利街266号8361007344二级结核专科、住住院武汉市商职职医院武汉市江汉汉区大兴兴一路十十三号8567224233二级住院武汉市十二