大血管各论课件

1、心脏大血管疾病影像诊断风心病冠心病先心病风湿性心脏瓣膜病MS（二尖瓣狭窄）基本征象：二尖瓣型心 LA、RV 不同程度的肺循环高压血流动力学： MSLA PV （肺淤血）继发肺小动脉痉挛 RV RV对抗PA PA （PA段突出、残根征） MSMI（二尖瓣关闭不全）基本征象：LA、 LV （成比例） 搏动增强 轻度无肺循环高压 中、重度出现肺静脉高压血流动力学： （中、重度） MILA PV （肺淤血） LV MI（左房、室大；肺淤血轻）MS+MI 1、心脏增大程度； 2、 以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主； 3、 肺循环改变； 4、 及结合临床资料综合判断，分析。 MS+轻度MIMS表现

2、+左室增大 MI+轻度MSMI表现为主，平片限度较大 MS+MI两者表现之和MS & MIAS（主动脉瓣狭窄）基本征象：正常或主动脉型心 LV AO狭窄后扩张 LV & AO搏动增强血流动力学： ASLV压力升高LV 继发MI LA PV AS（瓣膜钙化）不同程度的AIMVR & AVR风湿性瓣膜病的影像评价X线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要MRI及CT 虽然分辨率更好，但价格昂贵血管造影 一般情况下不做冠心病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称

3、缺血性心脏病（IHD）。冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数。主要表现为心绞痛和心肌梗死 冠心病平片价值有限，心脏大小，排它诊断超声，同位素DSA，CTA，MRA，PET-CT Popular冠心病：肺动静脉高压、左心衰 先天性心脏病概 述 由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见的器质性心脏病。 分类： 1.按血液动力学：1）左右分流 2）右左分流 3）双向分流 4）无分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按临床有无紫绀：1）紫绀属 2）非紫绀属。ASD（房间隔缺损）基本征象：二尖瓣型心 RA、RV 肺动脉段突出 主动脉结节正常或缩小 肺充血血流动力学:

4、房间隔LARA（容量 ，压力 ）RA、RV 肺充血 分流 PA ASDASD少量分流ASD 肺动脉高压ASD&EsenmagerASD&VSDCT和MRI 可见房间隔中断TOF（法乐四联症）四种畸形：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄 室间隔缺损巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨主动脉前移75% 右心室肥厚由于阻力负荷增加基本征象：靴型心， RV，心胸比率0.55 肺动脉段稍凹、平直 肺门阴影缩小 肺血少，肺纹理稀疏TOF（法乐四联症）血流动力学：VSDLV、RV无压差右向左分流 或RVLV压力 乏氧PA狭窄 肺血流量 紫绀TOFTOF心包炎干性心包炎湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液缩窄性心包炎心包积液基本

5、征象： 250350ml时，心影正常典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称 “烧瓶”心或“球”形心； 搏动减弱或消失； 肺纹理正常或减少 左心衰时肺淤血、肺水肿心包炎血流动力学：积液压力升高心室舒张受限 心房、静脉压升高，心排血量减少心包填塞左心衰肺淤血、肺水肿不同的心包积液 心包积液 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis ）病理： 心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床： 除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。 缩窄性心包炎基本征象：心影不大或轻度增大 心缘变直 搏动减弱或消失 “蛋壳样”钙化 肺淤血心

6、包缩窄、钙化心 包 缩 窄CT心包钙化心包填塞放 疗 后 心 包 缩 窄肺栓塞基本征象：区域性肺血少 患肺容积缩小 肺动脉高压 血管内充盈缺损 血管缺支，粗细不均，排空延迟 肺动脉栓塞 肺梗死1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收24天形成典型实变，3周吸收，纤维瘢痕征象：肺外围楔形或三角形致密影 不典型者为团块或片影 胸膜反应及患侧膈肌运动受限 继发感染可行成空洞及液平 遗留条索影及胸膜肥厚肺 梗 死 主动脉夹层 定义 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。X线征象：急性：纵隔影宽、 扩张性搏动 边缘较模糊，短期复查进行性加重 左室大为主、胸腔及心包积液慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰 升主动脉高度扩张 病变处搏动减弱或消失 主动脉夹层MRI与CT：可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系提供动