秋冬季院感防控重点

1、秋冬季院感防控重点目 录Contents1.新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）2.目前防控需要重视的问题PART 01新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）新型冠状病毒肺炎防控方案修订进程1.15防控方案第一版诊疗方案第一版1.18诊疗方案第二版1.22诊疗方案第三版1.20乙类传染病甲类管理防控方案第二版1.28防控方案第三版2.6防控方案第四版1.27诊疗方案第四版诊疗方案第五版2.4诊疗方案第六版2.182.21防控方案第五版3.7防控方案第六版诊疗方案第七版3.45天8天6天15天15天诊疗方案第八版8.199.11防控方案第七版188天1.15第六版：12页 第七版：67页主要修订内容强

2、调主要传播途径仍为经呼吸道飞沫和密切接触传播，但是特定条件下接触病毒污染的物品和暴露于病毒污染的环境可造成接触传播或气溶胶传播。根据国内外疫情流行变化，病例流行病学史删除了武汉、境外史，强调报告病例或无症状感染者社区的旅行史或居住史、病例或无症状感染者接触史等。强调无症状感染者无相关临床表现。增加多渠道监测预警。完善聚集性疫情定义。增加境外输入病例、输入继发病例、密切接触者的密切接触者等定义及相应的管理要求。增加集中隔离医学观察期间核酸检测要求。细化集中隔离和居家医学观察要求。疫情处置：针对低、中、高不同风险地区，进一步细化防控措施。标本采集和实验室检测：增加基因测序内容，要求各地发生的首例和

3、感染来源不明的病例以及环境监测发现的阳性标本，应当开展基因测序等溯源工作。境外疫情输入防控：调整“7+7”“2+1”集中隔离医学观察措施。重点环节防控：增加冷链食品加工和交易场所的防控要求，降低冷链环节传播疫情风险。社会健康管理与服务：加强社区防控与服务、爱国卫生运动、宣传教育与风险沟通、个人卫生与防护、心理健康服务等措施。隔离场所设置要求：将选址要求修改为“应相对独立，与人口密集居住与活动区域保持一定防护距离”。20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）病原学和流行病学特征病原学特征：属冠状病毒。对紫外线和热敏感，56 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶

4、剂均可有效灭活病毒。流行病学特征潜伏期：潜伏期为1-14天，多为3-7天；发病前1-2天和发病初期的传染性相对较强；传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者主要传播途径：为经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触病毒污染的物品也可造成感染，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。在粪便、尿液中可分离到新冠病毒，应当注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。人群易感性：人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）疑似病例判定流行病学史（删除武汉/境外相关旅居史）：发病前1

5、4天内有病例或无症状感染者报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内与病例或无症状感染者有接触史；发病前14天内曾接触过来自有病例或无症状感染者报告社区的发热和/或有呼吸道症状患者；聚集性发病：14天内在小范围内（如家庭、办公室、学校班级等场所），出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。临床表现：发热和/或呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现； 具有新型冠肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。流行病学史中任何一条+临床表现中任意2条；无明确流行病学史+临床表现中3条或+符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性。20200915，新型冠状病毒肺炎防

6、控方案（第七版）确诊病例判定疑似病例+病原学或血清学证据之一者：实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体均为阳性；新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期IgG 抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）无症状感染者呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT影像学无新冠肺炎影像学特征者。主要发现途径：密切接触者的主动检测；聚集性疫情调查中的主动检测；传染源追踪过程

7、中对暴露人群的主动检测；有境内外新冠肺炎病例持续传播地区旅居史人员的主动检测；流行病学调查和机会性筛查；重点人群的核酸检测等。20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）聚集性疫情14天内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等小范围内发现5例及以上病例。发现途径：常规诊疗活动，传染病网络直报数据审核分析，病例或无症状感染者的流行病学调查，重点场所、机构和人群健康监测等。20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）病例发现20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）病例的隔离与管理病例管理疑似病例和确诊病例应当在定点医院隔离治疗。疑似病例单人单间隔离治疗，连续两次核酸

8、检测阴性（采样时间至少间隔24小时）且发病7天后特异性抗体IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。出院后管理病例符合出院标准，出院后建议继续进行14天的隔离管理和健康状况监测。出院病例复诊复检时，应当开展呼吸道等标本新型冠状病毒核酸检测，并在网络直报系统新冠肺炎病例流行病学个案调查模块中补充填报实验室检测信息。核酸复检呈阳性，并出现发热、咳嗽等临床表现，CT影像学显示肺部病变加重，应尽快定点医疗机构治疗。核酸检测呈阳性但无临床表现和CT影像学进展者，应当继续隔离观察，做好个人防护等相关工作。无症状感染者管理。无症状感染者应集中隔离14天，原则上两次连续标本核酸检测阴性者（采样时间至少间隔24

9、小时）可解除隔离。核酸检测仍为阳性且无相关临床表现者需继续集中隔离医学观察，在观察期间连续2次核酸检测阴性可解除集中隔离医学观察。解除集中隔离医学观察的无症状感染者，应当继续进行14天的居家医学观察并于第2周和第4周到定点医疗机构随访复诊。20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）多渠道监测预警为进一步做好新冠肺炎疫情常态化监测预警工作，按照点与面结合、传染病监测系统与其他部门监测系统结合、常规监测与强化监测结合的原则，针对人群和环境开展以下监测：病例、口岸、重点场所、社区、体温、病原学、药品销售、农贸市场、医疗机构和冷链食品。加强部门间信息共享和数据分析利用，及时向社会发布预警信息

10、，公开透明发布疫情信息，按照规定启动应急响应，开展防控工作 。20200915，新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）第六版：12页 第七版：67页加强医疗机构院内感染防控，严格落实分区管理要求、预检分诊等，加强对医务人员的健康管理和监测。医疗机构要及时采集实验室检测标本，采集、运送、存储和检测严格按照新冠实验室检测技术指南执行。PART 02目前防控需要重视的问题各科室新型冠状病毒感染防控工作小组需尽职履责，制定并落实新型冠状病毒感染应急预案和工作流程。各科室要高度重视医院感染管理工作，需成立新型冠状病毒感染防控工作小组，应明确新型冠状病毒感染防控责任人、联络人及其相应职责，各科室负责人为新型冠

11、状病毒感染防控第一责任人。院、科、个人三级层层签订院感防控责任书，压实各项院感防控责任。各科室新型冠状病毒感染防控工作小组需尽职履责，每班次指定专人按照“院感防控日常督导表”对工作人员落实防控措施情况进行督导。根据新型冠状病毒的病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群和科室诊疗条件等，对自己科室梳理出新型冠状病毒感染的高风险环节，建立预警机制，制定相应的应急预案和工作流程，并严格落实，保障医疗安全。如有防控不力的单位或个人，医院将对其进行追责。20200430，新型冠状病毒感染防控要求第三版各科室须加大医院感染相关知识全员培训力度各科室新型冠状病毒感染防控工作小组应通过多种形式，多频次（每月

12、至少1次）组织本科室所有医务人员学习医院感染相关规范，指南等以及医院、科室制定的相关制度和流程。培训结束，做好培训考核记录备查（至少包括培训考核人员名单、培训内容、培训总结及培训效果评价）。各科室培训及考核情况纳入“新型冠状病毒感染院感防控组”督导项目内，结果将定期上报医院。同时做好患者、陪护及家属的宣教。狠抓落实全员培训做好医务人员防护直接参与发热门诊及收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的病区(房)的医护人员应当进行上岗前筛查和新型冠状病毒知识培训，掌握正确的防护技术，考核合格方可进入隔离病区工作。各科室应当规范消毒、隔离和防护工作，在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播和空气传

13、播的感染防控。正确选择和佩戴口罩、手卫生是感染防控的关键措施。医务人员根据诊疗操作的风险程度和预期暴露程度，正确合理使用防护用品。要充分认识到防护用品若使用不正确、不规范、使用过度和使用不足，均可能增加感染风险。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。加强医务人员健康监测及感染报告各科室均须设定专人严格落实工作人员（包括：医护人员、护工、保洁工等）健康检查和健康登记工作，实施每天上班员工健康报告制度，监测是否发热、咳嗽、是否存在面部皮肤和手部皮肤损伤、腹泻、呼吸道传染病暴露等其他可能导致感染的

14、情形等,出现异常时，科室负责人须及时做好评估工作，正确指导工作人员就诊与排查，必要时科室做好排班调整，并向预防保健科报告，由科室及预防保健科完成后续追踪管理。加强感染监测做好早期预警预报，加强对感染防控工作的监督与指导，发现隐患，及时改进。各临床科室住院患者中，出现发热、乏力、干咳症状，应首先询问流行病学史。对有流行病学史等可疑的患者，应就地单间隔离，发现疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者时，应当按照有关要求及时报告，并在2小时内上报信息，做好相应处置工作。做好清洁消毒管理各科室诊疗区域应当保持良好的通风并定时清洁消毒，各病室疫情期间应保持病房门常闭，每日开窗通风至少2次，每次至少30分钟以

15、上，加强环境物表的清洁消毒。必要时可进行空气消毒，也可配备循环风空气消毒设备。加强环境物表的清洁消毒，各部门高频接触的物体表面清洁消毒频次应2次/日；遇有MDRO和其他隔离患者区域，增加到3次/日。环境物表的清洁、消毒的频次、方法、监督考核等严格参照“贵州省人民医院医院环境清洁与消毒制度（2019版）”执行。高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计 算机等。加强患者就诊管理应当做好就诊患者的管理，尽量减少患者的拥挤，以减少医院感染的风险。严格执行“一人一诊一室”，减少交叉感染。所有来院人员须配合医院的体温筛查和流行病史调查，测量

16、体温时，遵守秩序排队等候（保持1米间距）。可优先处置有症状患者。当有发热、咳嗽、呼吸道症状的患者需要等待时，应确保其有独立的候诊区域。就诊患者和患者家属来院时须佩戴好口罩，做好个人防护措施，在院全程需戴口罩，未戴口罩者将不能进入各大楼。公共场所张贴醒目标识，提醒有症状的患者向医务人员如实禀告相关病情。把好进入医院关口把好门急诊关口把好病房关口把好三个关口旅游史(Travel history)职业别(Occupation)接触史(Contact history)是否群聚史(Cluster)做好TOCC问询 医务人员 工勤人员 陪护、探视人员强化三类人员管理日常诊疗服务需重视用好三宝-测体温+戴口

17、罩+扫健康码加强探视陪护管理所有入院患者应由收治医师进行筛查；疫情期间，住院患者无特殊情况不得探视、陪护。如必须探视、陪护（原则上每位患者的探视、陪护人员不超过1名），须严格排查相关流行病学史，对探视者或者陪护者按照医院相关要求进行严格管理，督促其戴好口罩、监测体温、做好记录，不得串门，不在公共区域逗留，限制探视时间等。标准预防的主要措施手卫生呼吸道卫生/咳嗽礼仪根据预期暴露选择合适的防护用品患者安置安全注射医疗废物规范处置环境物表的清洁消毒医用织物的处理重复使用物品的清洗与消毒。标准预防的三个核心理念一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。双向防护：医护人员和患者之间。三种隔离：根据传播途径