2022-2023年执业医师-口腔执业医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号5

1、2022-2023年执业医师-口腔执业医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.龈上洁治术方法正确答案:超声波洁牙机洁治术和手用器械洁治术。1.超声波洁牙机洁牙术(1)器械：超声波洁牙机(2)操作步骤1)开机：开机后先调节功率，功率大小应根据牙石厚薄及硬度而定，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。2)刮除牙石：洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以小于15角接触牙石的下方来回移动。利用超声振动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作；在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割手法，即先用工作头将大块牙石分割

2、成数块而使其碎落，或将t作头置于牙石与牙面结合处边缘振动，从而使牙石与牙面分离碎裂。应施用轻的力量，将工作头来回移动的手法，切忌将工作头停留在一点震动，这样会造成牙齿表面的损伤。3)检查补充刮除：由于施力轻，不利于对牙石的探触觉，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除。4)抛光：由于洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。可用磨光器如橡皮杯轮，将其置于手机弯机头上低速旋转，蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕，菌斑就不易再堆积。5)注意点：超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰

3、造成眩晕及心律紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气；超声洁治术开始前必须让患者用弱抗菌液如过氧化氢液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生；超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换消毒手机，国内有人报告用2%碘酊棉球擦拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分钟，也能达到较好的消毒效果。2.手用器械洁治手用洁治器需依靠手腕的力量来到除牙石。虽然比较费力且费时，但手用洁治是基本的方法，是牙周专业医师的基本功。(

4、1)器械：洁治器共6件，其基本结构均相同，可分为3部分，即工作端、颈部、柄部。镰形器4件分前牙2件(7字形和大弯形)、后牙2件(左右成对)。锄形器2件(左右成对)。1)镰形洁治器：工作端的外形如镰刀，刀口的横断面为等腰三角形，使用的有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。本器械适宜刮除牙齿各个面包括邻面的菌斑及牙石，较细的尖端亦可伸进牙周袋内，刮除浅在的龈下牙石。前牙镰形器的工作头呈直角形或大弯形，其工作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇(颊)、舌面大块牙石的刮除。后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。2)锄形洁治器：外形如锄，工作头左右成对，刃口一端成锐

5、角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：见超声洁治法。(2)洁治术操作方法及步骤1)体位：患者开口状态下，下颌平面与地平面平行，上颌平面与地面呈45角。医生位于患者的右前方或右后方，有时也可位于患者的左后方。2)器械的选择：将4根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形和大弯两根，用于前牙邻面及颊舌面牙石的刮除；后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2根锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握笔式即以中指的指腹放于洁治器的颈部，同时以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近牙的面或切缘

6、为支点，以腕力刮除牙石。4)支点的位置：以无名指或无名指加中指为支点。支点最好放在洁治区邻近的硬组织即邻牙的面或切缘。也可放在对或对侧，有时也可放在口腔外等。支点关键要稳，使操作能有力，并能控制在一定范围内。只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。5)刮除牙石的方法：洁治应按一定顺序进行，避免遗漏。工作头前部的刃口应放在牙石的根方且紧贴牙面。刀刃与牙面成80角左右，使用腕部发力，向面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推力进行，每刮一下应与

7、前一动作有重叠，以免遗漏牙石。洁治完成后需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石，并加以抛光，方法同超声洁治。洁治术后可用3%双氧水冲洗术区，龈沟或袋内上碘甘油。2.口腔阻滞麻醉正确答案:阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。1口内注射法 患者半张口，上颌平面与地面成45。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的

8、前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2Cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml。注意针尖入人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。2麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙或对其进行治疗时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处行浸润麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故

9、又称为腭大孔麻醉。本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术时的腭侧麻醉。1腭大孔的表面标志 腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。2注射方法 患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.30.5ml。3麻醉区域及效果 同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹而致恶心或呕吐。（三）鼻腭神经阻滞麻醉 将麻醉药物注入腭前孔（切牙孔），

10、以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。适用于上颌前牙拔除。1解剖位置 腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳突覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴往后0.5Cm即为腭乳突。2注射方法 嘱患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5Cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.250.5ml。3麻醉区域 两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。（四）下

11、牙槽神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉亦称翼下颌注射法，适用于下颌牙的拔除以及下颌牙槽外科手术。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺该沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。临床上下牙槽神经阻滞麻醉常用口内直接注射法。1注射标志 患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧34mm的交点，作为注射标志。2注射方法 嘱患者大

12、张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌牙面1Cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5Cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药11.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。3麻醉区域及效果 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：(1)下颌支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的

13、磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔。(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。（五）舌神经阻滞麻醉 注射方法是在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1Cm，此时注射麻药0.51ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。1麻醉区域 同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经早。（六）颊（颊长）神经阻滞麻醉 注射标志和方法：由于行下牙槽神经麻醉的针

14、刺点在翼下颌韧带中点外侧23mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.51ml，即能麻醉颊神经；亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1Cm处）作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻醉药0.51.5ml，还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处，行局部浸润麻醉。3.牙拔除术(含麻醉)概述正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的

15、反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。4.绷带种类正确答案:普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。5.磨牙铸造金属全冠的牙体预备正确答案:（一）预备顺序 为了方便操作、视野清楚、保护邻牙、控制预备量、保证预备体形态符合要求，后牙铸造金属全冠的牙体预备应按照一定的顺序进行。首先预备面，然后预备颊舌轴面，再打开邻面接触点，进行邻面预备，最后精修完成。（二）牙体预备方法与要求1面预备面磨除的目的是为铸造金属全冠提供面修复间隙，保证修复体面有足够的厚度和强度，并与对牙

16、建立正常接触关系。面预备的要求是保证与对牙面间有1mm的预备间隙，依照面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。首先用直径1mm的金刚砂车针(mani tr-13)沿面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟，作为面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。然后用较短的柱状金刚砂车针（mani tf-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织，磨除厚度均匀，保持面形态，形成一定宽度的功能尖斜面（下后牙颊尖颊斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2轴面预备轴面预备的要求是去除轴面倒凹，为修复体创造足够的修复空间，建立合适的修复体就位道，形成25的轴面聚合角度，边缘位于龈上0.5mm，形成0.5mm宽圆角肩台（全

17、冠边缘位置应根据具体情况决定，对于牙冠高度合适的后牙金属全冠，最好采用龈上边缘，更有利于修复体边缘密合和龈组织健康）。为了更好地达到预备要求和保护邻牙，轴面预备应分为颊舌面预备和邻面预备两步进行。(1)颊舌面预备：首先用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针(mani tr-13)，在颊舌面正中和近、远中轴角处预备三条定位指示沟。定位沟方向与全冠就位道（通常为牙长轴方向）平行，向方聚合角度为25。定位沟末端即车针头部位置置于龈缘上0.5mm处，定位沟末端深度为0.5mm，即车针末端一半进入牙体组织，形成0.5mm宽圆角形状。然后用同一车针磨除定位沟间牙体组织，保持25的轴面聚合度，边缘形成0.5mm宽

18、连续圆角肩台。(2)邻面预备：邻面预备时为了避免磨损邻牙，应首先用细锥形金刚砂车针(mani tr-11)打开近远中邻面接触点，并适当增加邻面间隙的宽度。然后改用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针（mani tr-13）预备，保持25的轴面聚合度，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。3精修完成分别修整预备体面和轴面，使预备面平整、光滑、连续，保持面形态，降低锐利牙尖，圆钝轴线角。轴壁无倒凹，聚合度一致，颊舌面与邻面间轴角圆滑，边缘肩台连续，肩台宽度、高度一致。可使用咬合纸或烤软的蜡片进行咬合检查，保证面有1mm厚的修复间隙。6.牙列印模的制取注意事项正确答案:托盘就位时要先使后部先就位，前

19、部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜过多，以免浪费材料，也影响肌功能整塑，由于口内异物太多又可造成患者紧张和不适。在印模材料硬固前，模仿口腔周围软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影响软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由于紧张无法主动整塑时，医师用手帮助患者口周软组织做功能活动，如用手牵拉两侧口角及唇颊部，被动整塑效果较主动整塑差。有时也可以采取主动整塑和被动整塑同步进行。从口内取出已凝固的印模时，应尽量避免用力

20、过大而导致印模材料与托盘或与初次印模之间脱模。有些轻微脱模不易发现，其实已造成印模变形，从而影响模型的准确性。为避免吸力过大，可以用三用枪或棉球浸水，让水流入印模及组织之间的方法，解除印模与组织之间负压，再轻轻取出即可。特别是取全口义齿印模时，更应注意此点。操作时应先使后部脱离，再沿牙长轴方向取下印模，轻轻地旋转从口内取出。7.牙列印模的制取检查印模质量正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。8.牙拔除术(含麻醉)适应证正确答案:牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进

21、行选择。1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。13.治疗需要因正

22、畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。9.牙拔除术(含麻醉)拔牙器械及用法正确答案:1.牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄构成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。2.牙挺 牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。牙挺使用时，必须遵循下列规则：(1)决不能以邻牙作支点。(2)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(3)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(4)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。(5)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须

23、正确。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈。10.口内缝合术概述正确答案:牙周外科手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必须进行缝合，是十分重要的基本技术之一。11.牙拔除术(含麻醉)禁忌证正确答案:1.心脏病(1)以下情况应视为拔牙的禁忌证：有近期(6个月内)心肌梗死病史者；近期心绞痛频繁发作；心功能级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；心脏病合并高血压，血压180/100mmhg；有度或度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。(2)心脏病患者如目前情况可以拔牙，应注意以下问题：冠心

24、病患者术前应口服硝酸异山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物；风湿性心脏病患者术前术后应用抗生素；高血压性心脏病术前应镇静，术中应保证无痛；肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素，术中必要时吸氧；先天性心脏病患者术前术后应用抗生素；心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。2.高血压 高血压无其他合并症者，一般可以拔牙。如血压高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)时应先进行治疗。拔牙前应做好准备工作，术前给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。3.造血系统疾病(1)贫血：血红蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙

25、。(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在(22.5) 10/l，或白细胞总数在410/l以上，患者可耐受拔牙及手术。(3)白血病：急性白血病为拔牙禁忌证。慢性白血病经治疗而处于稳定者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。(4)恶性淋巴瘤：一般不拔牙，如必须拔牙应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。(5)出血性疾病1)原发性血小板减少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板计数高于10010/l(10万/l)时进行。2)血友病：一般不拔牙，必须拔牙时应补充相应的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，病情稳定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol

26、/l(160mg/dl)以下，又无酸中毒症状时进行。由于患者抵抗力低下，应在术前、术后给予抗生素预防感染。5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏在100次/分以下进行。局麻药中勿加肾上腺素，术中减少对患者的精神刺激，预防术后感染。6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，临床无症状，可拔牙。但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，术中还应加用局部

27、止血药物。对肝炎患者，特别是乙型肝炎患者术中应注意防止医源性交叉感染。8.妊娠对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在妊娠的第4、5、6月期间进行较为安全。9.月经期有可能发生代偿性出血，一般应暂缓拔牙。10.急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康情况等决定。11.恶性肿瘤 恶性肿瘤患者，肿瘤区牙齿的拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前710d拔除或完成治疗；放射治疗后35年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。12.长期肾上腺皮质激素治疗应暂缓拔牙，拔牙前应与

28、专科医师合作。13.神经精神疾患 主要为合作问题。12.龈上洁治术概念正确答案:用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。13.开髓术（离体前磨牙或磨牙）正确答案:开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。（一）操作步骤（1）器械选择 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 持笔式；以环指作支点。（3）制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦

29、不相同。（4）开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。（5）揭髓室顶 穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻提拉式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。（6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓

30、。（7）暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。（二）考试要求（1）器械握持方法，支点的方法。（2）开髓 口位置及洞形要符合牙体解剖形态。（3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。（三）各组牙的开髓方法1.上颌前磨牙（图3-1）（1）开髓部位：面沟。（2）操作步骤在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。用

31、小圆钻提拉式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。2.下颌前磨牙（图3-2）（1）开髓部位：面中心。（2）操作步骤在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。3.上颌磨牙（图3-3）（1）开髓部位：面中央窝。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向

32、颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。4.下颌磨牙（图3-4）（1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。应

33、制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。（四）评分要点1.操作过程（7分）（1）器械选择 （1分） 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 （2分） 持笔式（1分）；支点：环指（1分）。（3）操

34、作动作及程序（4分）点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。探查根管（0.5分）。2.开髓结果（18分）（1）开口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。（2）髓室顶去净（5分） 探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管

35、口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。遗漏根管口，不能探入该根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室侧壁严重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。14.离体磨牙复面洞制备术正确答案:窝洞制备是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的。对于发生于后牙邻面累及接触区的龋损一般制备成邻面的复面洞。而无论何种类型窝洞的预备均要遵循窝洞制备的基本原则。1.窝洞制备的基本原则（

36、1）去尽腐质。（2）保护牙髓。（3）尽量保留健康牙体组织。（4）外形边缘应在自洁区。（5）制备抗力形和固位形为达到良好的抗力形，窝洞应具备以下形态。形成盒状洞形：底平、壁直、线角清楚；窝洞的外形线应呈圆缓曲线；去除无基釉；有一定洞深，一般在牙本质内0.51.0mm。为达到良好固位形应制备成以下形态：底平、壁直，产生侧壁固位；对于较浅窝洞，应制成倒凹；复面洞的面部分应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/31/2，邻面部分制成龈方大于方的梯形，以达到防止修复体水平向及垂直向的脱位。2.类洞制备邻面的预备一般先备邻面部分，后备面部分。面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（1）邻面洞形 为向略小于龈

37、向的梯形。龈壁与髓壁平行，位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少有0.5mm的间隙；颊、舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。（2）面洞形 为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度为颊舌牙尖间距的1/31/2。鸠尾峡部位于轴髓线角以内，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙为2.02.5mm；龈阶宽：前磨牙0.81.0mm，磨牙为1.01.5mm。3.考试要求（1）洞形的制备要遵循备洞的一般原则。（2）面

38、的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（3）面鸠尾的制备与邻面梯形的制备均要符合相应的要求。15.后牙铸造金属全冠的牙体预备操作过程正确答案:1.面预备用柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，将发育沟及颊舌尖磨出约1.0mm深的沟作为引导沟，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27车针)依照面解剖形态，均匀磨除1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。2.颊舌面预备用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处，在颊舌面缘处应适当多磨除一些牙体组织，以缩窄面的颊舌径、减小力。3.邻面预备 用细长的柱形金刚砂车针(tr

39、- 11或tf - 11车针)沿患牙邻面颊舌向磨切，预备出足够的间隙且消除倒凹，近、远中面应与牙长轴平行或向方聚拢25。4.轴角预备用金刚砂车针(tr -12或tf - 12车针)将锐利的轴角、轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的外展隙和颊舌侧外展隙。5.颈部预备一般采用刃状肩台或135肩台，用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)磨切形成。6.精修完成确认在下颌各向运动时预备体面均有适当空隙，检查面间隙方法常用：用八层咬合纸放于预备体面，让患者咬合，检查面无明显印迹即可；用烤软蜡片放在患牙面咬合，冷却后取出，用蜡型厚度测量卡尺测量最薄处蜡片厚度，直至合适。要求预备体的

40、轴面无倒凹，磨光面边缘及轴线角，完成牙体预备。16.颌面部绷带包扎技术正确答案:1.操作步骤（1）交叉十字绷带包扎技术自头顶部开始经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反复缠绕。最后将绷带反折，作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。注意：不要压迫耳根及影响呼吸。交叉十字绷带包扎在颌面外科中应用十分广泛，主要用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加

41、压可靠、牢固，不易滑脱。（2）单眼绷带包扎技术于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上。如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/31/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。单眼绷带应用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口和损伤包扎。2.考试要求（1）掌握正确的绷带包扎方法。（2）绷带包扎时松紧适度。（3）注意避让周围组织。17.窝沟封闭的适应证与非适应证正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：窝沟深，特别是可

42、以插入或卡住探诊；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患龋。18.绷带包扎的注意事项正确答案:颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：1.无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染，所置引流应保持通畅。2.包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。3.压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。4.腮腺区创口包扎压力适度，一般以能插入一

43、示指为度，富于弹性防止发生涎瘘。5.切开引流创口，第一次包扎压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。6.整形术后创口包扎压力不宜过重，以保持血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。7.骨折复位后的创口包扎时，注意防止错位。19.牙槽脓肿切开引流的步骤正确答案:1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械准备 选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。

44、6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。20.开髓部位正确答案:上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处；上颌前磨牙在面开髓，洞形呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；上颌磨牙开髓位置颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为三角圆形，底在颊侧，尖在腭侧；

45、下颌前牙在舌窝开髓呈圆形，较上前牙要小；下颌前磨牙在面开髓呈卵圆形，颊舌径大于近远中径；下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方圆形。21.牙列印模的制取体位的调整正确答案:调整患者体位和头位，取印模时最好保持上下颌牙弓平面与地平面平行。取上颌印模时，其上颌与医生的肘部相平或者稍高，取下颌印模时，患者的下颌与医生上臂中份相平。22.BASS刷牙法缺点正确答案:过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。23.BASS刷牙法目的与适应证正确答案:去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，BASS刷牙法适用于所有

46、人群。24.窝沟封闭术操作方法正确答案:1.清洁牙面应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为2030s，乳牙酸蚀60s。注意

47、酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。3.冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面1015s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿。吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被涎液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。4.涂布封闭剂 自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量a、b组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为12min，通常调拌1015s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和

48、搅动。光固封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会高点，但23天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。5.固化 自凝封闭剂涂布后12min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离约离牙尖1mm，一般为2040s。6.检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查，固化程度、粘结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期(3个月、半年或一年)复查，观察封闭

49、剂保留情况，脱落时应重作封闭。25.牙列印模的制取托盘的选择(以制取上、下颌全口印模为例)正确答案:临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。1.托盘的长度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有34 mm间隙以容纳印模材料。3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2 mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。另外，托盘可进行调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘，则需为患者制作个别托盘。26.窝洞制备的基本原则正确答案:术者在

50、制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识，必须遵循其原则进行操作，以使制备完成的窝洞消除了原有的感染，尽可能预防继发的感染，保存牙髓的正常生活状态，并为充填后牙能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件。（一）生物学原则1彻底清创，消除细菌感染去净病变组织，适当进行预防性扩展。用完整离体牙制备标准洞形的过程中，更注重对后者的考察，包括扩展洞缘附近的深窝沟和可疑龋坏，邻面扩展至外展隙自洁区。2保存牙髓，维护髓腔完整封闭状态在洞形设计时应根据髓腔解剖形态避让髓角和髓室，如：面洞的膨大部分应设计在窝沟处而非与髓角相对应的牙尖部位；邻面洞制备鸠尾时应设计成台阶。在牙钻切割牙体组织时会因产热刺

51、激牙髓组织，转速快、持续钻磨时间长、压力大则产热高。因此，在备洞过程中应选择锋利器械，高速涡轮应伴随喷水冷却，切割牙时应间断点磨，不要持续施压。3.尽量保存健康牙体组织在窝洞制备时，为了使所充填的材料不脱落且能够承担一定压力，有时要切割掉一部分健康牙体组织，此时应特别小心谨慎，合理设计，避让开坚固的牙尖、嵴，努力使切割量减少到最少。（二）力学原则 充填体依赖机械固位的原理保留在窝洞内，同时还要能够抵抗咀嚼压力。因此，窝洞的洞形应该兼顾固位形态和抗力形态。1窝洞的固位形 指可使充填体在承受咬合力时不松动、不移位、不脱落的形状。制备磨牙邻复面洞常用的固位形有：(1)侧壁同位：利用洞壁和充填体之间的

52、摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窝洞具有一定的深度，各个侧壁互相平行。底平、壁直、点线角清楚而圆钝的盒状洞形是体现侧壁固位的典型窝洞形状，用以防止充填体的翘动和脱落。(2)梯形固位：是邻复面洞的邻面部分最常用的同位形。将牙齿的邻面部分制成梯形，边缘嵴处洞口为上底，较短，龈阶为下底，较长。梯形洞增大了充填体与洞壁的接触面积并形成倒凹，防止充填体向脱位。(3)鸠尾同位：是邻复面洞的面部分常用的一种固位形，外形似鸠尾。由缩窄的峡部和膨大的尾部形成扣锁作用，用以防止充填体水平向脱位。制作鸠尾榫时，要将其放在窝沟处，形态应依据面解剖而设计，大小与邻面洞口宽度相适应。峡部放在颊舌牙尖之间，宽度一般为两牙

53、尖距离的1413，峡与邻面边缘嵴洞口宽度的适宜比例为1/22/3，过窄，充填体容易折断；太宽，则会磨除较多牙体组织，还会减弱或丧失扣锁同位的功能。另一需要注意的问题是峡部与邻面台阶的位置关系，峡部应位于台阶轴髓线角的牙中线一侧，不能使峡部与轴髓线角处于同一垂直平面上，以免此处应力过于集中，造成充填体白峡部折断。膨大的尾部放在面窝内，只要比峡部宽、能够起到扣锁作用即可。2窝洞的抗力 指可使充填体和剩余牙体组织在承受正常咬合力时不致折裂的形状。窝洞的良好抗力形应体现在以下方面：(1)釉质下方需有牙本质支持，以防折裂。备洞过程中应去除无基悬釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均匀分布应力，尽量避免应力集中

54、的产生。应使咬合着力点落在充填体或牙体组织上，勿落在洞缘线上，以防充填体边缘崩损、折裂；洞缘线要圆缓，尽可能与边缘嵴、横（斜）嵴平行，转折处勿形成锐角；在盒形洞中，点线角既要清楚，又要圆钝，邻面台阶构成的轴髓线角更不能尖锐，以免产生刀割效应。(3)将洞形制成具有一定深度的盒状，底平，壁直，点线角清楚，以保证充填体具有足够厚度抵抗咀嚼压力。窝洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求为1.52.0mm;邻面洞承受的力较小且牙体组织较薄，洞深要求为1.01.5mm，龈壁应与牙长轴垂直，宽度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉质牙本质界下0.51.0mm的牙本质上。洞深与充填体

55、的强度成正比，但与牙齿的抗折力成反比，故应使窝洞的深度限定在保证充填体承受正常力的最小范围内。27.后牙铸造全冠的牙体预备正确答案:1.操作步骤（1）面预备 先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟；也可用引导沟钻、柱形金刚砂车针在牙体面的颊舌斜面上分别磨出引导沟。然后以此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，保持面正常外形。（2）颊舌面预备 预备时分两个阶段进行。先用锥形或柱形金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后从外形高点处到缘，顺着牙冠外形均匀预备出修复体足够的间隙，预

56、备后外形尽量与牙冠的外形基本相似。注意：预备出咬合运动所需的间隙。颊面的向聚合度一般为25。在下颌磨牙区，当颊面的倾斜度较大时，只需要使颊面龈1/3与舌面平行，若整个颊面与舌面平行，将会造成颊面龈缘处形成过大的台阶或者磨除过多的组织。（3）邻面预备 先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备出足够的间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上的倒凹。磨切时应注意：邻面方向与戴入道一致，向聚合度25为宜。（4）颈部预备 颈部牙体预备应严格而细致。以一定顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步进行预备。通常颈缘线的位置有：平齐龈缘；

57、龈缘线以上1.0mm；龈缘线以下0.51.0mm。铸造金属全冠牙体预备边缘形式最常见的为带浅凹形肩台，根据设计要求，选择不同的形式，做相应的预备。（5）轴面角预备 用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙；在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙。（6）精修完成 对上述各个步骤进行检查和精修，以保证全冠的高质量。检查的主要内容如下。面在三个不同颌位上的面间隙及基本外形；轴壁有无倒凹；邻面及颊舌面向聚合度；颈部预备的宽度、均匀性、平滑度以及颈缘线的连续性；各个轴面角、缘嵴是否圆滑等。精修是用粒度小的金刚砂抛光车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，抛磨各切割面，不得出现尖锐交界线

58、和局部粗糙面；也可用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖在低速下将所有预备的牙面磨光滑，完成牙体预备。2.考试要求（1）要预备出铸造全冠的空间，尽量使修复体能恢复正常的解剖外形与关系。（2）轴壁不能有倒凹，并预备出适当的向聚合度，保证牙冠的顺利就位与固位。（3）各个轴面角、缘嵴要圆滑。28.窝沟封闭术简介正确答案:窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。29.巴斯刷牙法正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦称贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。

59、特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘处，使刷毛与牙长轴呈45，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约23mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）

60、注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。30.龈上洁治术正确答案:龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复健康的一种治疗方法。龈上洁治器械包括手用洁治器和超声洁治器。（一）操作步骤1.术前准备（1）医患体位调节椅位：平面与地面平行（下颌）。平面与地面呈45（上颌）。医生：在患者的右前方或右后方。（2）询问病史了解患者有无出血性疾病或其他系统疾病。（3）物品准备。2.操作方法（1）超声洁牙术超声洁牙术是一种高效去除牙石的方法，尤其对去除大块龈上牙石省时、省