儿童喂养与营养咨询指导-母乳喂养

1、 儿童喂养与营养咨询指导母乳喂养一、母乳喂养的优点和重要性母乳是婴幼儿健康成长不可替代的理想食品。纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育及一生的健康。世界卫生组织推荐：出生后纯母乳喂养6个月（180天），6个月后及时、合理和充分添加辅食，并继续母乳喂养到2岁或以上。纯母乳喂养指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体（包括水、糖水、茶水、饮料等）和固体食物，可以服用维生素或矿物质补充剂，以及药物滴剂或糖浆。上图展示母乳喂养的优越性，包括母乳的优点（列在左列）以及母乳喂养的好处（列在右侧）。母乳中含有帮助婴儿抗感染的白细胞和抗感染的因子，母乳喂养有助于防止婴儿发

2、生腹泻、呼吸道感染、耳部感染以及脑膜炎尿路感染。母乳中的各种成分可以提供给婴儿足够的营养。母乳和牛乳的蛋白质种类和含量不同，人的宝宝和小牛犊的需求差异很大，牛乳不适合宝宝食用。母乳可以增加婴儿的免疫，降低婴儿的患病风险，乳汁中有大量具有的免疫球蛋白（分泌型IgA、IgM和IgG等）和非特异性物质（溶菌酶和乳铁蛋白），这些物质在肠道中不被降解，具有抗病毒及抗细菌的高度活性。母乳喂养还可以预防过敏。是因为母乳中所含的蛋白质对新生儿来说是同种蛋白，不属于抗原，不会被新生儿免疫系统排斥，从而降低致敏和过敏现象的发生。母乳喂养有益于儿童长期的健康。母乳喂养的婴幼儿，在成人期罹患高血压及高胆固醇血症、超重

3、和肥胖、以及2型糖尿病的风险降低。有证据显示，母乳喂养的儿童其智力测试的得分较高。母乳喂养有益于母亲的健康，帮助母亲消耗孕期体内累积的脂肪，并减少母亲罹患乳腺癌症和子宫癌症的危险。不能进行纯母乳喂养时，部分或者全部替代母乳喂养婴儿的食品称之母乳代用品，XX水、糖水、动物乳汁（牛乳、羊乳）或配方乳。使用母乳代用品喂养婴儿，称为替代喂养。动物乳汁和乳制品所含营养成分与母乳相差较大、加工过程复杂易污染、而且与母乳喂养的吸吮方法不同，因此替代喂养存在卫生和健康缺点，万不得已才考虑采用。二、母乳的成分和特点（一）母乳成分 1.初乳初乳是母亲分娩后最初7天内产生的母乳，粘稠、颜色发黄或清亮，比成熟乳含有更

4、多的蛋白质。2.成熟乳分娩后7-14天产生的母乳称之过渡乳，分娩14天之后产生的母乳称之成熟乳。成熟乳分泌量大，此时乳房充盈、变硬和变重，就是所谓的“下奶”。3.前奶前奶是在一次哺乳过程中先产生和排出乳房的奶。4.后奶后奶是在一次哺乳过程中后产生和排出乳房的奶。前奶的颜色略蓝，而且奶量较大，含有丰富的蛋白质、乳糖等营养素。后奶的颜色较白，含脂肪较多，是母乳的大部分能量来源。因此，每次婴儿喂奶时间不能太短，应该让婴儿持续充分吸吮，吃到前奶和后奶，直至得到所需的全部奶量。母乳中水的含量达到88%，婴儿出生6个月内通过母乳能够得到所需的全部水分，即使在炎热的天气里也不必喝水和其他饮料。婴儿喝水后，会

5、减少摄乳量，不能获得足够的营养。（二）初乳的特性和重要性初乳比成熟乳含有更多抗体和其他抗感染蛋白及白细胞，有助于预防对新生儿十分危险的细菌感染，并为婴儿提供初次免疫以抵抗出生后可能遇到的疾病。初乳有轻微的通便作用，帮助清理婴儿肠腔内的胎粪，从而排出胆红素，预防黄疸。初乳含有生长因子，有助于婴儿肠道发育，预防婴儿发生过敏或不耐受。初乳含有丰富的维生素A，可以减少婴儿严重的感染。因此，让婴儿吃到初乳非常重要。当婴儿出生时，初乳已储存在母亲乳房中了，婴儿出生后一个小时内开始母乳喂养。新生儿吸吮母乳之前不应该喂任何饮料（水、糖水等）或食物（配方奶、牛奶、米汤等），否则容易导致婴儿过敏或感染。（三）母乳

6、喂养有益于母婴心理健康母乳喂养有助于母子建立一种亲密、相爱的关系，使母亲有满足感。分娩后立即进行皮肤接触有助于建立这种关系，这一过程称为“亲子关系”。母乳喂养的婴儿哭得较少，而且更有安全感。一些研究表明，母乳喂养有助于儿童的智能发育。低出生体重儿如果生后几周内进行母乳喂养，他们在儿童期的智测时会表现得更好。（四）母乳和动物乳汁的营养成分比较配方奶以动物乳汁、大豆、植物油等为原料。下图对母乳和鲜牛奶及羊奶的营养成分进行了比较。动物乳汁的蛋白质含量高于人类的乳汁，会产生更多的代谢物，超出婴儿肾脏的排泄能力。不同乳类中的蛋白质的质量不同不同乳类中蛋白质的质量及数量不同。虽然牛奶制成配方奶后，蛋白质的

7、数量可以改变，但是蛋白质的质量不可能改变。下图显示牛奶中所含的蛋白质大部分是酪蛋白。这些酪蛋白在婴儿的胃里形成。难于消化的凝块。而母乳中含有很多乳清蛋白，其中大部分是抗感染蛋白，可保护婴儿免于感染。奶粉喂养的婴儿可能会对动物乳汁中的蛋白产生不耐受。当他们摄入这些异类蛋白质后，会发生腹泻、腹痛、皮疹或其他症状。动物乳汁中不含有母乳中的必需脂肪酸。母乳中的必需脂肪酸是婴儿脑、眼及血管健康发育所必需的，但是食物额外添加的必需脂肪酸不具备母乳中的活性。替代喂养的缺点：1.干扰亲子关系；2.更多的腹泻和迁延性腹泻；3.更频繁的呼吸道感染；4.营养不良；5.更容易发生过敏和牛奶不耐受；6.增加患某些慢性疾

8、病的危险；7.肥胖；8.智力测验评分较低；9.母亲可能很快再次妊娠；10.增加母亲患贫血、卵巢癌及乳腺癌的危险。三、乳汁的产生和分泌（一）乳房解剖下图显示了乳房的解剖结构。围绕乳头深色的皮肤是乳晕，在乳晕内有很小的腺体，称作蒙哥马利腺（蒙氏腺），它们分泌油性液体以保持皮肤健康。乳房内是乳腺泡，是由许多个泌乳细胞组成的小囊，共有成千上万个乳腺泡，图中只显示了小部分。方框内显示了三个放大的腺泡。催乳素作用于泌乳细胞，产生乳汁。腺泡的周围是肌细胞，它们收缩并挤出乳汁。催产素作用于这些细胞，使之收缩。小管或导管将乳汁从腺泡运输到外面。哺乳前，乳汁储存在腺泡和导管中。哺乳时，乳晕的下面的乳窦扩张，暂时存

9、放乳汁。具有分泌功能的腺泡和导管周围是支持组织和脂肪，决定了乳房的形状和大小。大乳房和小乳房包含同样数量的腺组织，所以它们能够产生足够的乳汁。（二）催乳素反射当婴儿吸吮时，感觉冲动从乳头传到大脑，大脑底部的垂体反应性的分泌催乳素。催乳素经血液到达乳房，使泌乳细胞分泌乳汁。婴儿吸吮的次数越多，乳房产的乳汁越多。哺乳约30分钟后，催乳素在血液中浓度达到高峰，乳房为下次哺乳而产乳汁。每次哺乳时，婴儿吃的是已经储存在乳房内的乳汁。（三）催产素反射当婴儿吸吮时，感觉冲动从乳头传到大脑。大脑底部的垂体反应性的分泌催产素。催产素经血液到达乳房，使腺泡周围的肌细胞收缩。这使得储存在腺泡内的乳汁经导管流到乳窦下

10、面的大导管。哺乳时乳汁暂时存放在乳窦里。这就是射乳反射或喷乳反射。催产素的另一个重要的作用是使母亲产后子宫收缩，有助于减少出血，但在产后最初几天，喂奶时可使子宫收缩疼痛并有血液排出，疼痛可以很剧烈。射乳反射很容易受到母亲的自身想法和感受的影响。美好的感受，例如见到孩子或想到孩子的可爱之处，以及自信母乳是孩子最好的食物等，都有助于射乳反射使乳汁排出。因此，根据催产素和催乳素反射的原理，婴儿的吸吮和夜间哺乳对于保证母乳分泌，非常重要。鼓励和帮助母亲夜间哺乳，是支持母乳喂养的重要内容。催乳素反射哺乳后分泌，准备下次哺乳催产素反射哺乳前和哺乳时分泌促使乳汁流出（四）婴儿的反射婴儿主要有三个反射与进食有

11、关，即觅食反射、吸吮反射和吞咽反射。当触及婴儿的唇或颊部时，婴儿张大嘴并转头寻找，来回伸舌，这就是觅食反射。通常是在寻找乳房。当触及婴儿的腭部时，婴儿就开始吸吮。这就是吸吮反射。当婴儿嘴里充满乳汁时，婴儿就吞咽，这就是吞咽反射。这些反射不需要学习，都是天生的。因此，哺乳时首先刺激婴儿产生觅食反射，等婴儿张大嘴之后，再将母亲乳头送入婴儿口中。婴儿的反射觅食反射觅食反射触及婴儿嘴唇时婴儿嘴张开，舌头向前下伸吸吮反射触及婴儿上腭，婴儿吸吮吸吮反射触及婴儿上腭，婴儿吸吮技巧技巧母亲学习哺乳姿势婴儿学习含接乳头吞咽反射吞咽反射口中含满乳汁，婴儿吞咽不要急于帮助母亲改进母乳喂养姿势或者含接，先花些时间观察

12、母亲哺乳的过程。有些母亲和婴儿在某一体位能很舒服哺乳，但是其他人在这一体位则有困难。如果婴儿能够有效吃到母乳，母亲感觉舒服，就不必改变姿势。使用母乳喂养观察表评估母乳喂养，帮助确定母亲是否需要帮助和什么样的帮助。通过观察大致了解母乳喂养做得好还是不好。有些现象在不哺乳的时候可以观察到，其他现象只有在母乳喂养时才能观察到。请注意，只有母亲遇到困难时，再提供帮助。尽可能让母亲自己做，不要代替她做，必要时可以示范给母亲看。帮助母亲的目的在于保证能够理解，并且母亲自己能够做到。母乳喂养观察表母亲姓名： 婴儿姓名： 日期： 婴儿年龄： 母乳喂养正确的指征可能有困难的指征一般情况母亲母亲母亲看上去健康母亲

13、放松和舒适亲子关系好母亲看上去不适、沮丧母亲表现紧张和不适没有母子眼神交流婴儿婴儿婴儿看上去健康婴儿表现困倦，身体不适婴儿安静和放松婴儿烦躁啼哭婴儿饥饿时寻找乳房并觅食婴儿不寻找乳房或觅食乳房外观乳房外观健康乳房红肿或疼痛无疼痛和不适乳房或乳头疼痛用手指能很好地避开乳晕托起乳房乳房只能在乳晕处被手指托起 婴儿体位婴儿的头和身体呈直线婴儿颈部扭曲婴儿身体贴近母亲婴儿身体远离母亲四、母乳喂养的姿势不论母亲哺乳坐位还是躺着，确保母亲舒适和放松。向母亲解释如何抱婴儿，必要时做示范。注意母亲的反应并询问她孩子吸吮时的感受。寻找好的征象，多次尝试。抱婴儿的体位的要点婴儿的头和身体呈一条直线婴儿身体贴近母亲婴儿头和颈部得到支撑婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头手托乳房的姿势要点手贴在乳房下的胸壁上食指托住乳房拇指在上方妈妈的手指不要离乳头太近解释或示范如何帮助婴儿含接乳头用乳头轻触婴儿的嘴唇直到婴儿嘴张大很快地将婴儿移向乳房，让其下唇在乳头的下方母乳喂养的姿势良好的姿势不良的姿势婴儿的身体贴近母亲，面向乳房，母亲面对面注视着婴儿。婴儿的身体远离母亲，颈部扭曲，无母婴目光的接触。手托乳房的姿势良好的姿势不良的姿势将手贴着胸壁，用她的食指托在乳房的底部。托乳房时手太靠近乳头。五、含接良好含接具备四个要点：（如下图1所示）婴儿口上露出的乳晕比口下面多婴儿的嘴张大婴儿下唇向