49例原发性肺肉瘤的诊断与外科治疗

1、49例原发性肺瘤子的诊断与外科治疗.49例原发性肺瘤子的诊断与外科治疗.3/349例原发性肺瘤子的诊断与外科治疗.例原发性肺瘤子的诊断与外科治疗大纲：目的总结原发性肺瘤子的外科治疗经验，提高诊治水平。方法手术治疗49例中肺叶切除或袖式肺叶切除32例，全肺切除11例，局部切除3例，手术探查3例。病理种类：恶性纤维组织细胞瘤13例，纤维瘤子9例，癌瘤子9例，恶性血管外皮细胞瘤7例，肺胚瘤5例，圆滑肌瘤子4例，恶性间皮细胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各1例。结果手术死亡2例，全组生存期中位数为19个月，3年生计率19%，5年生计率12%；2年死亡率67%。结论原发性肺瘤子是少见的肺内恶性肿瘤，易误诊，预后差

2、。外科治疗为首选治疗方式。其预后与肿瘤大小，外侵程度及可否有淋奉迎转移相关。要点词：原发性肺瘤子诊断外科治疗中分类号：R734.2文件表记码：B文章编号：1007-4848(2000)03-0203-02原发性肺瘤子是少见的肺内恶性肿瘤，其种类有多种。19771998年我院胸外科共手术治疗原发性肺瘤子49例，占同期肺癌手术(2495例)的2%。1临床资料与方法1.1一般资料本组共49例，男36例，女13例。年龄775岁，平均年龄51.4岁。主要症状有咳嗽、痰中带血、发热、胸痛和乏力等；2例无症状。病史2周2年，平均5个月。病变部位：右肺上叶14例，右肺中叶2例，右肺下叶10例；左肺上叶15例，

3、左肺下叶8例。胸部X线片及胸部CT：41例为肺内圆形或分叶状类圆形阴影，其中31例界线较清楚，10例有明显毛刺征或向肺门的淋巴引流征。有空洞形成者5例，肺门及纵隔淋奉迎较罕有明显肿大影。8例肿瘤位于支气管根部伴有拥挤性肺炎或肺不张表现。肿瘤直径320cm。49例中，6cm7例，610cm31例，10cm11例。术前痰细胞学检查：1例咳出物发现为瘤子组织，1例为瘤细胞未分型，其余47例皆无阳性发现。38例术前行纤维支气管镜检查，17例可见支气管张口肿物或肉芽，活检病理检查3例为瘤子组织，1例为腺癌组织，2例为未分型的瘤组织，其余11例为坏死组织或增生的支气管粘膜上皮。3例术前行经皮肺活检术，其中

4、1例发现瘤子组织，2例为坏死组织此间可见瘤组织，但未能分型。49例中术前诊断肺瘤子11例，肺癌24例，其余14例术前分别诊断为肺囊肿，良性肿瘤或结核瘤等。1.2手术方法本组患者均行手术治疗，肺叶或袖式肺叶切除32例，全肺切除11例，局部楔形切除3例，手术探查3例。7例患者因肿瘤入侵胸壁(3例)、膈肌(3例)和心包(1例)而同时切除受累组织。病理诊断：恶性纤维组织细胞瘤13例，纤维瘤子9例，癌瘤子9例，恶性血管外皮细胞瘤7例，肺胚瘤5例，圆滑肌瘤子4例，恶性间皮细胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各1例。送检标本中支气管根部及纵隔淋奉迎转移12例。2结果手术死亡2例，1例因右肺上叶纤维瘤子行右全肺切除，术中

5、肿瘤坏死物灌入对侧支气管而致心跳骤停，经抢救心脏复跳，1天后死亡；另1例因右肺下叶肺胚瘤行右全肺切除，5天后死于呼吸衰竭。49例中随访42例，随访率86%；失访5例。42例中生计期中位数为19个月，生计期高出3年8例，高出5年5例。28例于术后2年内死亡，4例23年死亡。死亡原因为远处脏器转移24例，胸内复发7例，死亡原因不明9例。目前仍存活2例，1例为癌瘤子左肺下叶切除，另1例为恶性血管外皮细胞瘤左全肺切除。3谈论原发性肺瘤子是本源于肺间叶组织的恶性肿瘤，一般较少见。文件报道占1，2，本组为2%。肺内恶性肿瘤的1%4%原发性肺瘤子可发生于任何年龄，但好发于4060岁；男女比率为21；各肺叶发

6、生率无差异，本组左、右肺比率为2326；一般为肺内单发，周围型居多，本组周围型占2/3。由于大多数肿瘤位于周边，不易引起症状，故就诊时肿瘤已相当大。本组病例肿瘤直径610cm者占63.3%，10cm占22.4%。其胸部X线特点为边缘圆滑的分叶状肿块影，与大多数周围型肺癌的表现不同样样，这是由于瘤子多有假包膜形成所致。但也有呈浸润性生尊长据有整个肺叶或跨叶生长，或入侵相邻组织。本组有10例患者肿瘤周边有明显的毛刺征，而其中6例患者为癌瘤子或肺胚瘤，此可能与占主导地位的癌细胞生长方式相关。单纯支气管内型的肺瘤子比较罕有，而肿瘤凑近支气管根部者由于侵犯或压迫支气管可造成肺不张或拥挤性肺炎，本组有8例

7、。由于肿瘤较大，生长迅速，故易坏死形成空洞，但空洞常不大、壁厚、内缘不规则。胸部CT较普通胸部X线片更易发现肿瘤内空洞。肺瘤子的另一个特点是以血行播散为主，较后期才发生淋巴转移，故肺门及纵隔淋奉迎一般无明显肿大。由于肿瘤有假包膜形成，瘤细胞不易零散，故痰中很难获取细胞学诊断。本组痰检的阳性率不足5%。而纤维支气管镜虽能发现管腔内肿物，但活检阳性率也很低。本组17例活检结果仅3例明确为瘤子组织，可能是一般活检的组织较小，其镜下表现与未分化的癌组织相似所以不易明确诊断1。经皮肺穿刺可获取很多的瘤组织，有助于诊断。但本组仅3例患者术前做了此项检查，1例明确诊断，2例发现瘤组织。手术切除为原发性肺瘤子

8、的首选治疗。术中可见肿瘤多呈膨胀性生长与周围组织分界清楚，也有肿瘤呈浸润性生长跨叶或入侵周围组织，此种类患者应3同时切除受累组织。Gameron认为肺瘤子局部切除或肺段切除也能获取优异的手术奏效。但一般因肿瘤较大不宜用局部楔形切除或肺段切除，而且本组病例在切除的肺标本中支气管根部淋奉迎或淋奉迎周围组织有肿瘤转移者占24.5%。所以，我们认为应以根治性肺叶或全肺切除进行治疗。本组3例患者均因心肺功能不好而行局部切除，分别于术后4个月、6个月和9个月死于脑转移和肺内转移。Janssen4报道5年生计率为44%，但原发性肺瘤子的预后各家报道不一，一般认为预后较肺癌差5。本组患者生计率较低，生计期中位数为19个月，3年生计率19%，5年生计率12%。大多数患者(67%)死于术后2年内，且多为远处脏器转移所致。本组病例中恶性纤维组织细胞瘤、纤维瘤子、圆滑肌瘤子、恶性血管外皮细胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各有1例患者生计5年以上。而9例癌瘤子和5例肺胚瘤目前生计期皆没有高出3年。但经统计学办理按Logrank法时序检验，各组之间(因恶性间皮细胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤病例数少未统计在内)生计期无明显差异(2=2.79,P0.05)。肺门及纵隔淋奉迎有转移者表示为后期病变，生计率极低，本组12例中生计