胸腰椎骨纤维结构不良的影像学诊断

1、胸腰椎骨纤维构造不良的影像学诊断【摘要】目的总结胸腰椎骨纤维构造不良的影像学特征，进步对本病的影像学诊断程度。方法回忆性分析5例胸腰椎骨纤维构造不良的X线、T与RI资料，总结其影像学特征。结果胸腰椎骨纤维构造不良X线表现为圆形或椭圆形囊状低密度影，有明晰的硬化带与周围正常骨组织间隔。T表现为类圆形低密度影，边界明晰，边缘有完好骨质硬化带，骨皮质略微变薄但连续性未有破坏。RI表现为T1I中均匀长T1信号，T2I中病灶呈混杂偏低信号，在T1I、T2I及质子像中病灶周围均有较完好的低或极低信号环状带；增强扫描时病灶信号明显强化。结论胸腰椎骨纤维构造不良具有独特的影像学特征，完全不同于骨纤维构造不良发

2、生在脊柱以外的影像学表现，掌握这些特征是正确地做出影像学诊断的关键。【关键词】脊柱;骨纤维构造不良;放射学;磁共振成像；体层摄影术Iagingdiagnsisfnsttifibrusdysplasiafthraiandlubarspines骨纤维构造不良又称骨纤维异样增殖症，系正常骨组织逐渐为增生的纤维组织替代的一种瘤样病损，常发生于儿童与青少年的四肢，30岁以上者少见，发生于脊柱者极少见。国内外关于脊柱骨纤维构造不良的临床资料偶见于个案报道13，且其影像学多只有X线资料，T与RI资料极少，因此目前对此疾患发生于脊柱的影像学特征尚缺乏系统认识。本研究回忆性分析本院近18年中诊治的5例胸腰椎骨纤

3、维构造不良的影像学资料，以期初步形成系统认识，进步对本病的影像学诊断程度。1材料与方法5例胸腰椎骨纤维构造不良均为单一部位发病，男性4例，女性1例；年龄2144岁，平均30岁。T12椎体1例，L3椎体2例，L1及L4椎体各椎体1例。5例均摄有X线片，4例有T扫描，其中2例进展了RI检查。所有病例手术后病理诊断均为骨纤维构造不良，由经历丰富的骨科与放射科医师共同阅片总结。2结果所有侧位X线片均显示圆形或卵圆形囊状低密度影，有明晰的硬化带与周围正常骨组织间隔图1。4例为圆形单囊，1例双囊者为椭圆形，仅1例有轻度压缩性骨折，压缩高度约为椎体高度的1/5。病变呈膨胀样局限于椎体内，均未累及骨皮质，椎间

4、隙正常。正位X线片有低密度影，但不能识别整体病灶。4例T均显示病灶位于椎体之一侧，3例在椎体左侧，1例在椎体右侧。如图2，病灶为类圆形低密度影，边界明晰，边缘有完好骨质硬化带，骨皮质略微变薄但连续性未有破坏。病损顶部及底部扫描层面有棉絮状高密度影，为钙化灶图3。椎体附件根本未受累，椎体周围软组织无异常。2例RI检查均行腰椎平扫加增强。椎体内病灶界限明晰，在T1I中为均匀长T1信号；T2I中病灶呈混杂偏低信号，前部以短T2为主，后部为长T2，病灶中心呈短T2和稍长T2信号，无分层及分隔改变图4、5；在T1I、T2I及质子像中病灶周围均有较完好的低或极低信号环状带图48；增强扫描时病灶信号明显强化

5、图68。转贴于论文联盟.ll.全部影像学资料均未发现椎体以外骨性或软组织性异常改变。图1侧位X线片均显示圆形或卵圆形囊状低密度影，有明晰的硬化带与周围正常骨组织间隔略图2T显示病灶位于椎体之一侧，为类圆形低密度影，边界明晰，边缘有完好骨质硬化带，骨皮质略微变薄但连续性未有破坏略图3病损顶部及底部扫描层面有棉絮状高密度影，为钙化灶略图4、5RI显示椎体内病灶界限明晰，在T1I中为均匀长T1信号；T2I中病灶呈混杂偏低信号，前部以短T2为主，后部为长T2，病灶中心呈短T2和稍长T2信号，无分层及分隔改变略图58在T1I、T2I及质子像中病灶周围均有较完好的低或极低信号环状带，增强扫描时病灶信号明显

6、强化略3讨论椎体骨纤维构造不良发病率低，病症隐匿，多因轻至中度部分疼痛而就诊或仅在体检时发现。尽管骨科及放射科医师非常熟悉肢体骨纤维构造不良的影像学特征，对椎体骨纤维构造不良的影像学特征却缺乏整体认识。本研究结果显示椎体骨纤维构造不良具有独特的影像学特征，掌握这些特征对确立诊断有重要作用。3.1椎体骨纤维构造不良与脊椎骨之外的骨纤维构造不良具有不同的影像学特征：1在肢体骨骨纤维构造不良中，骨小梁消失，代之以毛玻璃样改变是本病的重要X线特征之一；在椎体那么不然：X线片均显示圆形或椭圆形囊状低密度影，有明晰的硬化带与周围正常骨组织间隔，与骨囊肿相似。2骨纤维构造不良长骨往往膨胀变粗，严重者甚至发生

7、弯曲变形；椎体发生骨纤维构造不良时病灶局限在椎体内，本组5例均未累及骨皮质，仅1例因创伤有轻度压缩性骨折，此外椎体形态及椎间隙均正常。3肢体骨骨纤维构造不良中多见的多囊和分叶病灶以及丝瓜瓤样改变在椎体均无，本组5例中有4例为单囊病灶，另1例虽为双囊，但囊内仍是均一的低密度影，无丝瓜瓤样改变。4颅骨骨纤维构造不良时病灶内常有斑片状硬化，密度高而不均匀；椎体骨纤维构造不良在X线上无此表现，仅见病灶周围有明晰的硬化带，但T显示病灶顶部和底部有硬化灶。5肢体骨骨纤维构造不良在RI中，病灶T1I和T2I多呈不均匀等低信号，边缘低信号，病灶内有出血时信号增高4；椎体骨纤维构造不良的RI影像特点比拟明确；椎

8、体内病灶界限明晰，在T1I中为均匀长T1信号，T2I中病灶呈混杂偏低信号，前部以短T2为主，后部为长T2，病灶中心呈短T2和稍长T2信号，无分层及分隔改变，在T1I、T2I及质子像中病灶周围均有较完好的低或极低信号环状带，增强扫描时病灶信号明显强化。3.2椎体骨纤维构造不良的临床病理特征：1与肢体骨骨纤维构造不良多发于儿童与青少年不同，本组5例椎体骨纤维构造不良均为成人，病症主要为相应脊椎节段的持续性钝痛。2肢体骨骨纤维构造不良常见持续缓慢进展，可累及整段长骨，使之膨胀变粗乃至弯曲变形；而椎体骨纤维构造不良在开展到一定程度后似乎有良好的自限性：本组5例疼痛病史在15年不等，X线及T均显示病灶均

9、位于椎体之一侧，周围有完好的硬化带与周围正常骨组织间隔，病变未累及骨皮质，此点在术中得到证实。3肢体骨骨纤维构造不良手术刮出的病灶本质均为纤维骨，有明显沙砾感；而椎体骨纤维构造不良刮出的病灶本质为纤维骨、黄白色肉芽与出血坏死混合物，沙砾感不明显。病灶内容物的差异应为其独特的影像学特征之原因。4本组5例均行病灶刮除、自体骨移植术，其中4例另1例失访经3个月8年平均4.1年随访病症消失，无复发，这说明单发的椎体骨纤维构造不良经常规病灶刮除植骨术后预后良好。综上所述，椎体骨纤维构造不良是一种少见疾患，具有独特的影像学特征，完全不同于骨纤维构造不良发生在脊柱以外的影像学表现，临床特点亦有所不同，掌握这些特征有利于影像学诊断。需要注意的是，本组5例均为单个椎体发病，而临床上骨纤维构造不良分为