水无机盐代谢课件

1、第十四章：水和无机盐代谢本章要求：1、掌握人体水与电解质分布、含量、电解质组成，钾离子代谢 特点，抗利尿激素、醛固酮对水盐代谢调节机理。V-D3、PTH、CT 对钙磷代谢的调节。2、熟悉无机盐生理功能，水来源与去路，钠、氯代谢特点、钙、磷生理功能，影响钙吸收的因素。3、了解微量元素生理功能。 概述：体液：人体细胞内外存的液体。由水和溶解在水中无机盐和有机物构成。作用：保持容量、分布、组成的动态平衡是维持生命活动的必要条件。疾病时可造成水、电解质失稀，对生命活动产生影响，严重时危及生命，甚至死亡。举例：1、阑尾炎术后的液体疗法 2、低血钾造成20岁女孩死亡。2、成年女性与男性比较体液含量少。3、

2、肥胖者比瘦身者体液含量少。判断下列入院患者对失水的耐受性：身材苗条女青年体质健壮男青年大胖娃娃干巴老头胖老太太学生判断并说明原因。二、体液电解解质的组成（一）细胞内外液电解质含量（二）体液电解质分布特点1、体液各部分的阴离子与阳离子平衡（电荷数） 如：内液与内液、外液与外液2、细胞内、外液离子分布差异 主要阳离子；Na+(142mmol/L) 外液 K+(5mmol/L) 主要阴离子：Cl-(103mmol/L) HCO3-(27mmol/L) 主要阳离子：K+(150mmol/L)、Mg+内液 主要阴离子：HPO4-、Pr-二、无机 盐的生理功用（一）维持体液溶量和渗透压（二）维持体液酸碱平

3、衡（三）维持神经、肌肉应激性第三节 水和钠、钾、氯的代谢一、水的代谢正常成人每日水的出入量每天水出入量20002500ml饮水10001500食物水700代谢水300尿10001500 皮肤500肺350粪便150补液量依据：出入水量20002500ml，根据心、肾功能增减。基本补液量：1500ml少尿：少于500ml/日，无尿：100ml/日一、钠的代谢（一）钠的含量与分布1、含量：2g/kg体重，体内总量约120克 血135145mmol/L2、分布：细胞外液：45%，细胞内液10%，骨骼 45%。3、细胞内外平衡时间：多数组织为1小时。全身约24小时。（二）吸收与排泄1、需要量：59克/

4、日，每日摄取量约715克3、丢失：腹泻、呕吐、大量显性出汗。 4、排泄：主要是肾脏，控制严格。概括为“多吃多排、少吃少排、不吃不排。” 三、钾的代谢（一）钾的含量与分布1、含量：1g/kg体重 血钾：3.55.5mmol/L 细胞内钾：158mmol/L 红细胞：105mmol/L2、分布特点：细胞内外钾平衡速度慢，用同位素钾注射试验需15小时能平衡，心脏病人需45小时才能平衡。所缺钾患者很难在短时间内恢复钾平衡，补钾过快易造成高血钾。因此，临床补钾有“三不宜原则：不宜过快、不宜过浓、不宜过早和见尿补钾”。原则上应尽量口服（最安全）。（二）钾的吸收与排泄1、每日需要量：2.5克。肉类、水果、蔬

5、菜丰富。2、吸收：食物中钾90%被吸收，可满足需要。3、腹泻时影响吸收，尤其1岁以下婴儿易发生腹泻， 更易缺钾。4、排泄：8090%的钾由肾排出，每天至少排出2克钾，排出量与摄入量基本相等。因此口服钾较安全。但肾对钾的排出控制不严格，特点是：“多吃多排、少吃少排、不吃也排”，不进食病人，每天至少排出12克。注意补钾。（三）体内钾代谢特点1、细胞内外分布差异大。测血钾采血严禁止溶血。2、细胞内外平衡慢3、物质代谢对钾平衡有影响：（1）糖原合成与分解的影响 临床应用：严重糖尿病低血糖昏迷，注射胰岛素并输入葡萄糖时注意补钾。也可用此方法纠正高血钾。（2）蛋白质合成与分解的影响 临床应用：A、严重创伤

6、（大手术、烧伤），组织大量破坏，或感染、缺氧条件下，蛋白质分解多，细胞内钾释放，血钾升高，肾衰时更严重。此时不宜补钾。B、创伤愈合期限和疾病恢复期，蛋白质合成多，血钾降低，注意补钾。4、H+浓度对钾平衡的影响： 酸中毒 高血钾 碱中毒 低血钾五、水、钠、氯代谢的调节 主要是在中枢神经系统控制下，通过神经体液调节来完成。如口渴（渗透压高）时，通过丘脑下部口渴中枢，引起大脑皮层兴奋，产生饮水需求。但主要是神经体液调节。（一）抗利尿（ADH）激素调节分泌：丘脑下部视上核神经细胞分泌的九肽。功能：促进肾远端肾小管和集合管对水的重吸收， 减少排尿量。调节机理：通过下丘脑渗透压感受器（主要）、颈动脉窦和主

7、动脉弓压力感受器和左心房容量感受器调节其分泌量。2-球蛋白2、血钾、钠浓度的调节当血K+浓度升高，或血Na+浓度下降，Na+/K+比值低时促进醛固酮分泌，尿排Na+减少；反之醛固酮分泌减少，尿排Na+增多。血清钙可分为：可扩散钙和非扩散钙两部分。非扩散钙：是指与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合的钙，它不易透过毛细血管壁，因而不易从肾小球滤过丢失，约占45%。可扩散钙：是指能透过毛细血管壁的钙，大部是游离状态的钙离子，约占50，还有一小部分是与柠檬酸或其它小分子化合物结合的钙，约占5。血浆中只有钙离子才直接起生理作用，Ca2+过低则引起手足搐过高则可引起精神神经症状或肌无力。对于心肌，Ca2+浓度过

8、高则其收缩增强，甚至可使心跳停止在收缩状态。因此，静脉注射钙时要慢。血中离子钙与结合钙的平衡受血PH的影响： PH值低时，血中游离钙高，PH高时，游离钙低。所以，碱中毒时可出现手足搐搦现象。(三）、钙、磷的生理功能 1是骨、齿的重要组成成分：骨的无机盐成分称为骨盐，主要是磷酸钙盐，占骨盐成分的84，其中约有60以结晶的羟磷灰石形式存在，40%为无定型的CaHPO4因此，钙和磷与骨质的代谢密切相关。 2Ca2+的作用 (1)Ca抖是凝血因子之一，参与血液凝固的过程。 (2)增强心肌收缩，与促进心肌舒张的K+相拮抗。 (3)降低神经骨骼肌兴奋性的作用。 (4)降低毛细血管壁的通透性，减少渗出。 (

9、5)是许多酶的激活剂或抑制剂。（3）参与能量生成、贮存与利用（4）参与物质代谢调节：如化学修饰调节（5）参与酸碱平衡调节二、钙磷的吸收与排泄(一)钙和磷的吸收 1、钙的吸收 （1）需要量:正常成人约0.51.0gd。 儿童为1.0g/日 青少年为1.21.4g/日 孕妇及哺乳期为1.52.0g/日（2）摄入量:普通膳食含钙量为O.51.0gd，主要在小肠吸收。（3）的影响钙吸收因素：(a)钙的吸收与年龄成反比，40岁以后，钙的吸收率直线下降，平均每10年减少510，老年人容易出现骨质疏松.(b)影响钙吸收的主要因素是维生素D，它的活性形式1，25一(0H)2D3能促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白

10、，从而促进钙的吸收，也能促进磷的吸收。（c）肠道PH值影响：酸性环境利于吸收。正常胃酸分泌对钙的吸收有促进作用，当胃酸缺乏时，钙的吸收率下降。（d）食物成份影响：草酸、植酸、鞣酸不利其吸收，高蛋白、乳糖利于吸收（优酸乳）（二）钙、磷的排泄：受PTH严格控制。三、钙、磷与骨的代谢概述：骨的构成：由骨细胞、骨盐和骨基质构成。 骨形成过程：骨基质的形成和骨盐的沉积。（一）骨盐和骨基质1、骨盐：主要是磷酸氢钙和羟磷灰石。2、骨基质：主要是胶原蛋白。其次为蛋白多糖（硫酸角质素和硫酸软骨素）（二）成骨作用：新骨的形成。成骨细胞活动合成胶原和蛋白多糖，形成骨基质，然后表面突起的骨原小泡，生成丝氨酸磷脂和碱性

11、磷酸酶，聚积钙和磷。（三）溶骨作用：骨盐溶解、骨基质的水解-脱钙。破骨细胞活动的结果：产生乳酸和丙酮酸溶解骨盐，溶酶体释放多种水解酶，水解骨基质。 生长发育期成骨作用强，老年人溶骨作用强。四、钙、磷代谢的调节 依赖甲状旁腺素、降钙素和1，25一(OH)2一D3三种激素；调节骨、肠和肾三个主要器官对钙、磷的吸收与排泄。（一）甲状旁腺素的作用 性质：甲状旁腺素(PTH)是由甲状旁腺主细胞合成分泌的，由84个氨基酸组成的单链多肽。 分泌量：受血钙离子浓度的调节，当血钙浓度低时，分泌增加，反之，分泌就降低。血钙浓度与PTH分泌呈现良好的负相关。调节机理：1、对骨的作用：PTH能使间叶细胞转化为破骨细胞

12、，使骨组织中破骨细胞数量增多，活性增强；抑制破骨细胞转化为骨细胞（抑制成骨作用）。其结果是向血中输送钙和磷。 2、对肾的作用 PTH可促进肾远曲小管对钙的重吸收，抑制肾近曲小管对HP04-的重吸收，因此，可使尿磷排出增加，血磷降低。 PTH对肾的另一作用是激活肾中的a1一羟化酶，使25一羟维生素D3转变为活性强的1，25一二羟维生素D3，促进钙的吸收，同时加强肾近曲小管对钙、磷的重吸收，使血钙、磷升高。 综上所述，PTH具有升高血钙、降低血磷的作用，促进溶骨和脱钙。 (二)降钙素的作用 降钙素(calcitonin，CT)是甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌的单链32肽激素，它的分泌直接受血钙浓度

13、控制，CT的分泌随着血钙升高而增加，两者呈正相关。1、对骨的作用：CT抑制间叶细胞转化为破骨细胞，抑制破骨细胞活性，从而阻止骨盐溶解及骨基质分解，同时促进破骨细胞转化为成骨细胞，并增强其活性，使钙和磷在骨中沉积，结果导致血钙、血磷降低。因此，在对血钙、血磷及骨代谢的调节中，CT和PTH两者有显著的拮抗作用。2、对肾的作用：CT可以直接作用于肾近曲小管，抑制钙、磷的重吸收，使尿钙和尿磷排出增加。（三）1，25-（OH）2-D3的作用1、对小肠的作用：促进小肠吸收钙和磷，维持血钙和血磷的正常浓度。1，25一(0H)2一D3可促进小肠上皮细胞内无活性的钙结合蛋白转变为有活性的钙结合蛋白，同时加强细胞

14、刷状缘上Ca2+一ATP酶(钙泵)的活性，增强肠道钙的主动吸收。此外，已发现肠粘膜细胞中有1，25一(0H)2一D3的受体蛋白，两者结合成复合物后，转运到细胞核内，促进mRNA的转录和翻译，增加钙结合蛋白的合成。2、对骨的作用：主要作用是增强破骨细胞的活性；加速间叶细胞形成新的破骨细胞，同时促进成骨细胞活动。因此，活性维生素D3促进了溶骨与成骨两个对立的过程，总的结果是促进骨的代谢，有利于骨骼的生长和钙化。同时也维持了血钙浓度的恒定。3、对肾的作用 1，25一(0H)2-D3能直接促进肾近曲小管对钙和磷的重吸收，升高血钙和血磷。间叶细胞 破骨细胞 成骨细胞 骨细胞PTHV-D3+-CT-+第

15、五 节 微 量 元 素微量元素（trace element)指体内含量极少（以mg/kg或ug/kg计），含量占体重0.1%以下的元素。种类：现已发现50多种，主要的有：铁、锌、铜、硒、锰、碘、钴、钼、氟、钒、铬、镍、锶、硅14种。一、铁的代谢（一）铁的含量与分布（二）铁的吸收与排泄 (1)铁的需要量：人体铁的来源有二：一是食物中铁，二是红细胞破坏释放出的血红蛋白铁。因为后者绝大部分可被机体贮存，并再用于血红蛋白的合成，很少丢失，所以正常人对食物铁的需要量一般很少。成年男性和绝经期妇女每日需铁量约1mg，青春期妇女每日约需2mg，妊娠妇女约为2.5mgd，儿童约为1mgd。 (2)铁的吸收量：通常每天膳食中含铁约1015mg，人体吸收率大约在10以下，每日吸收11.5mg，基本可以满足需要。孕妇和婴儿缺铁及缺铁性贫血发病率较高，除食物供给外，还应注意额外补铁，以保证胎儿及新生儿正常发育的需要。 (3)铁的吸收部位：铁的吸收主要在十二指肠，胃和空肠上段也可吸收铁。胃酸分泌减少(胃大部分切除、萎缩性胃炎)和腹泻等消化功能紊乱时铁的吸收均减少。(4)影响铁吸收的因素：有利因素:在肠道pH的条件下，Fe2+的溶