舒芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者血液动力学影响

1、舒芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者血液动力学影响【摘要】目的：比拟腹部手术中应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉对患者血液动力学的影响。方法：择期全麻腹部手术患者40例分层随机分为舒芬太尼组Suf组和芬太尼组Fen组。分别测定诱导前即刻T0、插管后5inT1、切皮后5inT2、术中20inT3、拔管前即刻T4、拔管后5inT5血液动力学指标。结果：Fen组T4时点各指标均高于T0，且均高于Suf组，差异有统计学意义(P0.05。结论：舒芬太尼组患者血液动力学更稳定，镇痛效果更好。【关键词】舒芬太尼；芬太尼；血液动力学【ABSTRAT】bjetive:Tparetheappliatinsbeteen

2、sufentanilandfentanylintravenusinhalatinbinedithanesthesiainpatientsundergingabdinalperatin,investigatethEirinfluenesnthehedynais.ethds:40patientsunderginggeneralanesthetiseletiveperatinsererandlyseperatedintSufgrupandFengrup,NtednSP、DP、AP、HRandRPP(SP*HR)fpatientsintgrupsbefreusingrevulsant(T0),5ins

3、afterintubatin(T1),5insafterinisin(T2),20insafterperatin(T3)andtheentfextubatin(T4),5insafterextubatin(T5).Results:InFenGrup,atthetiefT4,SP、DP、AP、HRandRPPereallhigherthanthatatT0,anderehigherthanthatfSufgrup,ithadasignifiantdifferene(P0.05).nlusin:Thehedynaisfsufentanilgrupasrestable,Itisthesaferand

4、reeffetiveanethetianalgesifrthepatients.【KEYRDS】Sufentanil,Fentanyl,Hedynais舒芬太尼(Sufentanil)是芬太尼的N-噻吩基衍生物,和芬太尼尽管同属于阿片受体冲动剂,但在作用效应、受体亲和力、脂溶性、药代动力学、机体内去除及消减、手术刺激引起的血液动力学紊乱方面具有很大差异。其镇痛效能较芬太尼强510倍，并且具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等优点1，是目前作用于人体最强效的麻醉性镇痛药之一。舒芬太尼的临床应用已成为一个备受关注的领域，在麻醉诱导、术后镇痛、分娩镇痛等方面均有相关研究25，但在静吸复合麻醉对

5、手术麻醉过程中血液动力学的影响报道较少,为此我们讨论了舒芬太尼和芬太尼在腹部手术麻醉过程中对血液动力学的影响。1资料与方法1.1一般资料选择我院2022.612月择期全麻腹部手术患者40例，均知情同意并自愿为该研究志愿者，ASA级，年龄2050岁；其中男23例，女17例；排除内分泌疾并心功能不全、未经控制的高血压、长期服用镇痛药物，且预计无插管困难者，分层随机分为舒芬太尼组(Suf组，n=20)，和芬太尼组Fen组，n=20，两组患者术前一般情况平衡。转贴于论文联盟.ll.论文联盟.LL.编辑。1.2麻醉方法所有病人均禁食12h，禁饮4h，不用术前药。入室后建立静脉通路，依次静脉注射咪达唑仑0

6、.04g/kg、阿托品0.3g,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.4g/kgSuf组，或芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)3g/kgFen组、异丙酚1.5g/kg(速率40g/10s)麻醉诱导，气管插管，麻醉机机械控制呼吸，术中持续吸入异氟醚维持麻醉，维持A=1，手术切皮前静脉注射舒芬太尼0.25g/kg或芬太尼2g/kg，术中间隔60in静注舒芬太尼0.1g/kg或芬太尼1g/kg，根据手术需要连续静注维库溴铵维持肌松,手术完毕前5in停吸异氟醚。患者出现自主呼吸后静脉注射新斯的明和阿托品拮抗剩余的肌松作用。术毕神志清醒,咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸恢复(频率12次/in)，吸入空气5

7、inSP295%,举臂3s时拔除气管导管。分别于诱导前即刻T0、插管后5inT1、切皮后5inT2、术中20inT3、拔管前即刻T4、拔管后5inT5记录SP、DP、AP、HR，计算RPP(SPHR)。1.3统计学处理计量资料以均数标准差表示，组内比拟采用F检验，组间比拟采用t检验，P0.05为差异有统计学意义，采用SPSS13.0统计软件包进展统计学分析。2结果2.1两组患者的性别比、年龄、体重、手术时间无统计学差异P0.05,见表1。2.2两组患者血液动力学的比拟Fen组T4的SP、DP、AP、HR，RPP均高于T0P0.05;Suf组无明显变化。两组比拟，T4时点Fen组SP、DP、AP

8、、RPP均高于高于Suf组P0.05,见表2。表1两组患者一般情况的比拟表2两组患者血液动力学的比拟注：与T0比拟,*P0.05,*P0.01;与Fen组比拟,P0.05,P0.013讨论手术麻醉引起的应激反响，主要由交感-肾上腺髓质系统和下丘脑垂体肾上腺皮质系统的强烈兴奋启动。在血液动力学方面主要表现为心率加快，心收缩力加强，心输出量增加，血压升高6。气管插管及拔管后的几分钟内患者的应激反响情况将直接反映出所给予麻醉药物的麻醉效能，所以我们选择了诱导前即刻、插管后5in、切皮后5in、术中20in、拔管前即刻、拔管后5in的血液动力学指标作为比拟两种药物镇痛效能的根据。皮肤的神经末梢非常丰富

9、，切皮时机体会产生强烈的疼痛反响，所以在外科医生切皮时，提早追加芬太尼或舒芬太尼的剂量来加深麻醉深度，进步它们的血药浓度及靶器官浓度，增强它们的镇痛效应，尽量抑制机体应激反响的发生。随着手术时间的延长，芬太尼或舒芬太尼将逐渐代谢，其血药浓度也逐渐降低，所以在手术中也要追加芬太尼或舒芬太尼来抑制机体应激反响的发生。本试验中Suf组T4、T5各指标均低于Fen组，差异有统计学意义(P0.05。说明舒芬太尼有效地抑制了应激反响的发生，芬太尼只是局部的抑制了手术麻醉引起的应激反响。通过对40例患者的比拟，我们认为舒芬太尼对血液动力学影响较小，可有效的抑制机体在手术麻醉过程中产生的应激反响。【参考文献】

10、1AhnenJ,lkklaKT,Hynynen,etal.parisnfalfentanil,fentanilandsufentanilfrttalintravenusanaesthesiaithprpflinpatientsundergingrnaryarterybypasssurgeryJ.BrJAnaesth,2000,85:533-5402张晓琴,蔡英敏,薛荣亮,等.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响J.临床麻醉学杂志,2022,21(8):525-5263林传尧,岳云,柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察J.临床麻醉学杂志,2022,20(1):51-524许立新，佘守章，许学兵.等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因