深静脉血栓危险因素评价量表

1、深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）评分内容评估计分标准得分01234567年龄（岁）10-3031-4041-5051-6060岁以上体质指数（kg/m2）16-1920-2526-3031-4041及以上活动能力能走动借助辅助物活动需要人协助坐椅子：不能步行活动完全卧床特殊风险服用避孕药20-35 年服用避孕药35年以上怀孕或产褥期创伤风险头部创伤胸部创伤头胸部创伤脊柱创伤骨盆创伤下肢创伤手术小手术大手术急症大手术整形（腰姓名病区30min骨盆手术胸部手术腹部手术部以下）脊柱损伤内科疾病溃疡引起的结肠炎贫血症慢性心脏病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张曾患深静脉血栓或脑血备注：总分28分，

2、低风险0 10分；中风险11-14分；高风险15分 体质指数=#重/身高2贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血护理指引：高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险者主要鼓励患者做踝泵运动预防下肢深静脉血栓干预方法干预方法：患者术后采用去枕平卧，头偏向一侧，使用心电监护，术后2小时帮助患者活动肢体。具体活动措施：用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜。帮助患者进行双侧足踝运动，即踝 关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转”运动，频率 15-20次|min ,每个动作重复20次。为患者按摩腓肠肌、 股二头肌

3、、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min。膝关节伸屈运动频率15-20次|min ,重复活动20-30次。麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身一次。 清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练， 每次动作保持收缩状态5s,放松5s,所有动作各重复20-30次。术后2h开始进行

4、第1-3项活动，术后2-4h内进 行第4-5项，术后当日执行两次。术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行 1-5项，但要求增加活动量；意 识清醒者，鼓励进行第6项活动。以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均 在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。参考文献：早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用中华护理杂志2021月1月Morse跌倒危险因素评估且表项目评分标准MF的值近3月有无跌倒无：0 有：25多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0 是：20步态/移动正常、卧床不能移动：

5、0虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0无控制能力：15总得分危险程度MF的值措施零危险0-24一般措施低度危险25-45标准防止跌倒措施高度危险45高危险防止跌倒措施高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施:在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥， 告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼吸器，放于可及处指导

6、患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤Morse跌倒评分说明：病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾 经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上 医学诊断评分为15分，没有为0分。病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的 辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然， 或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协 助活动而不需辅助物评分为 0分。4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压 药、镇

7、静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为 25分，没有为0 分。5、 病人步态：正常步态或卧床休息：评分为 0分，病人自然 挺胸，肢体协调。年龄超过 65岁或存在体位性血压：评分 为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步 时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态： 评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后 低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助 病人时发现病人关节强直， 小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、 睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为 15

8、分，正常为0分。产科深静脉血栓形成风险评估表也止八,山、分体重指数 BMI分 注为八/古年龄（岁） /古汗芾-、/耳言/ 、 /古 活动 分值 值体重（kg） /身图（m） 值10-30 岁0低体重 304绝对卧床4创伤风险（术 前评分项目）分 值特殊风险分 值评估指引头部受伤1口服避孕药：分值范围危险等级胸部受伤120-35 岁110低风险脊柱受伤235岁以上210-14中风险骨盆受伤3激素治疗2方15局风险下肢受伤4怀孕/产褥期3评估时机：（1）高风险人群入院24h内手术 后患者即时完成；15者根据活动内容的改变 及时评估,（至少每三天一 次）；14分者每周评估一次。血栓形成4高危疾病分 值外科手术（只选择一个 合适的手术）分 值红细胞增多症2小手术30min1血红蛋白 2h3预防深静脉血栓的措施：静脉曲张3急诊