2022年医学专题-Graves甲亢患者甲状腺摄取131-I超过正常

1、放射性核素治疗(zhlio)Radionuclide Therapy四川大学华西(Hux)医院 匡安仁泸州医学院附属医院 陈 跃第一页，共六十五页。放射性核素治疗(zhlio)内分泌疾病转移性骨肿瘤血液疾病放射性核素介入治疗(zhlio)放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗第二页，共六十五页。内分泌疾病(jbng)的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三页，共六十五页。内分泌疾病(jbng)的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主

2、(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第四页，共六十五页。131I治疗(zhlio)甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves Disease(GD) 第五页，共六十五页。手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131I： 疗效好、简便(jinbin)安、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69，抗甲状腺药物治疗30，外科治疗仅1 各种( zhn)治疗方法优缺点：第六页，共六十五页。甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状

3、腺摄取131I超过正常。131Id。131I 发射射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏(phui)甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。治疗(zhlio)原理第七页，共六十五页。 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解(hun ji)或治愈。 因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。第八页，共六十五页。Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发(f f)，或术后复发(f f)的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少

4、的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者 适应(shyng)证第九页，共六十五页。 禁忌证 妊娠(rnshn)或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者 131I第十页，共六十五页。 治疗前准备禁用影响(yngxing)甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书治疗(zhlio)方法第十一页，共六十五页。 131I治疗剂量的确定(qudng)（1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量

5、： GD : 111370MBq(310mCi) 第十二页，共六十五页。（2）计算(j sun)剂量法： 计划量（MBq或Ci/g）甲状腺重（g） 131I治疗量=（MBq或Ci） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 2.96 4.44MBq(80 120Ci)之间。 第十三页，共六十五页。 决定剂量时应注意(zh y)的因素 甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程(bngchng) 是否使用抗甲状腺药物治疗第十四页，共六十五页。 碘131I化钠口服溶液(简称131I) 应空腹(kngf)口服，服131I后两小

6、时方可进食，以免影响吸收。给药方法(fngf)第十五页，共六十五页。 131I治疗(zhlio)后的注意事项注意休息，避免剧烈(jli)活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I 2 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。第十六页，共六十五页。 辅助用药和综合(zngh)治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与肾上腺素能受体阻断 剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗(zhlio)： 同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素第十七页，共六十五页。疗效评价(pngji)和随访 显效(xin xio

7、)时间 开始显效时间：2 3周明显显效时间：2 3月，部分病人半年第十八页，共六十五页。痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次(zi c)出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次(zi c)升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价(pngji)的标准第十九页，共六十五页。总体(zngt)疗效评价 一次治愈率：52.6% 77%有效率： 95%以上(yshng)无效率： 2% 4%复发率： 1% 4%第二十页，共六十五页。

8、患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280 g），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗(zhlio)：抗甲状腺药物，含碘中药。病例(bngl)分析131I-Therapy of Graves Disease131I治疗(zhlio)前第二十一页，共六十五页。131I治疗后症状：高代谢症状消失(xiosh)。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善， 心率72次/min，手震颤（-）， Wt 53 kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。131I-Therapy

9、 of Graves Disease第二十二页，共六十五页。患者(hunzh)胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320 g。 T3 T4 TSH 131I治疗(zhlio)后131I-Therapy of Graves Disease131I治疗(zhlio)前第二十三页，共六十五页。 随访时间：治疗(zhlio)后2 3月开始随访指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等第二十四页，共六十五页。 再次治疗指征： 经第一次131I治疗后， 如无明显疗效或加重(jizhng)、好转未痊愈， 或有疗效但又复发者。间隔3 6个月 再次治疗剂量：

10、无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量重 复 治 疗第二十五页，共六十五页。治疗(zhlio)反应及处理早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应 1全身反应：对症治疗2局部反应：持续一周左右可自行消退(xiotu)，不需特殊处理第二十六页，共六十五页。 甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交感神经活力(hul) 增强，如精神刺激、感染、 过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象(wi xin)（thyroid storm)发生(fshng)原因第二十七页，共六十五页。甲亢危象的治疗原则： 预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循

11、环和周围组织中甲 状腺激素水平 减少(jinsho)周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激素的反应 和补偿肾上腺皮质功能的不足 保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因第二十八页，共六十五页。原因：对甲状腺细胞(xbo)的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗甲状腺功能(gngnng)低下早发甲低：治疗(zhlio)后一年内发生的甲低第二十九页，共六十五页。 晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且以每年2% 3%的比例(bl)递增非131I治疗所特有与自身免疫功能有关处理：早

12、期发现，及时替代治疗第三十页，共六十五页。内分泌疾病(jbng)的核素治疗 一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤第三十一页，共六十五页。131I治疗(zhlio)分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma131I第三十二页，共六十五页。 分化(fnhu)型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌甲状腺癌病理(bngl)类型分为：第三十三页，共六十五页。 DTC最佳治疗方案:三步治疗方案 1.手术

13、2.131I去除 3.甲状腺激素替代(tdi)治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8 5.2倍。第三十四页，共六十五页。 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受(jishu)TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。131碘治疗甲状腺癌病理学基础(jch)与原理第三十五页，共六十五页。 DTC摄取碘，利用(lyng)131I发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。第三十六页，共六十五页。 131I去除残留(cnli)甲状腺组织第三十七页，共六十五页。1. 减少复发率及死亡率2. 提高转移灶摄碘

14、功能：有利于发现及 治疗转移灶3. 方便(fngbin)随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案131I去除(q ch)甲状腺治疗的意义第三十八页，共六十五页。 适应(shyng)证（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I 率1%的分化型甲状腺癌患者（2）甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌证（1）妊娠期和哺乳期妇女（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3）肝肾功能严重损害，WBC30%时 可酌情减量。（3）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。 治疗(zhlio)方法第四十一页，共六十五页。（4）服13

15、1I后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。（5）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。（6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制(yzh)体内TSH分泌。（7）治疗后5 7天，行131I-WBI，以观察 有无功能性转移灶。第四十二页，共六十五页。1. 去除完全的判断标准: 甲状腺床摄131I率小于1% 诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影 2. 随访 一般在3 6月进行。若出院时已发现 转移(zhuny)，应尽早随访并及时安排治疗。 随访前应停用T44周（T32周）。疗效判断(pndun)与随访第四十三页，共六十五页。 性别：女性高于男性 去除用131I剂量 残留甲状腺的大小(dx

16、io) 吸碘率高低 是否有功能性转移灶影响(yngxing)去除疗效的因素第四十四页，共六十五页。分化型甲状腺癌转移(zhuny)灶 的131I治疗第四十五页，共六十五页。适应证 DTC患者 手术(shush)切除原发病灶 131I去除残留甲状腺 131I全身显像显示病灶 有摄碘功能 手术不能切除转移灶 一般情况良好 WBC不低于3.0109适应(shyng)证与禁忌证第四十六页，共六十五页。（1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。（2）甲状腺手术后创面(chungmin)未愈合者（3）肝肾功能严重损害 WBC3月 确定131I剂量原则同前重复(chngf)治疗第五十二页，共六十五页。病例

17、(bngl)分析 王 ，男，34岁。以左颈部包块为首发(shu f)症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。131I-Therapy of DTC第五十三页，共六十五页。 术后3月，服用(f yn)131I 80mCi后全身显像。131I-Therapy of DTC第五十四页，共六十五页。 第2疗程，服用131I 150mCi后，全身显像，残余甲状腺组织(zzh)已经清除。131I-Therapy of DTC第五十五页，共六十五页。 胡 ，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断(zhndun)甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。131I

18、-Therapy of DTC第五十六页，共六十五页。服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔(zngg)，双肺有摄取，提示转移。131I-Therapy of DTC第五十七页，共六十五页。 第2疗程(liochng)服用131I 150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移。131I-Therapy of DTC第五十八页，共六十五页。 第3疗程后，肺部转移(zhuny)减少。131I-Therapy of DTC第五十九页，共六十五页。第4疗程后，肺部转移(zhuny)明显减少，好转。131I-Therapy of DTC第六十页，共六十五页。副反应和并发症及其处理(chl)第六十一页，共六十五页。头昏、恶心、呕吐(u t)、食欲不振：对症治疗腮腺炎：通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗（口服或静脉）近期(jn q)副反应第六十二页，共六十五页。放射性肺炎或肺纤维化骨髓抑制(yzh)：少见生育力及后代的影响：未见报道 远期(yun q)并发症第六十三页，共六十五页。 1. 有专用隔离设施(shsh)，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2. 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处