人感染H7N9禽流感疫情防控培训

1、人感染H7N9禽流感疫情防控培训眉山市人民医院预防保健科主要内容禽流感疫情背景知识1H7N9禽流感概述2诊断与鉴别诊断34 预防与治疗策略2003年的SARS2021年的甲流2021年新型禽流感袭来2021年新型禽流感袭来人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2021年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江等地先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例。均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。截止4月10日共确诊33例人感染H7N9禽流感病例，死亡9例。新 型 禽流感H 7 N 9 是 怎 样 发 现 的 ？吴亮亮，从江苏盐城来到上海的猪肉摊贩，从发现自己不

2、舒服，到因呼吸衰竭去世，他最后的人生旅程只有短短12天。2月27日，自觉“感冒不适，体温，39度，已经烧得有点迷糊了。而后，他去一家小诊所挂了一瓶点滴，温度渐渐退下去。第二天上午，他体温又骤然上升。吴亮亮再次去诊所挂了两天点滴，然而体温居高不下。3月2日，上海市第五人民医院，挂了急诊，拍了x光。结果显示吴亮亮肺部上有几个白点。医生说，可能是肺炎，建议他接着打针治疗。上海H7N9禽流感逝者死亡记录 吴亮亮的最后12天3月4日，吴亮亮开始咳嗽，呼吸困难，只得住进住院楼14层的呼吸内科，和其他两名患者共用一个普通病房。就在同一楼层的另一个病房内，这天有一位87岁的老伯和他感染了同一种病毒去世。3月5

3、日，吴亮亮咳嗽加重，食欲不振， 晚上，吴亮亮彻夜咳嗽，无法入睡。凌晨2点，他对妻子说：“我好难过，气上不来了，你叫医生来看看。“医生过来看了一下，说肺炎就是会咳嗽，过几天就好。整个晚上，她就看着丈夫咳得气都喘不上、吐出带血的痰液，但除了轻拍后背外，她束手无策 3月6日，吴亮亮病情急转直下，出乎所有人意料。医院的病历单上记录：患者出现气急，呼吸窘迫，约16时呼吸窘迫较之前加重，无法平卧，双唇发绀，双肺呼吸音粗，立即转入ICU加强监护治疗。3月7日，得知亮亮病危的40多位亲属，从老家赶到医院。 吴亮亮病重期间，此间上海市肺科医院的专家、上海市疾控中心的专家曾先后来为吴亮亮会诊，并提出了一系列的救治

4、方案，但都无法制止他的病情继续恶化。3月10日中午12点10分，吴亮亮抢救无效后死亡，当时的死亡原因是重症肺炎，呼吸衰竭。直到晚上8点，重症监护室的大门才重新翻开，医生宣布了病人的死亡，并将遗体运往太平间。死亡的降临让家属猝不及防，他们情绪失控，要医院给个说法，并拒绝将遗体送入太平间。最终院方报警，强行将遗体送走。家属最初认为，医院在对吴亮亮的治疗中存在失误，导致其死亡，“为什么好好一个人送进来才一周就去世了？家属向院方索赔死亡赔偿金、精神损失费、抚养费、赡养费共计107万元。僵持一周后，双方最终在3月27日双方达成了一个协议。院方在协议中称，患者因发热咳嗽入院，诊断“社区获得性肺炎无误，虽经

5、抗病毒性治疗，病情仍持续加重。院方通过多种途径积极为患者治疗，无奈患者终因疾病因素，医治无效死亡。患方提出，患者青年，家境贫困，希望予以人道主义补助。医方考虑治疗过程中存在医患沟通不畅、文书书写欠标准等情况，予以一次性补助患方13万人民币。我们家40多人，每天在上海的吃住开销都一千多元，实在耗不起。吴晓雅说，家属最终同意了该方案并签字。3月28日，吴亮亮在上海一殡仪馆被火化。全球人感染甲型H7流感病毒情况1996年2021年间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病例，病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染。此前，我国从未发现过

6、H7亚型流感病毒感染病例。H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？由于目前只发现33例人感染H7N9禽流感病毒确诊病例，对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限，尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。病症发热、咳嗽等急性呼吸道感染病症，尤其是会出现高热、呼吸困难。应对措施病例出现后，卫生部门高度重视，及时采取了临床救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察等措施，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。确认病症4例确诊病例主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热38以上、咳嗽等呼吸道感染病症。起病5-7天出现呼吸困难，重症

7、肺炎并进行性加重，局部病例可迅速开展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。国家卫生和方案生育委员会将继续密切关注疫情进展，根据疫情形势及时采取有效措施，切实保障公众健康。主要内容禽流感疫情背景知识1H7N9禽流感概述2诊断与鉴别诊断34 预防与治疗策略流行性感冒 简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达3940，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身病症，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病34天后病症好转，但咳嗽、体力恢复常需12周。轻症者如普通感冒，病症轻，23天可恢复。流感病毒分型 流感病毒可分为甲、乙、丙三型。

8、其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白HA的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白NA的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。 什么是禽流感？禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道病症，往往很快开展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。人禽流感高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9

9、N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，人禽流感病症表现各不相同，可以表现为结膜炎、轻微上感、肺炎、呼衰、死亡禽甲型流感病毒极易发生基因变异，不断产生新的亚型而造成禽流感的爆发流行。这种病毒由禽类传染给人类，那么引发人禽流感正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性。 红细胞血凝素HA、神经氨酸酶NA8个独立片段病毒特点禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸1002分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力

10、，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间爆发疫情，但未发现过人的感染情况。传染源患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类野禽在自然传播中扮演重要角色野生动物传播途径密切接触感染家禽分泌物、排泄物、受病毒污染 物品和水等，直接接触病毒毒株也可感染呼吸道传播不明确流行特征：散发 易感及高危人群易感人群 ：现确诊病例均为成人。无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰

11、杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者。 主要内容禽流感疫情背景知识1H7N9禽流感概述2诊断与鉴别诊断34 预防与治疗策略临床病症根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 临床病症重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血生化检查 ：多有肌酸激

12、酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反响蛋白升高，肌红蛋白可升高。实验室检查病原学检测：(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒别离。从患者呼吸道标本中别离H7N9禽流感病毒。影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。上海吴X的上海吴X的上海吴X的诊断标准流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。诊断标准。(1)

13、疑似病例：符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。诊断标准(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。主要内容禽流感疫情背景知识1H7N9禽流感概述2诊断与鉴别诊断3

14、4 预防与治疗策略标准使用防护用品外科口罩护目镜隔离衣手卫生标准预防接触隔离飞沫隔离手部卫生开窗通风疫点消毒预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩使用标准转诊传染源传播途径易感人群防控策略根据卫生委对人感染禽流感的通报，将于2021年4月1日起加强对该流感病原的监测，就各级各类医疗机构而言，将加强对不明原因肺炎患者的关注，一旦发现疑似该病毒感染者的患者须及时上报。针对H7N9病毒，卫计委将向各地疾控部门下发针对该病原的检测试剂，因尚未有实验室证明该类病原体在人际间传播，只在禽类间传播，与患者有过密切接触的人员均未出现临床异常表现， 因此市民无需恐慌防控措施发热门诊1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救

15、治的工作流程2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原那么，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按?医疗机构消毒技术标准?进行终末处理。4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施急诊预检分诊：应当建立预检分诊制度,制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 防控措施

16、急诊医务人员应当严格遵照标准预防的原那么进行个人防护和诊疗环境的管理诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施普通病区(房) 应当各有应急隔离室,用于疑似或确诊患者的隔离与救治,建立相关工作制度及流程,各有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。病区(房)内发现疑似或确诊患者,启动相关应急预案和工作流程,对患者实施及时有效隔离和救治。防控措施普通病区(房)疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理,限制无关医务人员的出入,原那么不探视;有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按?医疗机构消毒技术标准?进行终末处理。收治疑似或确诊患者的病区(房) 建筑布局和工作流

17、程应当符合?医院隔离技术标准?等有关要求。对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施,疑似患者和确诊患者应当分开安置;疑似患者进行单间隔离,经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。收治疑似或确诊患者的病区(房)具体措施包括:(1)医务人员进入或离开隔离病房时,应当遵循?医院隔离技术标准?的有关要求,并正确穿脱防护用品。(2)原那么上患者的活动限制在隔离病房内,假设确需离开隔离病房或隔离区域时,应当采取相应措施如佩戴外科口罩,防止造成交叉感染。(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后,应当进行彻底清洁和消毒。(4)严格探视制度,原那么上不设陪护

18、。 防控措施医务人员的防护 .医务人员应当按照标准预防的原那么,根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循?医务人员手卫生标准?要求,及时正确进行手卫生 防控措施医务人员的防护医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。对疑似或确诊患者进行气管插管操作时,应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。正确使用口罩、防护镜和面罩 戴口罩及护目镜也

19、可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分类B口罩的应用指征 应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原那么为：1. 一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。2. 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。4. 肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。防控措施医务人员的防护外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

20、每个患者用后的医疗器械、器具应当按照?医疗机构消毒技术标准?的要求进行清洁与消毒。防控措施患者的管理应当对疑似或确诊患者及时进行隔离,并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时,患者应当戴外科口罩;指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻,在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。防控措施患者的管理患者出院、转院后按?医疗机构消毒技术标准?进行终末消毒。患者死亡后,应当及时对尸体进行处理。处理方法为:用双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中,由专用车辆直接送至指定地点火化 预防措施1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力2、尽可能减少与禽类不必要的

21、接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购置经过检疫的禽类产品。4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗应烹调加热预防措施5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量防止接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。预防措施6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙

22、痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，假设出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道病症时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，治疗(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 治疗2021年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感，因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。药物治疗早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。新型抗病毒药：帕拉米韦三水化合物氯化钠注射液:60ml 300mg 中医药治疗 其他治疗加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。重症患者的治疗 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持：(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快开展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原那么进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压