见习课件-畸形、生长受限、巨大胎儿、死胎

1、妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用2第十章 胎儿异常与多胎妊娠河北医科大学第一医院 房桂英3第一节 胎儿先天畸形Birth Defects第十章胎儿异常与多胎妊娠无脑儿4第一节 胎儿先天畸形 最常见 女胎比男胎多4倍“蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活无脑儿诊断5第一节胎儿先天畸形 B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值 无脑儿-处理6第一节 胎儿先天畸形 一经确

2、诊，立即引产 警惕肩难产的发生脊柱裂7第一节 胎儿先天畸形 隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂脊柱裂-诊断8第一节 胎儿先天畸形 妊娠1820周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常脊柱裂-处理9第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，建议引产脑积水和水脑10第一节 胎儿先天畸形 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液脑积水和水脑诊断11第一节 胎儿先天畸形 B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮脑积水和水脑处理12第一节 胎儿先天畸形 有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅

3、内穿刺放液。其他畸形13第一胎儿先天畸形 单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征14第二节 胎儿生长受限Fetal Growth Restriction第十章胎儿异常与多胎妊娠15第二节 胎儿生长受限定义 胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。16第二节 胎儿生长受限定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。17第二节 胎儿生长受限定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%60%的SGA属于“健康小样儿”。18第二节

4、胎儿生长受限FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。19第二节 胎儿生长受限FGR-分类内因性均称型外因性不均称型外因性均称型 病因原发性继发性混合型 发育相称，均小不均称，头大相称，均小 胎盘小，组织无异常体积正常，功能下降小，外观正常分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。20第二节 胎儿生长受限 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体FGR-诊断21第二节

5、 胎儿生长受限 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估FGR-处理适时终止妊娠22第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因FGR-处理排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查23第二节 胎儿生长受限 综合治疗FGR-处理左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林24第二节 胎儿生长受限 终止妊娠FGR-处理治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界25第二节 胎儿生长受限FGR-处理剖宫产阴道分娩原则：放宽剖宫产指征26第三节 巨大胎儿Macros

6、omia第十章胎儿异常与多胎妊娠27第三节 巨大胎儿 欧美定义为胎儿体重4500g,我国定义为4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎巨大胎儿28 对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤巨大胎儿-对母儿影响第三节 巨大胎儿29 没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度巨大胎儿-诊断第三节 巨大胎儿30 妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防

7、新生儿低血糖、低血钙巨大胎儿-处理第三节 巨大胎儿31 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 （附）肩难产-定义第三节 巨大胎儿32 肩难产-处理 请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法第三节 巨大胎儿耻骨上加压法第三节 巨大胎儿屈大腿法 ( McRoberts法 )经过这两种，超过50%的肩难产得以解决旋 肩 法第三节 巨大胎儿牵后臂娩后肩法第三节 巨大胎儿四肢着地法第三节 巨大胎儿当以上方法均无效时，可采用以下方法: 胎头复位法（Zavanelli法） 耻骨联合切开 断锁骨法38第五节 死胎Stillbirth胎儿异常与多胎妊娠第十章39第五节 死胎病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素死胎定义：妊娠20周后胎死宫内40第五节 死胎 症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊死胎-诊断死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！41第五节 死胎 全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎