麻醉前准备课件

1、第三章 麻醉前准备 与麻醉前用药临床麻醉学教研室 麻醉科 术前准备(preoperative preparation ) 针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。 可修改 欢迎下载麻醉前准备的目的增强病人对麻醉和手术的耐受力避免麻醉意外发生减少麻醉并发症提高围术期安全性 可修改 欢迎下载麻醉前准备的任务病人体格与心理方面的准备恰当的麻醉前用药麻醉方面的准备 可修改 欢迎下载麻醉前准备的原则 The principle Different preparation for diff

2、erent operation Elective surgery 择期手术 Restrictive surgery 限期手术 Emergency surgery 急症手术 可修改 欢迎下载体格方面的准备Physiological preparation 营养状况、贫血、低蛋白血症内环境状况心肺储备能力适应性锻炼改善病人的全身情况 可修改 欢迎下载体格方面的准备心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常积极治疗内科疾病 可修改 欢迎下载体格方面的准备 elective and restrict

3、ive surgery 禁食6-8h , 禁饮4h小儿禁饮食时间与年龄相关禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h胃肠道准备emergency surgery注意饱胃问题 可修改 欢迎下载体格方面的准备应激情况下胃排空减慢饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施向家属交代清楚“禁食”的含义注意胃肠道准备 可修改 欢迎下载体格方面的准备术晨用药指示继续服用抗高血压药、抗心律失常药治疗冠心病药、激素停止的药物抗凝、降糖药 可修改 欢迎下载精神方面的准备Psychological preparation消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧重视病人对麻醉手术治疗的知情权满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求重

4、视儿童患者的心理问题 可修改 欢迎下载临床麻醉观念的碰撞绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。 于布为麻醉前需要术前准备吗? 可修改 欢迎下载 麻醉选择的原则在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人的原则综合考虑：病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备等方面的情况。 可修改 欢迎下载麻醉前用药目的消除病人紧张、焦虑及恐惧抑制呼吸道腺体分泌提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛降低基础代谢和神经反射的应激性 可修改

5、欢迎下载麻醉前用药的优、缺点 优点 缺点降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 麻醉前用药 可修改 欢迎下载镇静安定药咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg氟哌利多：2.5-5mg麻醉性镇痛药Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg麻醉前用药常用药物 可修改 欢迎下载麻醉前用药抗胆碱药M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射M1:脑、腺体、胃粘膜M2:心脏、神经元突

6、触前膜M3:腺体、平滑肌、脑常用药物 可修改 欢迎下载麻醉前用药阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快HR作用大于东莨菪碱东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体，0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明显抗胆碱药常用药物 可修改 欢迎下载麻醉前用药 1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确定麻醉前用药的种类、剂量2.用药方式和时间用药基本原则 可修改 欢迎下载麻醉前用药 3.注意事项镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以内婴儿不

7、用麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用用药基本原则 可修改 欢迎下载临床麻醉观念的碰撞术前用药是必要的吗?如果是，应该在何时给药？由谁来给？从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。 于布为 可修改 欢迎下载麻醉方面的准备 无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞，均按照全身麻醉的要求来准备麻醉设备的准备与检查 可修改 欢迎下载麻醉方面的准备麻醉机及其附件气源、电源 可修改 欢迎下载麻醉方面的准备监护设备 可修改 欢迎下载麻醉方面的准备喉

8、镜 可修改 欢迎下载麻醉方面的准备气管导管、喉罩 可修改 欢迎下载麻醉方面的准备听诊器、牙垫、面罩 可修改 欢迎下载麻醉方面的准备麻醉药及抢救药品 可修改 欢迎下载病人入手术室后的复核核对姓名,年龄,确保无误拟施手术和部位术晨用药情况填写手术安全核查表 可修改 欢迎下载 思考题1.麻醉前准备的目的与任务?2.病人体格方面要做哪些准备?3.麻醉前用药的目的?4.麻醉前用药的常用药物?5.麻醉设备应做哪些准备? 可修改 欢迎下载9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。27-9月-2227-9月-22Tuesday, September 27, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/27/2022 12:18:59 AM11、人总是珍惜为得到。27-9月-22*Sep-2227-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, September 27, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。27-9月-2227-9月-22*27 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。27 九月 20