骨与关节感染病人的护理

1、授课章节四十八章第一节 骨与关节感染病人的护理教师授课对象2007级护理学/本 科/学时 2时间2009-12-4授课地点2206教材、外科护理学教学/ 目的 /要求/ 了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理 关节结核的病因、病埋熟悉化脓性骨髓炎的临床表现和诊断要点、处理J 与关节结核的临床表现、处理原则 掌握骨上 理掌握化脓性骨髓炎的护理:了解骨与原则熟悉骨亍关节结核的护教学重 点难点重点：化脓性骨髓炎病人的护理骨与关节结核病人的护理 难点：急、慢性骨髓炎的凝！、目与关世希的S3教学方 法理论讲授教学手段 及教具多媒体课件授课提纲1、急性血源性骨髓炎病因和病理临床表现诊断要点处理原则二

2、、慢性骨髓炎病因与病埋临床表现、诊断处理原则三、急慢性骨髓炎病人的护理/、骨与关节结核的概述/病因、病理：脊柱结核、关节/二、骨与关节结核的临床表现/全身症状、局节B症状、体征、后遗症三、骨与关节结核辅助检查/四、骨与关节结核的治疗/五、骨与关节结核的护理备注教学主要内容及步骤备注以骨髓炎发病： 情况导入，结合 骨骼解剖图讲 解化脓性骨髓 炎的概念1以骨髓炎发病： 情况导入，结合 骨骼解剖图讲 解化脓性骨髓 炎的概念1分钟。、结合图片讲解 骨髓炎的感染 途彳全2分钟。（一）、定义是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染 而引起的炎症。/（二八感染途径1、血源性骨髓炎2、创伤后骨髓炎3、外

3、来性骨髓炎/二、急性血源性骨髓炎（一）、概述1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性链球菌等。一八 Mt-一八 Mt-e右、r r.2分钟，略讲, 图片讲解长骨干髓 端的解剖特点及儿童好发的 原因。3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。4、部位：长骨干髓端。儿童的胫骨上端和股骨下端最易发生感染5、发病原因：外伤史（诱因）+ （外因）身体原发病灶原发灶处理不当+机体抵抗力下降（内因）细菌进入血液循环菌血症、脓毒症菌栓停滞于长骨的干髓端。（二）、病理1、早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。3分钟，用形象的图片 让学生理解难 占。3分钟，用形象的图片 让学生理解难 占。脓液经哈佛氏

4、管蔓延至骨膜下间隙并掀起骨膜，密质骨外层1/3骨坏死，深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。脓液穿透干髓端骨密质形成骨膜下脓肿，再经骨小管进入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延破坏骨髓组织、松质骨、内层 2/3密质骨。穿透髓板形成化脓性关节炎（儿童微关节多 见）。在骨干的外层形成 骨性包壳”，因引流不畅往往形成 骨性死腔。3、死骨的命运：肉芽组织吸收、吞噬细胞清除、经窦道排 出。大块死骨形成经久不愈窦道，转为慢5分钟，详讲，图5分钟，详讲，图片71（三八临床表现/1、症状：全身中毒症状，患肢持续进行性加重疼痛2、体征：患肢主动和被动受限，早期干船端局限性深压痛，3-4天后骨膜下脓肿形成，红、肿、热、痛，脓肿 穿破

5、皮肤，体温下降，形成窦道。/反应性关节积液以及病理性骨折。自然病程3-4周、可形成窦道、转为慢性。近年来不典型者渐多是一大特点（所谓低毒感染）。（四）诊断检查1、化验：白细胞、中性粒细胞升高。 TOC o 1-5 h z 2、血培养/3、局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺，抽出脓液或 涂片发 现脓细胞可确诊。4、X线检查：14天以后才会有表现。早期为骨膜反应及干髓端骨质稀疏；后期可出现骨质破坏与死骨形成、病理性骨折等。5、CT检查：可早期发现骨膜下脓肿。5分钟，详讲，图 片，举例，提问。5分钟，详讲，图 片，举例，提问。1、处理原则：早期诊断，早期治疗，控制并防止炎症扩散。 /及时切开减压引

6、流脓液，防止死骨形成及演变/为慢性骨髓炎。非手术治疗：a抗生素治疗：早期、联合、足M、足程，联合运用抗生素至症状消失后3周左右。b、全身辅助治疗c、局部制动：皮牵引或石膏托固定。略讲，1略讲，1分钟、变。方法：干髓端钻孔引流或开窗减压，术后处理：留置冲洗，i 1500-2000ML。二、慢性骨髓炎（一） 病因图片讲解，2图片讲解，2分钟4分钟讲解，图片4分钟讲解，图片染，发病时即表现为慢性骨髓炎。致病菌：金匍菌为主，绝大部分为多种细菌混合感染。（二）病理,骨、死腔、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。临床表现和诊断1、症状体征：患肢增粗、变形，儿童肢体短缩或内、外翻畸形，皮肤非溥色泽暗，慢性溃疡或

7、窦道， 分 泌臭味脓液，死骨排出，周围皮肤色素沉着， 湿疹 样改变，急性发作期症状和慢性中毒表现。/2、X线：骨膜掀起，并有新生骨形成，骨质硬化骨膜反 应不规则，周围有空隙，有死骨形成。3、CT显示脓腔和小型死骨。处理原则：治疗原则不消除死骨、炎性肉芽绢,织和消灭死腔。1病灶清除术2、消火死腔的方法：1)蝶形手术-死腔不大详细讲解10分 钟，结合图片，举 例，强调饮食护 理、患肢制动的重 要性。重点讲解持 续闭式冲洗的观 察及护理2)肌瓣或松质骨填塞产详细讲解10分 钟，结合图片，举 例，强调饮食护 理、患肢制动的重 要性。重点讲解持 续闭式冲洗的观 察及护理3)闭式灌洗4)抗生素链珠填塞(五

8、)护理/1、护理评估2、护理措施(1) 一般护理Za卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。b营养支持：高蛋白高热M多维生素易消化饮食，必要时少M多次输血。(2)疼痛的护理(3)维持正常体温(4)用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。1分钟，略讲。(5)1分钟，略讲。(6)加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进 皮肤愈 合。3、健康教育(1)长期彻底治疗(2)伤口护理和营养调整(3)功能锻炼导入，和内科肺结 核病的相关知识 相联系，曾经学过 的知识点略讲。2 导入，和内科肺结 核病的相关知识 相联系，曾经学过 的知识点略讲。2 分钟。/一、概述骨与关节结核是骨与

9、关节的特异性感染，是一种继发性的结核病,约有90%勺病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%其次是膝关节、微关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。椎体结核约占 99 %腰胸胸腰颈、舐尾椎3分钟，用多张图 片让学生理解难 点。强调早期治疗 对预后的影响。 TOC o 1-5 h z (一)病因/3分钟，用多张图 片让学生理解难 点。强调早期治疗 对预后的影响。1原发病灶结核杆因经血循环到达骨与关节部位，不一/立刻发病。2机体抵抗力下降/(二)病理1股、膝关节结核一病理单纯性滑膜结核、单纯性骨结核：发病的早期阶

10、段，关节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。全关节结核：2脊柱结核病理中心型：多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内，以骨质 破坏为主。/边缘型：多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本10分钟，结合临 床实例讲解。全身 症状在内科肺结核 护理10分钟，结合临 床实例讲解。全身 症状在内科肺结核 护理,中已学过， 略讲，局部症状、体 征结合多张图片 形象的讲解。椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式：椎，脓肿流注脓肿三、临床表现（一）全身症状：、1慢性中毒症状。食欲减退、消瘦、之力、贫血、低热盗汗 /等，一 般不明显，发病缓慢，病变活动期表现

11、较明显。也有 起病急骤，高热及 X血症状，多见于儿童。2疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，活动时疼痛更明显。儿童可有夜啼”（二）骨与关节结核一体征1压痛、局部肿胀、关节积液2寒性脓肿3窦道与痿管能示范的体征采 取和同学互动的 形式，加深印象 和理解。4截瘫能示范的体征采 取和同学互动的 形式，加深印象 和理解。5病理性骨折或病理性脱位6脊柱结核一拾物试验阳性：腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝“弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈雕下蹲。7股关节结核一四字试验阳性：患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧鞭上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。托马斯征阳性：患者仰卧，检查者将其健侧股、膝关节屈曲，使

12、膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸宜为阳性。8膝关节结核：浮鞭试验阳性。（三）病变静止后的后遗症.关节功能障碍：关节腔的纤维性粘连、强宜所造成。.关节畸形：屈曲挛缩畸形脊柱后凸畸形。.肢体长度不等：儿童期发病骨髓遭到破坏所造成。四、骨与关节结核一辅助检查（一） 实验室检杳 TOC o 1-5 h z （二）影像学检查/略讲1略讲1分钟检查：可以探查寒性脓肿的大小。/（四）关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。z五、治疗/（一）、非手术治疗一全身治疗71支持治疗/1）注意休息，必要时绝对卧床休息。2）加强营养。3）贫血者纠正贫血3控制名田菌感染，混合感染者可给予抗生素治疗。（二）、非手术治

13、疗一局吾B治疗1局部制动1）石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月2） 牵引：皮牵引、骨牵引2局部注射抗结核药物 一适用于单纯性滑膜结核的患者 优点：药M小、局者|5浓度图、全身反应小。注意：寒性脓肿避免反复抽脓和注入抗结核药物，以避/免形成寒性脓肿（三）、手术治疗1切开排脓：适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者2病灶清除术六、护理（） 骨与关节结核一护理诊断（二） 骨与关节结核一护理目标（三）护理措施1缓解疼痛：2改善营养状况：3维持有效的气体交换4康复护理5抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察抗结核药物的效 果，注 意药物的毒性反应及不良反应。6术前护理7术后护理（四）骨与关节结核一护理评价（五）健康教育小结1、化脓性骨髓炎的病因、病理、临床表现和处理原则、护理。思考题：1、急性血源性骨髓炎的非手术治疗方法是什么？