脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断

1、脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断脊椎转移瘤临床特点原发病灶肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤好发于中老年人症状和体征病变脊椎逐渐加重的疼痛,数月内剧痛难忍病变部脊椎不同程度的压痛脊髓和神经根压迫症状(截瘫、痛觉过敏)少数局部触及韧或硬性肿块随着新一轮课程改革的深入，无论城市还是农村，新的教学理念，新的教学思潮，真可谓是风起云涌。广大一线的教师们都有一个共识：我们的教学一定要紧跟时代步伐，我们要改革，向更加贴近学生实际，更加有利于学生发展的方向改革。诚然，作为一名身处一线的农村

2、中学语文教师，无论在硬件建设，还是软件配备上，还是在理论更新上或者课堂教学的很多方面，我们不得不说农村教育水平也在逐步提升，但是，在作文教学这块，我觉得我们迈出的步子还是小了些，农村作文教学仍是一片等待我们昂首阔步大开发的蛮荒之地。具体我们可以从以下几个方面分析：1、作文教学的无序化学生作文水平的提高，应当是一个有的放矢、逐步提高的过程，古语也曾言，“凡事预则立，不预则废”。关于作文教学，作为一个学校，一个教研组，一名语文教师就应该提前有一个谋划。确定出切实可行的教学目标，制定出行之有效的作文教学措施，谋划出有利于学生写作提高的几项活动，但遗憾的是，很多农村学校由于作文教学本身的特殊性，由于缺

3、乏相应的教材，缺乏相应的工作思路，缺乏相应的经验，而毫无章法的让作文课流于一种“胡乱命题简单指导（或不导）老师简单评判简单朗读范文”的极简作文套路，那么，这种无统筹安排，无训练重点，无重点评判的作文如何能够深层次唤起学生写作的欲求，写出灵动出彩的好文章来呢？2、学生课外阅读的贫乏化众所周知，丰富的课外阅读是学生学习写作的一个重要途径，在阅读中，精彩的语言、深刻的思想、精巧的布局都会直观的呈现在读者眼前，季羡林先生就曾说过：“在阅读的过程中，潜移默化，在无意中形成了自己对写文章的一套看法。”通过大量的阅读，提高学生的写作素材的积累，使得学生在拿起笔作文时有话可说、有物可写。但是对于农村孩子来说，

4、由于家庭经济条件以及父母文化水平的限制他，学生从小往往很难接触到一些优秀的书籍来读，因此大多数学生往往缺乏对图书的兴趣，随着农村经济条件的提升，他们往往更容易被网络吸引，从而切断了与文学接触的机会。进入中学以后，课业的负担更是让他们无暇静下心来去读一本书，去体会这个用语言文字构建的文学世界的妙处。久而久之，学生的知识面怎会拓宽，信息量怎么会变大，素材怎么会变丰富。3、师生对作文的畏难情绪一方面是语文教师作文评改的大量工作量，一方面是很多学生作文时的无话可说，东拼西凑，一方面是教师忍受低质量作文的无奈，一方面是很多学生毫无情趣可言的作文状态。那么，面对这样的教学现状，老师和学生有谁会爱上作文呢？

5、那么，在这种作文形势下所衍生出的种种作文怪状也就应运而生了，比如，抄袭，背诵范文，等等，我想这些都是有违作文教学的初衷的 。语文教育的一代宗师叶圣陶先生说：“写作就是说话，为了生活上的种种需要，把自己要说的话说出来。”可是，由于这个畏难情绪，学生何以述真情。也许这种情况在农村并不是很普遍，但他也确确实实的存在在新时期的教育形式下，那么，农村作文教学，如果再不着眼改革能行吗？其实，如果认识到问题的症结所在，农村的孩子同样有着鲜活的生活，有着属于他们的喜怒哀乐，如果我们能对这个问题给予高度的重视，大胆改革，大胆实践，我相信，我们一定会找出一条通向成功的新路来，下面，我再根据自己的体会谈几点粗浅的看

6、法：首先，我们要更新观念，谋求发展。作文教学难，农村老师教作文更难，那么作为一个学校，作为一名老师，就应该有这种谋划意识，提前谋划，狠抓落实，大胆实践，不怕失败，从而，从组织保障上改变这种无序的状况，让每节作文课都应当有训练的目标、训练的重点，明确教给学生一些写作的技巧。其次，必须有计划的丰富学生的课外积累，随着现代经济科技的迅速发展，很多发达地区的农村学校也可以利用图书馆和微机室开设专门的阅读课和电子阅览室，让阅览室成为语文的课外课堂。教师就可以推荐那些教人知识、悦人性情、给人美感的作品，让学生在阅读中吸取名作名篇巧妙的创作结构、高超的语言应用技巧、丰富的表现手法、浓厚的风土人情等等。当他们

7、逐渐对这种阅读方式产生兴趣的时候，那样就如杜甫所言：“读书破万卷，下笔如有神。”了。在阅读的同时，教师也要有意识注意指导学生积累。俗话说：“好记性不如烂笔头。”因此，教师在指导学生阅读时一定要重视学生读书笔记的积累，此外写日记也是学生积累生活的良好习惯，对一天中的所遇所感当天就记录在自己的日记中，这些记录下来的材料都是以后写作的真实素材。作文的外延就是广阔的生活，作为语文教师一定要培养起学生对生活的兴趣，学会发现生活，随时随地观察生活。被誉为世界短篇小说之王的法国作家莫泊桑在总结自己的创作经验时说：“对你所要表现的东西，要长时间很注意地观察它，以便发现别人没有发现过和没有写过的特点。任何事物里

8、，都有未被发现的东西。”必须引导学生关注社会，关注人生，热爱生活，让生活成为作文的源头活水，成为永不干涸的源泉。对于农村孩子来说，他们可能缺乏基本的观察经验，不知道什么东西可以走进作文，这时，老师的示范引领作用就特别重要，比如，一次回家周的汽车上会有什么风景呢？车厢内抑制不住激动的人群，倚窗眺望的，低头沉思的，说笑打闹的，高谈阔论的，把它写下来不就是一幅生动的青春画卷吗？在这幅画里凝聚着青春的朝气，凝聚着学子的乡思，再看看窗外，那柳是初春第一抹新绿吗？那失去生命的老树根有对我们诉说着怎样的心事呢？我想如果老师能够教会学生从司空见惯的生活中发现美的话，我们的学生就都成了美的代言人，作文课怎能让人

9、倦怠呢？当然，在作文提高方法上，很多前辈已经用他们的心血谱写出了一幅幅动人的画卷，我想作为农村基层的一名语文教师，只要我们虚心学习，大胆实践，农村孩子也会成长为小小作家。教育资源分布不合理的情况在我国存在是必然的，因为这是我国经济发展规律决定的。经济基础决定上层建筑，一个地区的经济发展好，那么教育投入也就必然增加。如果一个地区的经济发展速度慢，那么教育的投入也会少很多。经费投入的多少会直接影响一个学校的发展，而教育资源的短缺会导致学校硬件和软件的缺失。硬件主要包括学校的教学工具，例如多媒体、电脑等教学工具；而软件主要包括教师和先进的教学思想。后者对教育的影响是非常深远的。对于那些偏远地区，没有

10、多少教师愿意去那里参与教学，一是硬件条件差，二是在那里很难取得成就。 一、农村地理教育资源短缺 农村教育资源短缺是一个不争的事实，虽然我们国家在尽力改变现状，但是城乡差距还是存在的。教育资源短缺主要体现在两方面：首先是教学设施，其次是教师队伍建设。教学设施主要还是多媒体等现代化教学工具，在农村并不能够得到普及，学生不能够得到足够的教育资源，成绩也会相应的偏低。另一方面，教师资源短缺也是农村地理教学存在的很大问题，尤其是优秀教师的缺少。很多农村的教师在取得一定的成绩后，往往选择去大城市发展，这样可以给他们提供更好的发展空间。但是这对于学生而言却是非常严重的，因为教师资源的流失会导致学生们无学可上

11、。还有一些地区的农村学校不重视初中地理教学，把地理课程安排的非常不科学，让很多地理老师流向大城市，这样地理教学就形同虚设。尤其是中考没有地理科目，这更让农村学校对地理教学不重视。很多农村的学生从小受到的教育就是通过学习改变自己的命运，所以他们只针对那些能够对他们升学有帮助的学科，进而忽视了地理学习。而对于农村学校而言，他们更是重视的是升学率，所以他们教会学生更多的是考试技巧，而没有从能力提升方面对学生们进行教育。在这样的环境下，学生们对学习的态度就变得“利益熏心”。他们抛弃了所有与自己升学无关的学科，从来不重视自己的兴趣爱好培养，认为到了大学再去发展自己的爱好，这个阶段除了学习什么都不需要。所

12、以学生们进入大学后，才发现自己除了学习一无所有，毕业很难融入这个迅速发展的社会。1-5 二、改革建议 农村教育的问题关键不在于教育资源的硬件，而是在于软件。教师素质水平和学校的教学思维模式是决定学生是否能够健康成长的关键。在教师素质方面，当优秀的教师队伍流失到大城市，那么农村的教育必然难以为继。这就相当于打仗失去了将领，学生们群龙无首，再先进的教学工具，也不如一位优秀的教师。学校的教育思维模式也是一个非常重要的问题。例如，地理在中考中是不需要考试的，而学校不重视这门课，甚至是停课。这就造成了很多学生基础地理知识的缺失，甚至有些学生都不知道我国的一些省在哪个位置。如果这些学生进入了矿业相关的学校

13、，他们对地理知识一无所知，是很难着手去学习这些相关知识的。他们只能够重新开始，去学习那些本应该在初中就掌握的知识。所以只有改变学校的观点，让他们对地理科目重视。虽然地理不需要考试，但是并不代表这不是重点内容。所以教育部门应该对此提起重视，让学校给学生们多开设一些锻炼能力的课程，不能出现严重的偏科问题。在学生方面讲，我们应该告诉他们学习不能够急功近利，更不能够因为不是考试科目而对这个科目产生歧视。农村的学生教育资源本来就很少，如果再剥夺这些开发性学科，那么必然会让他们失去更多的学习机会。所以，农村学生应该在各科的学习上面面俱到。由此我想到了，我们的教育硬件虽然不如城市，但是我们却有着自己独特的学

14、习资源，例如我们可以充分接触大自然，可以充分接触地理知识，这是很多城市学生所没有的便利。6-8 农村地理教学现状是非常紧迫的，如果我们不能够给予足够的认识，那么必然会让教育走向歧路，很多学生会因此而失去更好的教育机会。同时，我们应该加紧敦促教育改革，平衡城市和农村教育资源，让农村学生与城市的学生一样，让城市和农村的教育能够真正均衡，只有如此才能够让社会更加的和谐。 脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断2.脊椎转移瘤临床特点原发病灶肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤好发于中老年人症状和体征病变脊椎逐渐加重的疼痛,数月内剧痛难忍病变部脊椎不同程度的压痛脊髓和神

15、经根压迫症状(截瘫、痛觉过敏)少数局部触及韧或硬性肿块3.脊椎转移瘤MR特点好发于胸腰椎,其次为颈椎和骶骨多脊椎发病(103例中,多发101例,单发2例)多累及椎体后部,常侵犯相邻椎弓根(3/4)椎体静脉自后方出椎体椎体静脉与 Bason椎静脉丛广泛吻合Bason椎静脉丛血流缓慢,缺乏静脉瓣,与胸腹腔静脉广泛吻合静脉逆行转移成为常见途径4.脊椎转移瘤MR特点1/4仅累及椎体极少数仅累及附件椎体内病灶单个或多个圆形、卵圆形或不规则形,边界较清晰或略模糊可占据椎体大部或全部5.脊椎转移瘤MR特点椎体内病灶少数可伴椎体(压缩或未压缩)后缘局限性膨隆椎体压缩骨折大部信号异常或全部信号异常椎体前后径增加

16、6.脊椎转移瘤MR特点压缩椎体上和(或)下缘中部变扁凹陷明显后和(或)前缘弧形向外隆突极少数压缩椎体(5%呈轻度楔状变形附件病灶多(45)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累外形多有增大7.脊椎转移瘤M特点软组织肿块矢状位:以病变脊椎为中心矢状位:上下范围多小于或略超过病椎体高度弥漫型(横轴位):约占1/3,肿块超过同层面椎体周长1/2,最大厚度小于2cm局限型(横轴位):约占2/3,肿块沿椎周延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/28.脊椎转移瘤MR特点软组织肿块局限型多位于一侧椎体和附件的交界处,肿块厚度1cm7cm不等少数肿块局限于病椎水平椎管内,呈与椎体或附件相贴的新月形脊椎病灶和软组织肿块信号(缺乏特征性)TIWI多呈低信号T2WI多为高、低或混杂信号T2WI脂肪抑制像呈高信号9.脊椎转移瘤MR特点脊椎病灶和软组织肿块信号T2WI为高、低或混杂信号T2WI脂肪抑制像亦呈高信号极少数TW呈等或高信号增强扫描轻中度均匀或不均匀强化等或略低于正常椎体信号内见类囊状或不规则无强化区10.ILTIWI2WIT2WIFAT SAT11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.