经椎间孔入路治疗退变性腰椎疾病

1、经椎间孔入路治疗退变性腰椎疾病翟明玉，郭润栋，王春萍，梅伟【摘要】目的探究经椎间孔后入路腰椎间交融团结内结实治疗退变性腰椎疾病的临床疗效。要领本组接纳经椎间孔后路椎间交融与椎弓根钉棒脊柱内结实体系治疗退变性腰椎疾病27例，74个节段，此中腰椎退行性滑脱10例，节段不稳伴椎管局促7例，节段不稳伴椎间盘突出8例，高位椎间盘突出2例。结果全部病人术后经1533个月，均匀26.8个月的随访，23个月交融节段可见模糊骨痂生长，46个月达骨性愈合，根据日本JA疗效评定尺度，优21例，良4例，中2例，差0例，总精良率为94.8%。无结实螺钉松动、断裂，无椎间高度及复位丧失，无神经根及马尾神经损伤，无硬脊膜破

2、碎。结论经椎间孔腰椎间交融术与后路椎弓根螺钉体系团结应用，可使腰椎得到马上不变，规复脊柱序列及椎间高度，维持腰椎生理弧度，促进植骨交融，并且能显着低落因侵入椎管而带来的种种大概产生的并发症，是治疗退变性腰椎疾病的有用手术方法。【关键词】退变性腰椎疾病；经椎间孔椎间交融术；内结实随着人们生存程度的进步，社会老龄题目越来越突出。而退变性腰椎疾病是中老年人的常见并多发病，如今临床上多接纳后路腰椎椎间交融(psterirlubarinterbdyfusin，PLIF)的手术要领以缓解患者的腰痛和腿痛等病症13。但是，PLIF技能操纵必要较大的椎管空间，有大概造成硬脊膜和神经根的过分牵拉性损伤，或术后硬

3、膜外普及性瘢痕产生等并发症4。本科自2022年7月2022年4月应用经腰椎间孔入路椎间植骨交融术(transfrainallubarinterbdyfusin，TLIF)共治疗27例74个节段退变性腰椎疾病，疗效满足，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组27例，男15例，女12例；年事4770岁，均匀54.6岁。病例布局：腰椎退行性滑脱10例，节段不稳伴椎管局促7例，节段不稳伴椎间盘突出8例，高位椎间盘突出2例，交融节段：L2、32例，L4、58例，L5S19例，L4、5及L5S12节段7例，L3、4、L4、5、L5S13节段1例。全部病例均表示为下腰痛，表现一侧腰腿痛15例，双侧腰腿

4、痛12例，间歇性跛行20例，股四头肌力减退2例，胫前肌力减退10例，趾背伸肌力减退16例，膝腱反射减退1例，跟腱反射减退18例，尿失禁1例。全部病例术前均行X线、T及RI查抄。以腰椎前屈后伸动力X线侧位片表现：L3、4及L4、5前后滑移大于3,L5S1大于5或终板成角大于11，为腰椎不稳的诊断尺度51.2手术方术数前丈量椎间隙高度，决定术中选用交融器型号。全组病例均接纳全麻、俯卧位，取腰椎病变部位后正中进路。通例表现棘突、椎板至枢纽囊外侧横突根部。完成椎弓根螺钉置入后，在病症较重侧，切除局促节段之间黄韧带、部门椎板。将上位椎体的下枢纽突切除，将下位椎体部门上枢纽突及增生的骨赘切除，扩大侧隐窝，

5、表现椎间孔及上、下位神经根，碰到硬膜外及神经根陪同静脉出血，用明胶海绵及棉片抑制止血。以神经拉钩向中线略微拉开并庇护好神经根，切除椎间盘。在椎间隙置入撑开器举行撑开，置着迷经庇护套筒，取下撑开器，在套筒内用绞刀将残留椎间盘扫除。将自体骨咬碎成米粒状，铺放在预置椎间交融器(age)的火线及摆布两侧，余下碎骨填放至选用的age内。用配套东西将age经椎间孔以45倾歪向中线及对侧的前外侧拧入，至距椎体后缘35为宜。假设植入2枚age，无需倾歪，将其植入椎体中线两侧，本组病例均利用单枚。术中经型臂X线机透视证明age及椎弓钉的位置符合后，毗连结实棒，然后用加压钳得当加压，末了紧固螺帽完成复位与结实，取

6、自体或异体骨植于横突间及小枢纽突外侧。对付II以上的椎体滑脱，置入椎弓根螺钉，将毗连棒预弯后可利用椎弓钉撑开器行椎间孔撑开，做椎间松解，利用椎弓钉提拉装置举行复位，经型臂X线机透视证明椎体己复位，结实一侧毗连棒，神经拉钩轻轻将此侧硬膜囊和神经根牵向内侧，同上述要领置入交融器，得当加压结实。术后卧床2周后可戴支具下地行走。1.3临床评价要领疗效接纳日本矫形外科协会(JA)下腰痛评分尺度评价6，包罗主不雅病症(09分)，客不雅体征(06分)，无病症者15分，手术前及随访时举行2次评分。测算好转率(RIS)=(术后评分-术前评分)(15-术前评分)100%。2结果全部病人术后经1533个月，均匀26

7、.8个月的随访，23个月交融节段可见模糊骨痂生长，46个月达骨性愈合，术前JA评分均匀5.5分，随访时14.2分。RIS评分：优21例，良4例，中2例，差0例，精良率92.6%。27例共植入椎弓根螺钉246枚，无结实螺钉松动、断裂，无椎间高度及复位丧失环境，未创造骨不连或假枢纽形成(植骨交融环境经X线摄片评估)，无硬膜损伤及马尾神经牵拉损伤并发症(图15)。图1腰椎正、侧位X线片示L3、4椎间盘退变、椎管局促并侧方不稳bbs角10图2RI示L3、4椎间盘向左后突出，抑制硬膜囊及神经根图3、4T示L3、4椎间盘向左前方突出，神经根管局促图5TILF术后示L3、4椎间盘左侧上、下枢纽突大部缺如，单

8、枚age植入，4枚椎弓根钉棒体系结实，侧方不稳改正3讨论腰椎椎体间交融已被普及用于治疗椎间盘退变、退行性腰椎不稳、椎体滑脱、椎管局促普及减压以及椎间隙熏染等疾玻如今临床上最常用的是后路椎体间交融术(psterirlubarinterbdyfusin，PLIF)。PLIF固然通过单一入路就能完成后路手术和椎体间交融术，但常必要切除双偏紧张的骨构造和韧带，必要必然程度的牵拉神经，有导致神经根及马尾神经损伤、硬膜扯破、硬膜普及粘连的埋伏大概，也使得PLIF技能只实用于L3节段以下。相对付PLIF手术，TLIF通过单侧后外侧的椎间孔入路，进入椎间隙而提供双侧的前柱支持，庇护了前纵韧带和大部门的后纵韧带

9、，而这些韧带布局能提供压紧植骨的张力带作用和防范植骨的退出。经椎间孔入路进入椎间隙，对椎管内神经构造险些无滋扰，术中无需太多牵拉硬膜和神经根，低落了神经根、马尾神经损伤、硬膜扯破的大概性，制止因椎板切除造成硬膜囊外普及纤维化的伤害。TLIF可以从单侧完成椎间盘切除、植骨交融、交融器植入，淘汰了手术时间和术中出血，同时单侧入路，保存了对侧椎板和小枢纽的完备性，增长了植骨面，可以作脊柱的360交融，从而增长交融率。棘突上、棘突间韧带的保存，使腰椎后部张力带布局完备，大大加强腰椎的不变性，并且在同一手术入径中一次性完成神经减压、椎间植骨与内结实等手术操纵，相对而言，手术创伤小，宁静系数大，制止前路手

10、术造成的损伤及其大概引起的并发症。TLIF手术重要实用于：退变性椎间盘疾病，如间盘源性腰痛需手术交融；复发性椎间盘突出和或滑脱而引起的慢性力学性腰痛；高位椎间盘突出症；极外侧型椎间盘突出症。入选条件包罗：无显着腰椎椎管重度骨性局促；无椎管内严峻熏染及粘连；无重度骨质疏松；无生理或精力停滞；身材状态能耐受手术。Hars等7发起经椎间孔入路在椎体间植入骨块和钛笼，即所谓TLIF术，通过将骨窗向外扩大至表露整个神经根孔后壁，从而在置入交融器时不消将神经根过分牵向内侧。这种入路的突出长处是仅需表露单侧神经根孔，对脊膜囊的牵拉很少，特殊得当对侧做过手术有瘢痕形成者。何二兴等8报道在椎间隙内植入一个交融器

11、，术中只需截除枢纽突的内侧12或23即可到达充实表露的目的。如许，在神经根反面保存的枢纽突可以起到支架作用，防范术后瘢痕粘连抑制神经根，可以提供术后脊柱的充足不变。作者的履历是：单侧经椎间孔入路宜按照术前病症与体征，选择较重的一侧，因椎间盘突出或椎间孔局促绝大部门方向一侧，椎体间植骨面积必然要凌驾椎体的12，并将植骨颗粒压紧。植骨块只管选择自体骨，如许更有利于早期愈合。制止将交融器选择过小，置于椎间隙的前半部，使前方清闲够多。由于鄙人一步的操纵历程中对椎弓根钉加压时有造成椎间孔局促的伤害，应将椎间交融器置于椎间隙的偏后部，距椎体后缘35，如许在加压时交融器作为旋转轴，不会引起椎间隙后高丧失而产

12、生椎间孔再局促，最大大概形成腰部的正常生理曲度，规复脊柱力学成效。本组全部病例均获骨性愈合，手术结果满足，适于临床推广应用。【参考文献】1翟明玉，陈金华，刘春枝，等.下腰椎失稳归并椎管局促症的手治疗J.中国矫形外科杂志，2022，11：512-514.2张功林，葛宝丰，张军华，等.腰椎峡部不连伴滑脱手术治疗26例陈诉J.中国矫形外科杂志，1998，5：502-503.3赵杰，王新伟，侯铁胜，等.BAK椎间交融器治疗退行性下腰椎失稳症的临床开端陈诉J.中国矫形外科杂志，2000，7：346-348.4EliasJ,SinsNE,KaptainGJ,etal.pliatinsfpsterirlub

13、arinterbdyfusinhenusingatitaniuthreadedagedevieJ.JNeursurg,2000,93:45-47.5YneK,SakuT.UsefulnessfpsnetsdefinitinfspinalinstabilityfrseletinfsurgialtreatentfrlubarspinalstensisJ.JSpinalDisrd,1999,12:40-44.6ItY,daH,TaguhiT,etal.Resultsfsurgerytreatentfrthelubaranalstensisduetdegenerativespndyllisthesis:enlargeentfthelubarspinalanalJ.JrthpSi,2022,8:648-656.7HarsJ,Rlin