尿液检查和肾功能检查

1、尿液的定义？ 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。第一页，共五十三页。（一）标本采集与保存 1. 容器要求2. 避免污染3.无干扰化学物质4.标记 5.收集尿量15mL6.避免阳光直射7. 及时送检第二页，共五十三页。尿液检测的内容一般性状的检测显微镜检测化学检测第三页，共五十三页。常规检查、化学检测以清晨首次尿为主，新鲜尿液应30min送检。检查尿糖应空腹或餐前留尿尿细菌学检查应消毒外阴及尿道口，取中段尿。24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量检查，收集24h尿液，混匀后取50ml送检。第四页，共五十三页。一、一般性状检查尿 量外观气 味比重第五

2、页，共五十三页。（一）尿量正常成人尿量为12L/24h。 多尿 成人尿量2500ml/24h。少尿 成人尿量400ml/24h。无尿 成人尿量100ml/24h或12h内完全无尿。 第六页，共五十三页。尿量异常的临床意义生理性多尿：输液、过量饮水、精神紧张、应用利尿剂和脱水剂等。病理性多尿：糖尿病、尿崩症及肾功能不全(CRF早期和ARF的多尿期)多 尿第七页，共五十三页。尿量异常的临床意义1.生理性少尿：见于饮水、出汗2.病理性少尿：肾前性：脱水、大出血、心衰、休克等有效血容量减少的疾病。肾性：主要见于肾小球肾炎、ARF少尿期、CRF的终末期、肾移植术后等。肾后性：尿路结石、前列腺肥大等尿路梗

3、阻少 尿第八页，共五十三页。无 尿主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥反应尿量异常的临床意义第九页，共五十三页。（二）外 观正常：淡黄色、透明。血尿：呈淡红色或洗肉水色，主要见于肾结石，肾小球肾炎、肿瘤、结核等引起泌尿系出血血红蛋白尿：呈深褐色（酱油色），主要见于急性溶血。尿隐血试验（），镜检无RBC胆红素尿：呈深黄色（浓茶色），振荡后有泡沫，主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸脓尿：外观混浊，主要见于泌尿道化脓性感染乳糜尿：呈乳白色，主要见于丝虫病及淋巴管阻塞。第十页，共五十三页。（三）气味正常：新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类，久 置后尿素分解可出现氨臭味异常： 排出即有氨臭味-见于慢性膀胱炎和

4、尿潴留 苹果样气味糖尿病酮症酸中毒； 蒜味有机磷农药中毒。第十一页，共五十三页。（四）比重（SG）正常人尿液的比重 1.015-1.025 ，晨尿1.020比重变化的临床意义： SG增高：尿少(高热、脱水、CHF等)；糖尿病、蛋白尿比重高。 SG减少：尿多而比重低；慢性肾功能衰竭；尿崩症（1.003）。 持续排出固定在1010左右的低比重尿，提示肾实质严重损害。第十二页，共五十三页。二、尿液化学检查1.PH 6.BLD2.PRO 7.LEU3.GLU 8.BIL4.KET 9.URO5.NIT 10.VItC第十三页，共五十三页。（一）尿pH测定1参考值 PH6.5,波动在4.58.02临床意

5、义（1）酸性尿：酸中毒、发热或服用氯化铵等药物，糖尿病酮症酸中毒、痛风等；（2）碱性尿：碱中毒 、泌尿系统变形杆菌感染。第十四页，共五十三页。（二）尿蛋白质测定(PRO)1参考值 定量试验：150mg24h （正常2080 mg24h ） 定性试验：阴性2临床意义（1）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等； 体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。 第十五页，共五十三页。（2）病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾小球疾病；（选择性和非选择性）；尿Pro中量或大量（）肾小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（1M

6、、2M）为主，定性（)，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等；混合性蛋白尿：定性（)，见于慢性肾炎、SLE、糖尿病肾病、高血压肾病等；“溢出性”蛋白尿：肾小球和肾小管功能正常，血浆中异常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的轻链）见于溶血、肌肉损伤、急性心梗、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；组织蛋白尿：受炎症、中毒和药物刺激。假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。第十六页，共五十三页。（三）尿糖测定（GLU）1参考值 阴性2临床意义（1）生理性糖尿饮食性糖尿：食糖过多或输葡萄糖液等；精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致；妊娠糖尿：正常孕妇晚期。第十七页，共五十三

7、页。（2）病理性糖尿暂时性糖尿：又称应激性糖尿，见于严重疾病或创伤等应激反应；血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾糖阈降低所致；见于CGS、NS、家族性糖尿等血糖增高性糖尿：糖尿病等；某些内分泌病：甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等；其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。 假性尿糖：Vitc、INH、APC、SM可出现假阳性。第十八页，共五十三页。（四）尿酮体测定（KET）1参考值 定性试验：阴性2临床意义 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。第十九页，共五十三页。（五）尿亚硝酸盐测定（NIT） 1参考值 定性试验：阴性2临床意义阳性提示尿路感染，如大肠杆菌感染；但阴性不能排出尿路感染，如

8、葡萄球菌、淋球菌等；标本放置过久或污染可出现在假阳性；高比重、维生素C、进食硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性。第二十页，共五十三页。（六）尿胆红素测定(BIL)1参考值 定性试验：阴性2临床意义胆汁淤积性黄疸：强阳性；溶血性黄疸：阴性；肝细胞性黄疸：阳性；假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。假阴性：尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸盐等。第二十一页，共五十三页。（七）尿胆原测定(URO)1参考值 定性试验：阴性弱阳性（ ）2临床意义胆汁淤积性黄疸：阴性；溶血性黄疸：强阳性；肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高；假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。 第二十二页，共五十三页。三

9、、显微镜检查细胞检查管型检查 尿结晶体检查 尿一小时细胞排泄率测定 尿红细胞形态检查 尿液其他物质检查 第二十三页，共五十三页。（一）尿沉渣检查：方法：取新鲜尿液10ml，离心后取0.2ml镜检，观察有无细胞、管型、结晶体、对泌尿系疾病判断及病情观察有重要意义。第二十四页，共五十三页。红细胞检查参考值：正常人：0偶见/HP，临床意义： 3个/HP为镜下血尿泌尿系疾病所致出血；出血性疾病。 第二十五页，共五十三页。白细胞检查参考值：03个/HP（男性); 05个/HP（女性）临床意义 ：WBC 5个/HP为镜下脓尿泌尿系感染（UTI、TB）；肾移植排斥反应。第二十六页，共五十三页。白细胞检查第二

10、十七页，共五十三页。上皮细胞 参考值：由肾盂、输尿管、膀胱等处细胞脱落形成，正常人可见少量扁平上皮细胞，无肾小管上皮细胞.临床意义 1.肾小管上皮细胞（小圆形上皮细胞）：正常人无，出现见于AGS、CGS、ATN、肾移植排斥反应等。2.移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道后段，正常人偶见，大量出现警惕上皮细胞癌。3.扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞)：来自尿道前段、阴道表层，少量无意义，大量出现见于尿道炎。第二十八页，共五十三页。扁平上皮细胞第二十九页，共五十三页。第三十页，共五十三页。管型是蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合小管中形成的圆柱行物体，比WBC和RBC大数倍，常以Tamm-Horsfa

11、ll蛋白为骨架。正常人尿中无管型或偶见透明管型。01个/LP1.透明管型：2.细胞管型：3.颗粒管型：4.脂肪管型：5.蜡样管型：第三十一页，共五十三页。透明管型第三十二页，共五十三页。颗粒管型第三十三页，共五十三页。红细胞管型第三十四页，共五十三页。白细胞管型第三十五页，共五十三页。上皮细胞管型第三十六页，共五十三页。脂肪管型第三十七页，共五十三页。第三十八页，共五十三页。第三十九页，共五十三页。 结晶第四十页，共五十三页。第四十一页，共五十三页。第四十二页，共五十三页。（二）尿一小时细胞排泄率测定 参考值2临床意义（1）泌尿系感染，尿1小时白细胞排泄率增高； （2）肾小球疾病，尿1小时红细

12、胞排泄率增高。第四十三页，共五十三页。尿红细胞形态检查 肾小球源性：形态多样，大小不等；非肾小球源性：形态基本正常。第四十四页，共五十三页。尿液其他物质检查 肾结核病人尿中可找到结核杆菌淋病病人尿中可找到淋球菌。 第四十五页，共五十三页。尿液其他检查（一）微量蛋白1.清蛋白（ALB）：超过正常上限而定性（）为微量清蛋白。正常人530mg/24h.可见于糖尿病肾病早期、高血压等。2. 1M和2M： 2M是HLA-I类轻链，1M是肝脏和淋巴细胞产生的糖蛋白，在肾小管几乎全部重吸收。尿中1M 13.5mg/L, 2M 0.2mg/L意义：肾小管损伤：肾盂肾炎、高血压肾病、CGS 某些药物的停药指针；

13、 上、下UTI的鉴别；3.尿淀粉酶的测定（AMYL）:急性胰腺炎1224h，持续310d。第四十六页，共五十三页。肾功能检查一、肾小球功能检查二、肾小管功能检查三、肾功能检查的评价第四十七页，共五十三页。肾小球滤过率单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体量（ml/min）,称为肾小球滤过率（GFR）。不同物质经肾排除方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，比如肌酐。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖。4.除肾小管滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排除，如对氨基马尿酸。第四十八页，共五十三页。内生肌酐清除率(Ccr)参考值：新生儿：80-120ml/min成 人：40-65ml/min敏感反映肾小球滤过功能有无损害反映肾小球滤过功能受损程度对临床治疗的指导作用为慢性肾炎的分型提供参考作为肾移植术的疗效观察指标临床意义：第四十九页，共五十三页。血清肌酐测定(Scr)参考值：全血肌酐:88.4-176.8mol/L血浆肌酐:男53-106mol/L,女44-97mol/L增高见于肾小球滤过功能减退。 鉴别肾前性和肾实质性少尿。肾前性200mol/L，肾性200mol/LBun/Cr(单位mg/dl)的意义。 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低