呼吸衰竭的概念临床表现及分类

1、呼吸衰竭一、 呼吸衰竭的概念： 呼吸衰竭简称呼衰，指各种缘由引起的肺通气和导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症(二氧化碳潴留),进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排解心内解剖分流在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排解心内解剖分流和原发于心排血量降低等状况后， 动脉血氧分压（PaO2) 8kPa(60mmHg）或伴有二氧化碳分压（ PaCO2）高于 6。65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。1。按动脉血气分析分类(1）型呼吸衰竭:又称缺氧性呼吸衰竭.无 CO2 潴留，或伴CO2降低或正常，见于换气（疾病。氧疗是其

2、指征。（2）型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭,既有缺氧，又有CO2潴留,血气分析特点为:PaO260mmHgPaCO250mmH,通气不足所致。2、按发病急缓分类急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素ARDS因机体不能很快代偿,如不准时抢救，将危及病人生命.、慢性呼吸衰竭:多见于慢性呼吸系疾病,如慢性堵塞性肺病、重度通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一）所失代偿性慢性呼衰.临床表现三、临床表现轻者仅感呼吸费劲,重者呼吸窘迫,呼吸浅快,节律特别。2、发绀:如口唇、指甲等处消灭 .发绀与缺氧程度不肯定完全平行。贫 血时，不消灭发绀，而红细胞明显增多时轻度缺

3、氧也可消灭发绀。3、精神神经症状：急性呼衰可快速消灭精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状抽搐等症状.PaO2 状包括烦躁担忧、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2 潴留加重时导致肺性脑病，消灭抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。4:多数病人消灭心动过速，严峻缺氧和酸中毒时，可CO2潴留者消灭体表静脉充盈、皮肤潮红、暖和多汗、血压上升；慢性呼衰并发肺心病时可消灭体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛.5、消化和泌尿系统表现:严峻呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时消灭尿量削减。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。护理问题护理问题(一)气体交换受损与呼吸衰竭有

4、关。（二）急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关.(三)有感染的危急 与使用呼吸机有关。（四）生活自理力量缺陷与意识障碍有关.（五）清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关(六）潜在并发症水：水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病护理措施：(一）病情监测 危重病人应监测呼吸、血压、心率、及意识变化。记录液体出入量。遵医嘱实行各种对症治疗，协作抢救.亲密留意生命体征及神志转变,准时发觉肺性脑病及休克；留意尿量及粪便颜色，准时发觉上消化道出血.（二）合理用氧对型呼吸衰竭病人应赐予低浓度(2529%)、低流量（12L/min）鼻导管持续吸氧，如协作使用呼吸机可高浓度氧。给氧过程中若呼吸困

5、难缓解、心率减慢、发绀减轻,表示氧疗有效;若呼吸立缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。（三）通畅气道,改善通气1。准时清除痰液,糊涂病人鼓舞多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时帮忙翻身、拍背促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰,保持呼吸道通畅.2。按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。3。对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 (四）用药护理按医嘱选择使用有效的抗生素把握呼吸道感染.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必需保持呼吸道通畅.留意观看用药后反应，防药物过量；对烦躁担忧、夜间失眠病人,慎用冷静剂，以防引起呼吸抑制.(五）观看病情变化，防治病发症的发生神志:神志与精神

6、的转变，对发觉肺性脑病先兆极为重要.如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠，多语或躁动为肺性脑病表现.呼吸:留意幅度、频率、节律的变化.若呼吸变浅,减慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼吸中枢受抑制的表现。3:,下降。4.,效果。如痰量增多，黄色脓性，提示感染加重。原有大量浓痰突然削减，常见于快速利尿, 分泌物干结，病情加重,痰栓堵塞小支气管等状况。5。尿量和粪便颜色：尿量多少，反映病人体液平衡和心、肾功能的状况。在呼吸衰竭道出血，应留意观看粪便的颜色，并做隐血试验，以便及早发觉。6.呕吐物的颜色：合并上消化道出血时，可消灭呕血。7。并发症：呼吸衰竭病人消灭严峻并发症，死亡率很高，因此需亲密观看。如发觉在 并弥散性血管内出血的可能，应准时与医生联系,尽早乐观实行治疗措施,以免耽搁病情。8.,躁担忧等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。慢性呼吸衰竭：1.体位，休息与活动：指导病人卧床休息,一般取半卧位或坐位，并尽量削减自理活动。2 合理用氧: 对型呼吸衰竭病人应给与低浓度，低流量鼻导管持续给氧，以免缺氧订正意识障碍严峻，需警惕二氧化碳潴留加重。呼吸训练： 病人进行呼吸功能熬炼如缩唇呼吸、腹式呼吸,增加有效通气量，改善通气功能.其他: 与急性呼吸衰竭的护理措施相同。健康教育1.,义与目的。2。鼓舞病人进行呼吸功能熬炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。加强耐寒熬炼如冷水洗脸，教的告知药物的用法、剂