口腔科常见疾病诊疗指南

1、口腔科常见疾病诊疗指南第一节 乳牙龋病【概述】乳牙龋病具有发病早、患龋率高和龋蚀进展急速等特点。因其与患病的有 关因索和临床表现而获有特殊的名称及分类。临床除行牙体修复等必要的治疗临床重要内容。【临床表现】可见多个牙、多个牙面同时患龋。面及牙颈部亦易患龋。龋蚀进展快，多为湿性龋。病而就诊。 5.牙位和牙面发生龋病与年龄有关-1-2 岁上颌之乳中切牙和乳侧切牙的唇面和邻面。3-4 岁乳磨牙之袷面、窝沟。4-5 岁乳磨牙之邻面。【诊断要点】1.四度诊断标准1.I 度龋:糙、卡住或龋窝洞感，深度约在 1.0mm 内。2 .II 度龋：为牙本质浅龋，探及软化牙本质，深度约2.0mm 左右。病变未涉 及

2、牙髓组织，无牙髓病症状。III 度龋:有牙髓病症状或牙变色。但牙髓组织正 常，无牙髓病症状。牙体缺损表面较硬，牙本质呈暗褐色而光滑。1/31/3。内快速、广泛地 患龋。若龋病导致多数牙成残冠、残根， 又有重症龋之称。和乳磨牙牙合面患有早发、急性、广泛的龋。【治疗原则及方案】乳前牙的修复单面或复面龋洞：可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复。 龋损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂冠成形术作修复治疗。乳磨牙的修复单面龋洞:填修复。复。多面龋、龋损广、牙冠缺损多:选用金属成品冠修复。乳牙深龋的治疗无牙髓病症状，接近露髓的深龋，尽织时露髓，作活髓切断术后修复。第二节 乳牙牙髓病(一)急性牙髓炎

3、【概述】乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。【临床表现】牙髓炎的重要症 状。患儿常在玩耍或睡觉时疼痛，有时可以在熟睡中痛醒。温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛,的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。 4.慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长吋间，多有叩诊疼痛。5X 线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。【诊断要点】患牙出现较剧烈的、影响患儿睡眠的自发痛。冷热温度刺激可引起或加重疼痛。患牙曾有外伤史或有龋病、充填物。患儿疼痛侧有多个可疑患牙时,炎症的

4、患牙，应立即解除疼痛。【治疗原则及方案】去除龋病腐质或充填物，扩大穿髓孔,丁香油棉球安抚镇痛，待急性炎症消退后行牙髓治疗。染和炎症的目的，尽力 将患牙保存到替换时期。(二)慢性牙髓炎【概述】症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致。髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增 生性牙髓炎。【临床表现】多数患牙疼痛轻微,髄已有炎症，反之,牙髄已有炎症者不一定都有症状。冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛。龋穿髓，探査穿髓孔时感觉疼痛。慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出 穿髓孔，充满整个 X 间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。【诊断要点】患牙疼痛和有温度刺激症状。,髓炎的特征。,髓息肉，是慢性增生性

5、牙髄炎的特征。激发痛，并且在刺激除后疼痛即可消失。【治疗原则及方案】治疗方案为根管治疗术。根尖周和根分叉牙周组织的影响。(三)牙髓坏死与坏疽【概述】药物作用等而造成 的死亡。常常是牙髓炎症发展的自然结局。牙髓组织因感染而死亡或坏死后继 发感染者称牙髓坏疽。【临床表现】疼痛。牙齿多有变色。牙髓已无活力，探查根髓时也无反应，但多有恶臭。某一根髓已坏死，其他根髓仍有活力等。探诊时浅层牙髓不痛，而深层牙髓可感疼痛。当仅剩小部分根髓尚未坏死吋， 只在开髓探査根髓时才能发生疼痛。牙髓部分坏死与坏疽的症状取决于尚未坏死的部分牙髓炎症的类型。5.X 线片显示根尖周或根分叉部位的硬板破损、骨质稀疏现象。【诊断要

6、点】牙髓已无活力。有牙髓炎史或牙齿外伤史。牙齿变色。深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽。浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力;根髓仍有活力者均为 牙髓部分坏死。【治疗原则及方案】存生活牙髓的情况下，尚应重视保存患牙。第三节 疱疹性口炎【概述】当累及牙龈时称疱疹性龈口炎。【临床表现】6 5 化良好的牙龈、舌背和硬腭等处的粘膜。症状，23日后出现口腔体征。初起时，口腔粘膜充血，发红，并在发红粘膜上出现12mm,或由簇集的小水疱 破裂后融合成大的溃疡。溃疡边缘不规则或呈多环状 ,溃疡面上有灰白色或黄看到散在的小溃疡。当累及牙龈时，牙龈充血、肿胀、易出血。食、流涎。颌下淋巴结肿大，触痛。35状逐渐

7、消退。【诊断要点】合的小溃疡。累及牙龈时，牙齦充血、肿胀、易出血。患儿哭闹、拒食、流涎。体的多核巨细胞。【治疗原则及方案】1.全身用药(1)口服板蓝根冲剂、病毒灵(吗啉双胍)等。(2)口服维生素 C、复合维生素 B 等。(3)抗生素药物预防继发感染。2.局部治疗部涂布。硫酸锌液等含漱或局部湿敷。一、萌出异常【概述】常萌出的时间，而且1/3早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】乳牙早萌正常牙，也有是多生牙。多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。牙根发育不足，极度松动。常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。【诊断要点】

8、牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。患牙不同程度的松动时有釉质发育不全现象。X12mm。【治疗原则及方案】乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。 松动不明显者，可予以严密观察。当吮使溃疡自愈。恒牙早萌早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。邻牙治疗，有助于早 萌恒牙继续发育。应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。(二)萌出过迟【概述】萌出时间。全部乳、 恒牙或个别牙均可发生。【临床表现】乳牙迟萌例如佝俊病、甲 状腺功能低下以及营养不良等。佝偻病患者的乳牙可迟 14、15 个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。恒牙迟萌牙。这是因为乳切 牙过早脱落

9、，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出 困难所致。若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。如，先天性甲状腺迟和错牙合畸形等。【诊断要点】牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。X力及间隙大小等。【治疗原则及方案】恒牙迟萌缘，助其萌出。在行助萌术前，需由X或存在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出。萌出的或埋伏的多生进行治疗。乳牙萌出。(三)异位萌出【概念】异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，多发生在上颌 第一恒磨牙和上颌恒尖牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。有可逆性异位萌出和不可逆性异位萌

10、出。可逆性异位萌出的恒牙可随患儿 颌骨生长发育自行结节发育不足或恒牙萌出角度异常受阻而难以萌出。【临床表现】第一恒磨牙异位萌出的远中牙颈以下，并使牙冠倾斜。X线片显示第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有弧形的非典型性吸 收区，第一恒磨牙近中牙尖边缘与吸收区重叠。恒尖牙异位萌出一前磨牙或侧切 牙相重叠。移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可横位、斜位埋藏于颌骨内。【诊断要点】牙齿萌出于正常牙列之外。牙齿移位萌出在牙列中的其他牙位上。X线片检査第二乳磨牙远中颈部或远中根有被吸收现象。【治疗原则及方案】1.第一恒磨牙异位萌出(1)萌出位置。铜丝分离法，8 岁以后萌出的近中倾斜位的第一作结扎分离。待两牙接触松

11、 解，出现间隙，可去除铜丝， 由对牙合之咬合压力，促其自行调整萌出。(3)中根完好时，在近中根作根管充填后，截除远中部分牙冠， 并用金属冠修复剩余牙冠。拔除法，当第二乳磨牙牙根吸收严重时，可拔除第二乳磨牙，并做导萌器，引导第一恒磨牙萌出到正常位置。有条件者可结合全牙列情况进行正畸复 位。二、形态结构异常(一)畸形结节，【概述】发生在上颌第二乳 磨牙近中舌侧的结节状突起，前者称上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节，后者称上颌 第二乳磨牙舌侧畸形结节。【临床表现】上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节有的上颌第二乳 磨牙也发生颊侧畸形结节。有的下颁乳磨表现。上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节起。绝大多数为左右侧同名牙对称性发生

12、。有的上颌第一乳磨牙也可发生舌侧畸形结节。为左右侧同名牙对 称性发生。上颌第二磨牙无舌侧畸形结现，但尖高沟深者，也能发生龋病和牙髓病。【诊断要点】乳磨牙颊面或舌面出现结节状或尖状突起。【治疗原则及方案】畸形结节不妨碍咬合，可不予处理。畸形结节的尖状突起妨碍咬合可进行调磨。如已发生龋病，则 需及时充填修复。(二) 融合牙【概述】是由两个牙胚间的牙釉质或牙本质融合在一起而成。【临床表现】有冠根完全融合，冠部融合、根部分离或冠部分离、根部融合等表现，临 床多见为冠部融合，根管是一个或两个。乳、恒牙都可发生融合牙，融合牙在乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌的乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙的融合。

13、 恒牙多为多生牙和正常牙融合。合牙常有其后继恒 牙缺失一个的现象。融合牙一般均为两个牙的融合，三个牙的融合较为罕见。对称性有所影响。【诊断要点】态。在双牙形态 中，融合牙需与结合牙、双生牙鉴别。 .牙齿拥挤或创伤， 使两个牙根的牙骨质增生并结合一起而成。结合牙的牙本质是完全分开的。有完全分开或不 完全分开两种，但其形状是对称的。【治疗原则及方案】融合牙对身体健康无任何影响，可不作处理。融合牙时，对牙列 大小影响更大，所以待乳、恒牙替换时应予以观察并作好预防性矫治。(三) 过小牙【概述】过小牙是指小于正常牙的牙齿。【临床表现】又称锥形牙，此牙与 邻牙相间的间隙较大。多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙

14、。【诊断要点】牙齿体积过小或呈锥形。【治疗原则及方案】过小牙对身体健康无任何影响，可不作处理。 (四) 过大牙【概述】过大牙是指大于正常牙的牙齿。【临床表现】过大牙多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。【诊断要点】 牙齿体积过大。【治疗原则及方案】过大牙对牙列无任何影响，可不作处理。(五) 弯曲牙【概述】弯曲牙是指牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿。【临床表现】多见于上颌恒中切牙。有牙冠部弯曲、牙根中部或近根尖部弯曲的。发生弯曲的部位取决于乳 牙受伤时继承恒牙胚的发育状况。多数弯曲牙出现萌出受阻。伤性溃疡。【诊断要点】X 线片显示牙冠、牙根形成一定的弯曲度。【治疗原则及方案】弯曲牙的治疗取决于牙齿的弯

15、曲程度。弯曲严重而不能萌出或不能保留的患牙需拔除。弯曲不甚严重，而且牙根尚未发育完全的患牙，可手入牙列的功能位置上。三、数目异常(一)多生牙【概述】多生牙是指超过正常牙数以外的牙齿。【临床表现】可在牙列中多生一个或几个牙。多见于混合牙列和恒牙列，较少见于乳牙列。四磨牙。多生牙多 见于前牙区，有碍美观。形，其次为结节形、数 尖融合形，也有与正常牙相似的形态。者常呈现牙轴异常。牙间间隙、牙齿移位、扭转等。8根吸收。【诊断要点】X 以确诊。超过正常牙数以外的、形态异常的牙齿。X定位片确定多生牙 数目和在颌骨内的位置。埋伏于颌骨内的多生牙在 X 线片常呈牙轴和形态异常。【治疗原则及方案】为减少多生牙对

16、恒牙或恒牙列的影响，应尽早发现，及时处理。萌出的多生牙应及时拔除。埋伏的多生牙，若无不良影响可不处理。如需拔除， 需等邻牙牙根发育完成后再拔除。保留多生牙，代替 该邻牙。(二)先天性缺牙【概念】先天性缺牙是指先天的牙齿数目不足。有个别或部分牙齿先天缺失和先天 性无牙症。先天性无牙症是先天大部分【临床表现】1.个别或部分牙齿先天缺失牙齿缺失的数目和位置可不一。缺失牙数以 2 颗多见，其次是 1 颗，5 颗以上少见。可发生在乳牙列或恒牙列。恒牙列先天缺失牙多见的是上颌侧切牙、下颌第二前磨牙.乳牙列先天性缺失牙较少见，有见于上颌侧切牙，下颌侧切牙和尖牙。先天性无牙症此症与属遗传性疾病的外胚叶发育不全

17、 有无汗型和有汗型两类。或仅有为数不多的几残存牙齿的牙体小，呈圆锥形，牙间距离稀疏。无汗或少汗，不能耐受高温。 皮肤干燥而多皱纹，尤在眼周围皮肤。 指甲发育不良、缺失或变厚。患儿发育迟缓、矮小、前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，上唇突出，耳廓【治疗方案和原则】功能，促进颌面骨 骼和肌肉的发育。的增长而不断更儿童患者不宜采用种植体修复。第五节 混合牙列异常【概述】混合牙列期是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒,诱导建立正常牙使恒牙正常萌出,形成正常恒牙列。(一)第一恒磨牙前移导致间隙不足【临床表现】由于第二乳磨牙早失引起第一恒磨牙前倾并且可能伴间隙，导致拥挤。2.对照正常牙合牙弓长度，通过临床检查

18、、模型测量等手段分析牙列状况，确定 第一恒磨牙是否前移以及丧失间隙的大小。【治疗原则及方案】1.上颌第一恒磨牙前移,在前移的第一恒磨牙近中设计指簧推其向远中。远中，使磨牙远中倾斜移动或整体移动。使用口外弓应尽量 小时以上。2，下颌第一恒磨牙前移选用下颌唇挡矫治器。挡位于U 挡通过改变下唇位置，使唇肌压迫 唇挡产生一个远中移动的力推下颌恒磨牙向远中。(二) 正中间隙【临床表现】,牙间存在明显的空隙，被称为正中间隙。生理性正中间隙是由于上颌恒中切牙萌出时，牙齿长轴向远中唇侧倾斜所致,闭合。自行闭合。【诊断要点】X于其他原因所致的非生理性。来确定。X片检查是否有多生牙、埋伏牙。【治疗原则及方案】生理

19、性正中间隙,需向家长解释原因，嘱其观察。2X4固定矫治，使正中间隙得以关闭。3正中间隙由于上唇系带肥厚，附丽过低所致者，应先采用唇系带延长术，再用正畸治疗关闭间隙。(三) 开牙合【临床表现】混合牙列期开牙也可以是骨性开明显狭窄。上颌骨形态可能正常或宽度发育不足，下颌骨发育不足。严重开牙1/3 过长，面宽度减小。【诊断要点】1.判断患者是否上下牙弓及颌骨垂直向发育异常，上下颌牙在正中牙型。(1)牙型主要为牙及牙槽骨的问题，即前牙萌出不足、前牙牙槽骨发育不足，或者后牙萌出过度、后牙牙槽骨发育过度，面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。 骨型主要表现为下颌骨发育异常，如下颌支短，下颌角大等。【治疗原则及

20、方案】,可采用矫治器消除口生长。患者如为前牙萌出不足，可在上下切牙粘托槽，进行牙。混合牙列期是功能矫治轻度骨性开的主要时期，可以是多种功能矫治器联合应用,常选用带屏的功能矫治器,口周肌肉的不良影响。若需要可在后期采用固定矫治器。(四)前牙反牙合【临床表现】混合牙列期的前牙反牙牙源性多因牙齿萌出或替换过程中的局部障碍所致。反覆盖较小，磨牙为中性牙对刃关系。般反覆盖较小，反覆牙但位置前移，表现为轻度的下颌前突，下颌可 后退至上下骨源性多由于遗传和疾病等因素所致，反覆盖大，磨牙为近中错牙【诊断要点】1.X 了解病因，根据前牙反牙2，混合牙列期前牙反牙合的诊断要点与乳牙列期基本相同。【治疗原则及方案】矫治方法的选择及其效果，与患者年龄和畸形程度有关。应及早矫治前牙反牙源性前牙反牙;对于伴有轻度