患者的安全风险管理制度

1、 PAGE PAGE 10患者的安全风险管理制度管理组织，负责督导，全面检查。时反馈。问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。1的形式反馈给相应科室。形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。每季度召开一次会议，特殊情况可临时召开会议，分析护定下季度质量改进目标。及护士长管理考核的重点。二.护理质量管理委员会职责1 在医院质量管理委员会指导下，组织有关部门对全院护理质量进行监控。健全完善各项护理工作制度及各级各类护理人员职责。导与协调作用。件。服务质量管理。施。长办公会审定。4作。提出改进护理工作的意见和建议，体现持续改进。三.腕带标识管理制度当患者被收治住院时，患者按要求佩戴腕带，腕带标识

2、上以保证对患者身份进行准确、快速识别。在采取各种治疗操作前，包括发送药品、输液、输血、样定患者身份。对标识信息无法辨别或标识丢失的患者不能进行任何处理，必须首先确定患者身份并更换腕带标识。在患者住院治疗期间，护理人员应经常检查患者腕带标晰并可以辨认。当患者出院时，医护人员才能将患者佩带的腕带标识除 尸体。四.患者身份识别制度门诊患者辨识息来确定患者。患者携带就诊卡或病历或附有照片的证件，如身份证、医保卡等。住院患者辨识护理人员在给患者进行介入治疗或有创诊疗活动、标本采患者全名时，由患者说出自己的姓名（您叫什么名字？，不得实施各项操作时操作者应亲自与患者（家属）沟通实施有创诊疗活动前，操作者应亲

3、自与患者（家属）沟通， 作为对患者身份的最后确认，以确保对正确的患者实施正确的操作。完善关键流程的患者识别措施在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。急诊、病房、手术室之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。使用“腕带”作为识别患者身份的制度带应松紧适宜。病情危重、意识障碍、新生儿、实施手术患者，在诊活动时辨别患者的一种必备的手段。在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、儿科病区、产房、新生儿室等科室必须使用“腕带输血前等诊疗活动时辨别患者的一种必备的手段。者身份识别的如下具体措施：急诊科危重患者转科：由医护人员护送，确保搬运安全； 出示患者在急诊就诊时书写

4、的病历、各项检查报告及影像资料、住院证等，认真与收住科室护士交接，内容包括患者一般资料、使用的药物和特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单， 无误后方可离开。病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等， 并填写病房与手术室患者转接记录单。手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士应与病区护士进行交接，内容包括：生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、各种管道情况、使用的药物、术中特殊情况及物品的交接，填写手术室与病房患者转接记录单，无误后方可离开。病房与产房转接患者：病房

5、护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况，伤口扩张情况，会阴部皮肤准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者转接记录单无误后方可离开。产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：生命体征分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、阴道出血情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者转接记录单。五.手术部位识别标示制度涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位面部位的手术时，对手术侧或部位应做标记。术目的。图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者示，禁止将患者接到手术室。麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守查对制

6、醉。六观察和处置患者用药与治疗反应的制度功能不全的患者）应密切观察。定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察师进行处理。应，指导正确用药。发现用药错误时按应急预案处理。护士长要随时检查患者药物使用及不良反应的发生情况。加强药物与治疗反应的观察，经常巡视病房，了解和观察立即停止药物的使用（）落实相应的护理措施（5）并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备监。加强重点药物观察，重点药物有心血管系统药物，细胞毒眠药。重点药物使用前应掌握药物基本知识和不良反应；询问患者过敏史及用药史；认真执行医嘱，严格执行三查八对制度。重点药物使用中和使用后观察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数

7、；告知患者及家属不得自行调节滴数；者主诉；必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班；措施。七.各类导管管理制度（1脱。保持各类导管通畅，避免管道扭曲、折叠、受压。视，发生异常情况及时通知医师给予处理，并做好护理记录。感染。做好患者及家属的安全指导工作，使其充分了解预防事项，遵医嘱使用镇静剂。带并向家属做好解释工作。对各类导管按要求标记内置管深度、进出管的标识。（8管固定。（9）护士长负责每日督查各项预防护理措施的落实和记录情况。八.防跌倒与坠床护理质量管理制度及防范措施1.管理制度评估表，并以警示牌或病区工作日志栏公示的方式，提醒全科护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。巡视重点范畴

8、，必要时应协助患者上下床、上卫生间等。栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的全面清洁应料不防滑的卫生间，放置防滑垫。医生根据患者跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判及治疗措施。护士长及时查找引起患者跌倒或坠床的原因进行分析件报告表上报护理部。112.防范措施家属陪伴。的事情，如有需要可以让护士帮助。对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易发生危险。诉医护人员，给予必要的处理措施。措施，并及时报告护士长。现病情变化，及时向医生汇报。及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。九.压疮管理制度及防范措施1.管理制度 PAGE

9、PAGE 17护理部成立压疮质控管理小组。凡新入院患者需及时做全身皮肤检查评估，对高危患Braden院内压疮。院内或院外已发生压疮的患者，必须在 24 小时内填写压疮报告单，报送护理部。并按要求填写压疮风险评估表、压实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全院压疮护理健康教育指导。员认真讨论，分析原因，制定整改措施，上报护理部。凡符合难免压疮申报条件者，由病区责任护士填写难质控小组成员会诊审核，认定符合难免压疮申报条件者方可生效。作为难免压疮处理。凡存在有压疮危险因素患者，病区责任护士需认真执行效果评价并指导持续改进。2.防范措施被动体位患者应采取相应的预防措施。30。压，预防压疮。指导患者更换

10、体位，避免摩擦力、剪切力（拽等动作，防止皮肤损伤。严格执行床头交接班制度，皮肤状况有记录。患者身体受压部位及骨隆突处有保护措施。做好饮食指导，增进营养的摄入。十.一次性医疗卫生用品使用管理制度正确存放，防止受潮、破损、污染。损。一次性医疗卫生用品使用后，必须按要求处理，由指定单位统一回收。室不得超量存放，以免过期或污染。在使用一次性输液（血）关医疗纠纷时，必须按规定进行登记。效期，登记人签名。病区应建立一次性物品回收、处理登记本。复使用。十一.护理不良事件报告制度通常不希望发生的事件。报并做好登记。报护士长，以降低风险危害。发生护理不良事件后，护士长组织科室护理人员讨论分 踪督查。发生严重护理

11、不良事件后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。以备鉴定。并上报分管院长，院长，汇报院办公会。起纠纷问题严重程度处罚。护理部每季度总结反馈工作中护士发现的各类风险事件， 部门沟通改进，避免和减少其他部门给护理工作带来的不便。护理不良事件报告范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给/窒息、药/火灾、失窃、医疗器械故障、争吵/打架、针刺伤等不良事件。护理质量管理委员会每季度进行一次不良事件汇总分 关规定给与奖励。十二.护理不良事件报告及处理流发生护理不良事件发生护理不良事件立即报告值班医生立即报告护士长、科主任24 小时填写不良事件报告表立即评估不良事件性质， 积极采取采取挽救、抢救措施，实施相应护理工作流程、预案，降低损害科主任、护士长立即到现场抢救当事人记录事件的经过，分析原因后果密切观察病情变化报告护理部、报