糖尿病周围神经病变的中医治疗(木丹)

1、 糖尿病周围神经病变 中医药治疗目 录糖尿病神经病变流行病学糖尿病周围神经病变诊治糖尿病周围神经病变病机与证型木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的实验与临床研究调查年份糖尿病患病率%注：*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中国糖尿病患病率逐年增高4糖尿病常见并发症CDS 2010中国2型糖尿病防治指南糖尿病最常见的并发症-糖尿病神经病变糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变60%-90%的糖尿

2、病患者有不同程度的神经病变，其中无症状者占30%-40%2001年我国住院患者调查2型糖尿病并发神经病变者占61.8%吸烟、年龄40岁、血糖控制差的糖尿病患者发病率更高CDS 2010中国2型糖尿病防治指南2001年中国糖尿病并发症及伴发病患病率(n2万)并发及伴发1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版 糖尿病周围神经病变的分型 根据不同的临

3、床表现分为4型，常见的分型如下：（1）远端对称性多发性神经病变：表现为肢体尤其是双下肢远端的麻木、发凉、针刺样或烧灼样疼痛，最为常见（2）局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经（3）非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)（4）多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L24等高腰段的神经根病变引起的一系列症状糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断 参照中国2型糖尿病防治指南（中华医学会，2010年）（1）明确的糖尿病病史（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现

4、相符（4）以下4项检查中如果任1项异常则可诊断为糖尿病周围神经病变：踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断 排除标准：颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）脑梗死、格林-巴利综合征等排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞等)化疗药物引起的神经毒性作用肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断 肌电图检测诊断标准： 以神经传导速度低于正常值下限作为神经传导速度异常诊断标准 腓总神经运动传导速度40m/s 腓肠神经感觉传导速度0.05 基线资料（xS）记分弥可保组糖末宁组P 值四肢麻木0分2(

5、1.80) 7(2.10)0.1892分15(13.51) 74(22.22)4分75(67.57)196(58.86)6分 19(17.12) 56(16.82)四肢疼痛0分17(15.32) 58(17.42)0.5052分62(55.86)160(48.05)4分28(25.23) 96(28.83)6分 4(3.60)19(5.71)合计111333中医证候入组时分布 n(%)37记分弥可保组糖末宁组P 值肌肤甲错0分17(15.32) 39(11.71)0.4261分44(39.64)141(42.34)2分47(42.34)137(41.14)3分 3(2.70)16(4.80)面

6、色晦暗0分11(9.91)22(6.61)0.1211分59(53.15)172(51.65)2分36(32.43)109(32.73)3分 5(4.50)30(9.01)合计111333 中医证候入组时分布 n(%)38记分弥可保组糖末宁组P 值倦怠乏力0分2(1.80) 23(6.91)0.9661分70(63.06) 181(54.35)2分36(32.43) 116(34.83)3分 3(2.70) 13(3.90)神疲懒言0分28(25.23) 80(24.02)0.8461分54(48.65) 177(53.15)2分29(26.13) 74(22.22)3分 0(0.00) 2(

7、0.60)自 汗0分29(26.13) 78(23.42)0.3061分47(42.34)140(42.04)2分30(27.03) 86(25.83)3分 5(4.50) 29(8.71)合计111333中医证候入组时分布 n(%)肌电图疗效分析显示，经木丹颗粒组治疗后神经传导速度明显改善，有显著性差异（P0.01），与弥可保组比较，无统计学意义（P0.05），提示木丹颗粒对DPN有较好的治疗作用。木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）432例临床研究显效：神经传导速度恢复正常或增加5m/s以上。有效：神经传导速度较前增加3m/s以上。无效：神经传导速度增加不足3m/s。肌电

8、图疗效木丹颗粒期临床研究肌电图疗效61.54%70.15%57.94%67.29%木丹颗粒的临床试验显示，总有效率为93.23%。木丹颗粒治疗糖尿病神经病变的优势在于较短时间内改善患者的临床症状，如四肢麻木、疼痛、面色晦暗、倦怠乏力、自汗等均有较好的治疗作用。木丹颗粒（糖末宁）治疗糖尿病周围神经病变（气虚络阻证）432例临床研究中医证候疗效四肢麻木、疼痛、面色晦暗、倦怠乏力、自汗木丹颗粒期临床研究中医证候疗效23.69%23.30%93.23%85.05%期临床试验结论1.木丹颗粒治疗糖尿病神经病变有较好的临床疗效2.并有较好的安全性 3.在多个临床试验中心反应良好多靶点多途径综合治疗糖尿病周围神经病变（DP