治疗篇-泌尿系统疾病-慢性肾小球肾炎

1、治疗篇 泌尿系统疾病 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎概述 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁移，渐进性发展为慢性肾衰竭 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见 多数起病缓慢、隐匿，早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。部分患者可无明显临床症状。肾功能正常或轻度受损，几年或几十年后，肾功能逐渐恶化并出现相应临床表现，如贫血、血压增高等，进入尿毒症属中医“水肿”、“腰痛”、“眩晕”、“血尿”、“虚劳”等范畴慢性肾小球肾炎病因病机 外邪袭表，肺失宣降 饮食劳倦，脾肾先伤 疮毒内归，内

2、伤于肾 脾肾亏虚，统摄失司 慢性肾小球肾炎辨证论治(1) 肺肾气虚 证候： 面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，腰膝酸软，容易感冒。舌淡，边有齿痕，苔滑润，脉象细弱 治法：补肺益肾，益气固表方药：玉屏风散（黄芪、白术、防风） 合防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、 生姜、大枣）中成药：玉屏风颗粒 百令胶囊 金水宝胶囊 肾炎四味片防风Radix Saposhnikoviae名称：防风类别：解表药 别名：屏风、关防风、东防风药用部位：根产地：东北、河北、四川性味归经：微温；辛、甘；归膀胱、肝、脾经功能主治：解表祛风，胜湿，止痉。用于感冒头痛，风湿痹痛，风疹瘙痒，破伤风。用法用量：内服：煎汤，4.59g；

3、或入丸、散。外用：适量，煎水熏洗。禁忌：体虚风动发痉者慎服，肝阳上亢头痛眩晕者禁服。 来源：为豆科植物蒙古黄芪Astragalus membranaceus Bge. varmongholicus（Bge.）Hsiao的根。采制：春、秋季采挖，除去泥土、须根及根头，晒至六七成干，理直扎捆后晒干。生长地：主产内蒙古、山西及黑龙江；现广为栽培。 化学成份：含黄酮类成分毛蕊异黄酮（calycosin）、3- 羟基- 9，10- 二甲氧基紫檀烷，还含黄芪皂甙、（ astragaloside、） 。性味： 性微温，味甘归 经：入肺、脾经Milkvetch Root（绵黄芪）功效主治：补气升阳、益气固表、

4、托毒生肌、利水消肿。用于气虚、中气下陷、气不摄血、表虚自汗、痈疽不溃症；乏力、久泻脱肛、自汗、水肿、子官脱垂、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合。 用量用法：10-15克，大剂量30-60克。黄 芪防 己【药用】防己科藤本植物粉防己 Stephania tetrandra Moore 或马兜铃科草本植物广防己 Aristolochia fangchi Y.C.Wu ex L.D.Chou et S.M.Hwang 的根。【性味与归经】苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。【功效】祛除风湿，利水消肿，止痛。【临床应用】 1. 用于风湿痹痛。 2. 用于水肿、腹水、脚气等症。 【一般用量与用法】 510

5、克，水煎。 木防己祛风止痛；汉防己利水消肿。慢性肾小球肾炎辨证论治(2)肝肾阴虚证候： 头晕耳鸣，两目干涩，口干咽燥，腰膝酸软，手足心热，大便干结，小便黄赤。舌红少苔，脉象弦细或细数治法：滋养肝肾，育阴潜阳 方药： 杞菊地黄汤（杞子、菊花、地黄、山药、 山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻）中成药 杞菊地黄丸 大补阴丸 二至丸 来源：为茄科植物宁夏枸杞Lycium barbarum L.的果实。采制：夏、秋季果实呈橙红色时采收，晾至皮皱后，再曝晒至外皮干硬、果肉柔软，除去果梗。生长地：生于山坡、田野向阳干燥处。主产宁夏、甘肃、青海、内蒙古、新疆。化学成份：含甜菜碱（detaine）、玉蜀黍黄素（zeaxa

6、nthine）、酸浆红素（physalein）、枸杞多糖、胡萝卜素、核黄素、烟酸、维生素C等。性味： 性平，味甘归 经：入肺、肝、肾经Barbary Wolfberry Fruit 功效主治：滋补肝肾、明目、润肺。 用于肝肾精血虚损，阴虚劳嗽证。虚劳精亏、腰膝酸痛、眩晕耳鸣、内热消渴、血虚萎黄、目昏不明。用量用法：5-10克。枸杞子来源：玄参科(Scrophulariaceae)地黄Rehmannia glutinosa Libosch.的新鲜或干燥块根。采制：秋季采挖，除去芦头、须根及泥沙，鲜用；或将地黄缓缓烘焙至约八成干。也可不拌酒直接蒸至黑润，切厚片入药，称为熟地黄。生长地：主产河南省。

7、辽宁、河北、山东、浙江亦产。化学成份：含梓醇（catalpol）、多种氨基酸和糖、甘露醇、-谷甾醇及菜油甾醇（campesterol）等。 性味： 性微温，味甘归 经：入肝、肾经Radix Rehmanniae 功效主治：养血滋阴、补精益髓。用于血虚诸证，肝肾阴虚证。腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕耳鸣，须发早白。用量用法：9-30克。滋腻碍胃，宜与健脾开胃药同用。熟 地生地：清热凉血 养阴生津来源：为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc. 的果肉。采制：秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水

8、中略烫后，及时除去果核，干燥。生长地：生于阴湿沟畔、溪旁或向阳山坡灌丛中；有栽培。主产浙江、河南、安徽、陕西、山东、四川、山西有分布。化学成份：含莫罗忍冬甙（morroniside）、7-0-甲基莫罗忍冬甙（7-0-methylmorroniside）、獐牙菜甙（sweroside）、番木鳖甙（Ioganin）、山茱萸鞣质1、2、3、（cornus-tannin 1,2,3）等。性味： 性微温，味酸归 经：入肝、肾经功效主治：滋补肝肾，收敛固涩。用于肝肾阴虚证。眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿尿频、崩漏带下、大汗虚脱、内热消渴。用量用法：5-10克。山茱萸 Asiatic Cornelian

9、 Cherry Fruit（山萸肉）【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热。【临床应用】 1. 用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下，痰饮停聚等症。 2、用于泄泻及痰饮所致的眩晕。 此外，本引用于肾阴不足、虚火亢盛，配地黄、山茱萸等同用，有泻泄相火作用。 【一般用量与用法】 510克，水煎。泽 泻慢性肾小球肾炎辨证论治(3)气阴两虚证候：面色少华，少气乏力，午后低热，手足心热，自汗盗汗，口干咽燥，容易感冒。舌质偏红，少苔，脉细治法：益气养阴，健脾滋肾方药：参芪地黄汤（人参、黄芪

10、、地黄、山药、 山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻） 中成药：生脉饮 麦味地黄丸 肾炎康复片 慢性肾小球肾炎辨证论治(4)脾肾阳虚 证候： 浮肿明显，面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳呆便溏。舌嫩淡肿，有齿痕，脉象沉细 治法：温肾健脾，利水消肿 方药：金匮肾气丸（地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝）中成药：济生肾气丸 肾康宁片 百令胶囊 金水宝胶囊 小结：慢性肾小球肾炎辨证肺肾气虚【肾气虚】面浮肢肿，腰膝酸软，【肺气虚】面色萎黄，少气乏力，容易感冒。舌淡，边有齿痕，苔滑润脉象细弱肝肾阴虚【肝肾】头晕耳鸣，腰膝酸软，【阴虚】两目干涩，口干咽燥，手足心热，大便干结，小便黄赤。舌红少苔脉

11、象弦细或细数气阴两虚【气虚】面色少华，少气乏力，容易感冒【阴虚】午后低热，手足心热，自汗盗汗，口干咽燥舌质偏红，少苔脉细脾肾阳虚【阳虚】面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，【肾虚】浮肿明显，腰膝酸软，【脾虚】纳呆便溏。舌嫩淡肿，有齿痕脉象沉细小结：慢性肾小球肾炎论治治法方药中成药肺肾气虚补肺益肾，益气固表玉屏风散防己黄芪汤玉屏风颗粒 百令胶囊 金水宝胶囊 肾炎四味片肝肾阴虚滋养肝肾，育阴潜阳 杞菊地黄汤杞菊地黄丸 大补阴丸 二至丸 气阴两虚益气养阴，健脾滋肾参芪地黄汤 生脉饮 麦味地黄丸 肾炎康复片 脾肾阳虚温肾健脾，利水消肿 金匮肾气丸济生肾气丸 肾康宁片 百令胶囊金水宝胶囊 慢性肾小球肾炎饮食宜

12、忌 应控制饮食蛋白，限制蛋白及磷的入量应补充适当的热量和维生素 宜多食补气类食物。如番茄、南瓜、扁豆、葡萄、莲子、苹果、土豆、泥鳅、鳗鱼、鲫鱼、牛肉、鸡等；耗气伤阴的食物尽量避免食用，如大蒜、醋、生姜、咖喱、胡椒、榨菜、酒酿等荤素宜搭配合理，不能偏食 切须忌盐。中医对水肿者忌盐要求比较严格。如千金要方水肿和世医得效方也分别指出：“始终一切断盐”，“凡水肿惟忌盐，虽毫末许不得入口，果欲去病，切须忌盐。” 慢性肾小球肾炎预防与护理 调整心态：由于慢性肾炎病程较长，经久不愈，应当注意保持乐观精神，克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心 适当运动：非病情严重，可作适当活动，如气功、太极拳、散步等，以增强体质预防感染