禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估

1、禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估第1页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六一、中东呼吸综合征冠状病毒感染（MERS-CoV）第2页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六新型冠状病毒-命名改变国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) ”其引起的新型冠状病毒感染称为“中东呼吸综合征”(MERS)。2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”一名称。第3页，共68页，2022年

2、，5月20日，1点52分，星期六2013年5月以来全球报告MERS病例数明显增加5月报告33例6月报告27例（其中沙特24例）7月报告3例（截止7月9日）第4页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六疫情概况截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例总数为80例，其中死亡44例，病死率55.0%。第5页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六疫情特点时间聚集性2013年5月后病例明显增多，5-6月报告病例占全部病例的75.0%（60/80）。人群聚集性医务人员聚集沙特多起（其中东部一家医疗机构累及20余例）、法国1起、约旦1起家庭聚集英国1起、突尼斯1起、

3、意大利1起第6页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六聚集性人传人？2012年4月 约旦 2病例 共同住院传播2012年10月 沙特 家庭聚集性 一家4口 3人为确诊病例 2人死亡；2013年2月，英国 家庭聚集性，一家三口均确诊，两人死亡，父亲去过中东；2013年2月，沙特 家庭聚集性 两个确诊病例1人死亡；2013年5月 沙特 两家康复中心的小型暴发疫情，25人发病，13人死亡。2013年5月 法国 共同住院传播 两个病例1人死亡；2013年5月 突尼斯 家庭聚集性 2个病例；2013年5月 意大利 首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致2位续发密切接触病例。第7页，共68页

4、，2022年，5月20日，1点52分，星期六疫情特点病例年龄性别特点男女性别比：1.9/1（5例不详）年龄：基于58例，另22例不详平均年龄51岁中位数年龄48岁最小2岁，最大85岁。第8页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六疫情特点临床表现普遍有肺炎表现，也可导致肾衰竭。常见症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等，免疫抑制病人也可表现为非典型症状如腹泻。患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染或重症感染风险。近期数据表明，MERS的疾病谱可能还包括呼吸道轻症病例，病例最初也可能不表现为呼吸道症状。第9页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第一例病例临床特点201

5、2年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生；荷兰1家实验室确认为新型冠状病毒。第10页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六目前认识-临床特点及病例管理病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，可能会出现肾衰表现均有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院治疗。报告的临床特征包

6、括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。许多患者还出现胃肠道症状，主要表现为腹泻。已知病例的分析提示存在潜在基础疾患的人其易感性将会增加。对于免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视。目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗 -Ziad M,et al. NEJM2013.第11页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第12页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六当前认识传染性WHO已确认MERS-CoV能人传人并存在国际传播风险但目前尚无表明MERS-CoV发生了广泛的人际传播目前所有的聚集性个案都

7、发生家庭或医疗机构内，MERS迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据；但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。目前认为MERS有以下主要流行模式：社区散发（感染来源不明）家庭聚集性感染医疗机构聚集性感染第13页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六当前认识宿主和感染来源现在普遍认为MERS-CoV来自动物，但迄今尚未在任何动物中检出。目前分离培养、测序5株MERS-CoV（英国2株、沙特1株、约旦2株），5株基因上高度同源，且均与蝙蝠冠状病毒类似。 值得注意的是，蝙蝠冠状病毒和人MERS-CoV基因上的高度同源并不意味着蝙蝠就是MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就

8、会感染。第14页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六当前认识潜伏期研究表明MERS的潜伏期可能比此前估计的要长，可至14天。美国CDC将对自阿拉伯半岛及邻国返回美国后出现急性下呼吸道疾病病例的评估期限由返回后10天内改为14天内。香港亦更新为14天。第15页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六当前认识病毒分布感染源未确定，但至今仍活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。目前所有病患都直接或间接跟中东地区（沙特、卡塔尔、约旦、阿联酋4国）有关联。但现阶段仍不能简单地认为该病毒仅分布在上述国家。第16页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六当前

9、认识采样及诊断研究表明下呼吸道标本对于MERS-CoV诊断更敏感，相比咽拭子。WHO已建议临床首选下呼吸道标本（痰、气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等）。第17页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六尚不清楚的问题病毒的分布宿主和感染来源社区人群感染状况传播模式、暴露途径目前报告个案的临床、流行病学和实验室检测信息非常有限排毒持续时间第18页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六国内外主要应对举措WHO要求所有成员国继续监控严重急性呼吸系统感染，并对任何异常病例进行仔细检查。同时提醒各国卫生保健机构注意系统性落实感染预防和控制措施，减少将病毒传播给其他病人、卫生保健

10、工作者和探视者的危险。6月27日发布最新MERS监测指南，两点重要改变优先采集下呼吸道标本进行检测；基于近期对潜伏期的认识，密切接触者的观察期延长至14天。 国家质检总局已于5月13日发出“关于防止新型冠状病毒传入我国的公告”（2013年第67号）。中国CDC于5月29日发布“近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报”（中疾控应急发2013161号）。第19页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六评估预测 我市存在病例输入的风险，关注程度“一般关注”MERS-CoV存在人际传播，并存在国际传播风险。迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据，但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可

11、能。病毒仍持续活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。在中东地区及全球加强MERS监察的情况下，新病例仍会不断检出。5-6月仅在欧洲和北非（突尼斯）而非其它跟中东地区有来往的地区检出MERS病例，可能跟各国监测工作和检测情况差异有关。第20页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六评估预测 由于中东地区病例调查存在较多的不确定性，目前尚不能排除发生类似SARS情形的传播风险。以SARS传播能力作为预期，目前沙特报告的MERS-CoV感染的医护人员数量远小于期望值。每年10月是沙特阿拉伯两大圣地麦加和麦地那的朝圣季节，预计随着回教徒朝圣季节的来临，存在MERS从重灾区的沙特阿拉伯

12、扩散到其它地区的风险。我省同中东（主要西亚、北非）及周边地区交往密切，入境方式（航空器、船舶和列车）多样化，3-7月为我省流感活跃期，不排除病例输入的可能。第21页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六白云机场中东航班航班国家、城市每周班次机型人数客机（7个）TK072土耳其7330/737300EK362迪拜7777300MS958埃及5777300SV880沙特4777300CZ384迪拜7777300QR876卡塔尔7777300W5182伊朗2310200货机（3个）SV沙特2麦道11TK土耳其1330EY亚提哈德1330每周客机39班次，客流11500人第22页，共6

13、8页，2022年，5月20日，1点52分，星期六下一步工作建议追踪疫情进展，及时进行疫情形势分析研判及传入风险评估。根据疫情演进和风险评估及时调整和部署应对策略、预案和防控方案。各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作，同时加强院内感染防控措施的落实。怀疑为MERS病例，尽可能采集下呼吸道标本立即送各省级CDC进行排查。加强媒体沟通及健康知识宣传。第23页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六二、H7N9禽流感第24页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六事件的发现与确认25第25页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第26页，共

14、68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六我国内地病例现况（截至2013年6月1日18时）10省份67县区台湾报告1例确诊病例，发病前3天从苏州经上海返回台北。省份累计病例数死亡数 病例住院中出院最近病例的发病日期浙江46910274/18上海33154154/13江苏2787124/18江西61325/3福建50234/29安徽42114/15河南41034/15山东20114/27湖南21104/23北京 20025/23合27页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六病例的地理分布（截至6月1日18时）每个县区病例数（例）县区个数83615

15计68（含台湾）28第28页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六疫情地区扩散过程第29页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六疫情大致分三个阶段（截至5月17日）2月中旬-3月下旬，沪、浙、江、皖的部分地区零散发生4月上、中旬，疫情明显扩大，主要在江浙沪，日报告最多达8例，疫情扩大到10个省市 4月下旬后，疫情呈下降趋势，个别省散发，5月3日后无新增疫区30第30页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六我国内地H7N9禽流感流行曲线（截至5月17日18时）31第31页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六

16、确诊病例的不同年龄性别发病死亡N=130N=3632第32页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六暴 露 史暴露类型数量禽类或活禽市场暴露，n/N (%)90/130(69%)哺乳动物暴露（猪、狗、猫、兔） 8/130(6%)猪接触史 4/130(3%)涉禽职业人员, 例数(%) 7/130(5%) 注：近期确诊的病例中，农民病例所占比例增加快速调查结果，后期详细调查可能会进一步更正本表33第33页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六上海父子3人聚集性病例时间轴长子（确诊病例）父亲（确诊病例）次子（疑似病例）发病入院采咽拭子死亡rRT-PCR检测H7N9阴性同

17、住照顾次子照顾次子发病发病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢复期血清H7N9血清学诊断H7N9病毒分离34第34页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六H7N9禽流感病毒的重配类ZJ12(H7N3)类KO14(H7N9)PB2PB1PAHANPNAMNS类BJ16(H9N2)类A/Anhui/1/2013(H7N9)重配H7N9鸭子野鸟燕雀：带有一小段核酸(69-73)缺失HA: 类A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)NA: 类A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9)6个内部基因：类A/brambling/Beijing

18、/16/2012(H9N2)35？第35页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六病原学特征病原体：H7N9病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间病例分离到的毒株与禽间（鸽子、鸡、野鸽）分离到的毒株高度同源传染力：体外实验结果推测，该病毒较H5N1更易感染人，但导致有效人传人可能性不高致病力：目前疾病谱不清楚，已经发现少数轻症病例和无症状感染者毒力：较强，可导致重症肺炎、死亡耐药性：体外药敏试验显示其对烷胺类耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感受体结合特点：病毒对人上呼吸道上皮细胞和肺泡上皮细胞的人流感病毒受体（2-6受体）结合能力均增加，也具有结合人肺泡上皮细胞禽流感病毒受体（2-3受体）

19、能力36第36页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六H7N9H3N2I/V/LL/I/Q15株为L2株为I2株为QHA-226HA-186V/GGPB2-627K/EK17株为V2株为G13株为K6株为EL/I/V：增强2,6 半乳糖苷结合能力K：增加哺乳动物适应性2,32,6H5N1QGE/K2,32,62,32,6流感病毒在人体组织的复制部位人H7N9病毒37第37页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六部分临床信息目前还没有发现临床特征有明显改变38第38页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六病例基础疾病情况(N=72)总数0-18岁1

20、8-60岁 60 岁纳入统计病例数7223535有基础疾病(%)44 (61%)0 19(54%)25 (71%)高血压29(66%)0 10(29%)19 (54%)心脏病13(18%) 02 (6%)11(31%)糖尿病11(15%) 0 4(11%) 7(20%)慢性肺部疾病7(10%)02 (6%)5(14%)肝炎2 (3%) 02 (6%) 0 (0%)甲状腺疾病2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)血液系统异常2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%)慢性肾病1 (1%) 0 0 (0%)1 (3%)39第39页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六并发症(

21、N=21,上海)细菌性肺炎: 10例急性呼吸窘迫综合征: 14例呼吸衰竭: 15例肝功能不全: 8例肾功能不全: 4例心力衰竭: 5例40第40页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第41页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六农业部动物和环境检测结果（截至7月10日）省份鸡鸭鸽子环境合计上海1003720江苏1102013浙江820010安徽01001河南00022山东00033江西10001广东20002福建00011合计3135135342第42页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六病例、禽及环境病毒的地理分布 2013，7，1143第

22、43页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六我国内地H7N9 、H5N1和甲型H1N1流感比较特征H5N1H7N9甲型H1N1流感*时间2003-20132013年2月19日-5月15日2009年5月至2010年2月死亡/病例数30/4536/130789/7485/127167波及范围17 省, 41 县10 省, 67 县31个省主要分布地区高度分散长江三角洲地区全国流行年龄中位数（岁）2661.528男：女1:12.4:11.2:1禽类暴露史53%69%-*死亡病例/重症病例/甲型H1N1流感病例44第44页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六数据截至2

23、013年5月10日17时H7N9禽流感H5N1禽流感病原H7N9新型禽流感病毒H5N1禽流感病毒致病力对禽 低致病性高致病性人感染131例/76天(中国)45例/10年疫情地区10省64个县/60天17省41县区/10年聚集性4起1起可疑暴露史70%50%动物疫情沪、浙、苏、皖17个省有过报告动物表现无特异性症状败血症、肺炎、死亡H7N9与H5N1第45页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六上海父子3人聚集性病例时间轴长子（确诊病例）父亲（确诊病例）次子（疑似病例）发病入院采咽拭子死亡rRT-PCR检测H7N9阴性同住照顾次子照顾次子发病发病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭

24、子死亡出院恢复期血清H7N9血清学诊断H7N9病毒分离46第46页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六上海夫妻2人聚集性病例时间轴47妻子发病日期: 3月27日，4月3日死亡丈夫发病日期: 4月2日， 第47页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六江苏的家庭聚集性病例-父亲和女儿父亲（确诊病例）女儿（确诊病例）去菜市场发病入院采咽拭子rRT-PCR检测H7N9阴性血清学检测阳性死亡死亡4/24与父同住床旁照顾病父为父洗衣发病入院采集咽拭子并rRT-PCR检测H7N9阳性5/4江苏CDC48父亲发病日期: 3月8日，5月4日死亡，抗体阳性女儿发病日期: 3月21

25、日，4月24日死亡，PCR阳性第48页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六关闭活禽市场应该是有效的4月8日，南京主城4月15日，杭州主城4月21日，浙江全省4月6日，上海红色箭头表示暂停活禽市场49第49页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六问题思考-2疫情范围局限在目前这些地区？人间病例监测敏感性有传染病监测报告网络（不明原因肺炎报告）有SARS经历动物间病毒监测人间病例空间分布与动物病毒的分布吻合候鸟迁徙时空与人间病例时空分布吻合50第50页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六全球候鸟迁徙路线图/agritech/feature/win

26、ged_migration/Iines/201111/t20111106_614927.html#text51第51页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六候鸟-家禽-人的关系？华东水网地带、鄱阳湖等地区地处东亚-澳大利西亚候鸟迁徙通道，是候鸟迁飞的越冬地、停歇地和繁殖地等关键节点每年10-11月雁鸭类、鸻鹬类等候鸟通过第五条通道，迁徙到华东水网地带、鄱阳湖等地区越冬，次年3月北迁，4月经华北、东北停歇，5月进入俄罗斯、蒙古；人感染H7N9禽流感疫情出现以前，境外有关机构在韩国、蒙古国等该条迁徙路线上相关国家的野鸟中已分离到7株H7N9禽流感病毒，其中绿头鸭等潜在疫源鸟类在我国

27、有分布，并在迁徙过程中可能会途径韩国停留、取食。第52页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六候鸟-家禽-人的关系？我国有关部门在南京的斑鸠（当地俗称野鸽子）中分离到H7N9禽流感病毒，在候鸟卵中检测到H7抗体华东水网地带、鄱阳湖地区是我国家禽养殖和鸟类人工驯养繁殖的主要基地，候鸟与散养家禽觅食区域有重叠，与家禽接触机会大，两者存在互传疫病的风险华东水网地带、鄱阳湖地区人口密集，频繁、密切接触禽、鸟。鸟病毒+禽病毒-在禽完成病毒重组 人53第53页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六问题思考-3人传人？病毒目前不具备有效的人传人能力病毒学证据即使几起家庭聚集性

28、疫情无法排除人传人，也是偶然的、局限的，并没有持续往下传密接者（早期无防护、密接的医护人员）医学观察和血清学检测结果不支持54第54页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段廣泛人傳人禽鸟疾病监测、禽间疫情控制减少人类暴露 发现和隔离人类病例保证医疗服务延缓传播H1H16H7N9第55页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六问题思考4防控策略主要针对传染源？传播途径？易感人群？切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）减少禽、鸟接

29、触；有防护的接触关闭活禽市场，休市、清洁、消毒建立卫生、安全、规模化的养殖、运输、交易和宰杀产业链早发现早救治，减少死亡，同时减少防控压力56第56页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六问题思考-5当前疫势是否趋缓？ 监（检）测方法敏感性没有降低，报告标准没有改变4月下旬后疫区没有再扩大（10省市）主疫区已4-5周，其他疫区2周以上无病例近期发病地区为散发病例，5月3日后无新增1、流感病毒喜冷恶热2、关闭活禽市场3、禽及其产品消费减少4、疫情有关的候鸟大部分已离开中国。57第57页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六安徽 10个疫情省份流感样病例监测-1上海

30、浙江江苏福建江西58第58页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六10个疫情省份流感样病例监测-2湖南北京河南山东59第59页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六10个疫情省份ILI病原学检测结果从3月份到目前，ILI标本中未区分型、亚型的流感阳性标本比例没有上升60第60页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六问题思考-6疫情未来走势？病毒继续在家禽、留鸟中循环，再次发生散在的人间病例静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，或发生新的重组，再次散在发生人间病例在适应人的传播力上发生重大突破，发生有效的人传人高度的不确定性！第61页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六流感的不确定性1500-2009年发生的流感大流行1918-1919的H1N1大流行- 波兰每月流感死亡数Crit Care Med 2010; NEJM 200962第62页，共68页，2022年，5月20日，1点52分，星期六流感的不确定性WHO: Evolution of a pandemic: A(H1N1) 2009, April