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文档简介
1、儿科 程少玲小儿危重症的识别和评估第一页，共二十四页。危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰第二页，共二十四页。危重症的识别识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。第三页，共二十四页。初级评估按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度。A(airway)-气道：判断是否清洁、通畅；B(breathing)一呼吸：检查呼吸频率、节律、呼吸费力程度、气体进入情况、皮肤颜色和血氧饱和度；C(circula
2、tion)一循环：需同时评估心血管功能和终末器官灌注情况；D(disability)一脑功能：使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平；E(exposure)一暴露：去除衣服仔细观察有无外伤，触摸肢体，测体温。第四页，共二十四页。二级评估按照助记词sAMPLE的顺序询问病史，进行全面查体。1、S(signs and symptoms)-疾病发生时的症状和体征2、A(aHer舀es)一过敏史；3、M(medications)一用药史；4、P(past medical history)一过去史(包括有无严重基础疾病，外科手术史以及预防接种史等)；5、L
3、(1ast meal)一前一次进食情况(进食时间和性质)6、E(event)一场景(包括疾病或损伤发生时的场景，出事地点的危险性，从发病到开始评估期间所给予的治疗等)。二级评估的目的是尽量寻找引发心、肺和神经功能障碍的病因。第五页，共二十四页。三级评估条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度。第六页，共二十四页。第七页，共二十四页。第八页，共二十四页。第九页，共二十四页。第十页，共二十四页。第十一页，共二十四页。1呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。第十二页，共二十四页。呼吸功能的评估应包括：(1)呼吸频率和节律(2)呼吸作功(3)肺通气量(4)皮肤黏膜颜色第十三页，共二十四页。第十四页，共二十四页。第十五页，共二十四页。第十六页，共二十四页。第十七页，共二十四页。第十八页，共二十四页。第十九页，共二十四页。第二十页，共二十四页。第二十一页，共二十四页。第二十二页，共二十四页。正常小儿暂时性反射的出现和消失年龄：反射 出现年龄 消失年龄拥抱反射 初生 36个月吸吮反射和觅食反射 初生 47个月掌握持反射 初生 34个月 迈步反射 初生 2个月颈拨正反射 初生 6个月另外，正常小儿910个月出现
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