护理质量管理与持续改进记录本

1、护理质量管理与连续改进记录本护理质量管理与连续改进记录本护理质量管理与连续改进记录本护理质量管理与连续改进记录本科室：_护理部_年度：_2016_护理质量管理与连续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。2、实质量控制记录本由各科室护士长负责填写。3、每年度科室要拟定年度护理质量控制计划、推行方案及护理质量控制指标。5、科室依照医院的护理质量控制重点内容拟定各科室每个月护理质量控制重点内容。6、平常科室质量控制记录本要求每个月最少检查4次，并做好记录，依照存在的问题拟定相关整改举措，并对整改举措进行效果议论，由护士长阅后签字负责。7、每个月底对科室质量控制情况进行认真总

2、结，填写每个月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。8、每年终对今年度科室护理质量控制情况进行总结。护理质量控制与连续改进制度（一）护理部将平常督察与月检查相结合，坚持每周12次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各样隐患及时纠正，现场办理，并有针对性的提出有效、可行的防范举措。每周进行单项重点质量检查，每个月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改举措，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。（二）各科室质控员依照护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，解析原因，提出改进建议。（三）各科护士长

3、依照护士长手册上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地随从检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特别检查诊疗关、护理记录关、健康教育推行关，对发现的问题进行登记，及时反响当事人马上整改。（四）护理部每个月在护士长会上报告、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题拟定可行的改进举措。（五）护理部每个月初将平常督查以及月检查结果进行解析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：蓝正英杜小丽凌智聪涂汉梅邓春燕黄春燕邓素芳古月霞详尽职责分工：职责：一.依照“二级医院评审标准”结合科室实质情况，拟定相应的操作性强的科内质控方案。二.如期

4、组织科室人员学习专业理论，操作规程等。加强质量意识和安全意识。三.严格执行各项护理工作程序。.按护理质量标准及考评分方法，每位成员每周按质量控制范围对本科室护理质进行考评1-2次，并做好记录。把存在的问题通知责任人即使进行整改。同时向护士长报告，议论改进情况。.每个月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改举措可否有效。对改进情况进行议论。六.每个月向护理部报告本科护理质量，质控结果。质控小组成员分工：护理管理：蓝正英抢救物品管理：杜小丽氧气管理：杜小丽“三基”训练：凌智聪再生儿管理：邓春燕病房管理：涂汉梅物质管理：涂汉梅院内感染：凌智聪护士长签字：蓝正英2016年01月10日_2016_

5、年度科室质量控制计划一.加强护士任职教育，提高护理人员的综合素质。按护士规范化培训及护士任职连续教育推行方案抓好护士的“三基“及专科技术训练及核查工作。加强者文知识的学习，提高护士的身体涵养文化意识。更新专业理论知识，提高专科护理水平。二.加强护理管理，加强护理质量过程控制，保证护理工作安全有效。提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，加强全员参加质控管理的意识，提高护理质量。成立检查，考评，反响制度，发现护理工作中的问题，提出整改举措。进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。如期进行护理记录弊端解析与改进。加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。三.深

6、入亲情服务，提高服务质量。在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技术，培养护士成立优异的职业形象。注意收集护理服务需求信息，发放满意度检查表，获生病人的需求及反馈信息及时提高整改举措。四做好授课，科研工作指定有证护士对新进行带教工作。如期召开业务学习及护理查房等工作。月份123456789101112每个月份护理质量控制重点控制重点1.病区管理2.护理文书3.护士着装病区管理；消毒隔断严格查对制度；无菌操作看法护理操作与理论护理质量细节整体护理护理文书消毒隔断医嘱执行交接班内容病房管理危重病人管理制度病房管理；医嘱查对制度月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期检查人员蓝

7、正英检查内容1.病区管理2.护理文书3.护士着装护理质量存在问题（包病房杂物多。括患者姓医疗文书书写不规范，字迹潦草。名、住院号、护士着装不规范，指甲长，头发未系好，纷乱。存在问题、相关责任人等）患者物品过多，未做好沟通；护士不够重视文件书写；原因解析无菌看法不强。加强病房管理，减少探视人员，协助患者整理物品；改进举措2.学习护理文件书写规范；加强无菌看法。经过加强培训后，护理文件书写有所改进，无菌看法加强，病房收效议论杂物减少。2016年1月20日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.2检查人员蓝正英检查内容病区管理；消毒隔断护理质量存在问题（包1.血压计袖

8、带消毒不到位；括患者姓2.晨晚间护理不完整。名、住院号、存在问题、相关责任人等）老例物品消毒未按要求落实；对晨晚间护理不侧重收效；原因解析加强晨间护理，保持病室干净；学习老例物品消毒制度改进举措1.老例物品消毒制度落实到位；2.病房管理质量有所提高；收效议论2016年02月15日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.3检查人员蓝正英检查内容严格查对制度；无菌操作看法护理质量存在问题（包1.医嘱执行有未签字现象，协助检查有未签字现象；括患者姓2.加药有未消毒现象。名、住院号、存在问题、相关责任人等）治疗室工作过多，未及时签字；护理人员无菌看法不强。原因解析治疗工

9、作合力分配。改进举措2.对护理人员加强无菌培训。签字及时。收效议论2.无菌看法有所改进。年月日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.4检查人员蓝正英检查内容护理操作与理论护理质量存在问题（包1.工作欠积极主动，各方面的协调能力不够。括患者姓2.护理举措推行不到位。名、住院号、3.护理人员对法律法规的认识度不够。存在问题、相关责任人等）护士上班缺乏工作主动性；对法律认识不够，缺乏自我保护意识；原因解析落实规章制度及服务流程，随时对护士进行督促及质控。改进举措2.落实检查护士操作与理论核查成绩，业务学习。组织护士学习相关法律法规。收效议论年月日护士长签字年月日月份

10、科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.5检查人员蓝正英主要检护理质量细节查内容护理质量存在问题（包护士排班、输液不分工。1.括患者姓消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上。2.名、住院号、家属抱孩子安全问题。3.存在问题、相关责任人等）护士长没有依照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。原因解析2.护士对于污染物品存放看法不清楚。再生儿家属抱，有安全隐患。护士长要求整体排班，责任到人。改进举措2.对新住院护士进行无菌原则、看法解析应用培训。改为助产士抱再生儿，各单元按患者三分之一装备。分工明确，无菌看法有所加强，安全隐患获取改进。收效议论2016年5月25日护士长签字年

11、月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.6检查人员蓝正英主要检整体护理查内容护理质量存在问题（包括患者姓个别病人对用药认识不全；名、住院号、个别病人对健康宣教内容认识不全面；存在问题、相关责任人等）原因解析整体护理落实不到位整体护理及健康教育要保持连续性，屡次加强，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改改进举措变教育方式。整体护理落实有提高。收效议论年月日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.7检查人员蓝正英主要检护理文书查内容护理质量存在问题（包产后出血量统计的数量不正确；括患者姓护理记录有漏记录现象。名、住院号、存在

12、问题、相关责任人等）病房护士大多数是新毕业的，缺乏工作经验，护理文件书原因解析写不不认真、不认真。学习护理文书书写规范。改进举措护理文书书写有所改进。收效议论年月日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期主要检查内容护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）2016.8检查人员蓝正英消毒隔断医疗垃圾分的不够清；消毒液配制的剂量不明确；紫外线灯没有准时用酒精擦拭。护士对医疗垃圾分类不明确；原因解析对紫外线灯应落实到人头管理。学习医疗垃圾的分类。改进举措医疗垃圾的分配有改进。收效议论年月日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期检查

13、人员杜小丽主要检医嘱执行交接班内容查内容护理质量存1.责任护士对病人情况要熟练认识；在问题（包2.个别医嘱未及时签字；括患者姓3.交接班不认真；名、住院号、存在问题、相关责任人等）没有认真执行查对制度，应严格执行查对制度；未认真交接班。原因解析查对制度加强学习；改进举措加强交接班制度。医嘱查对情况有所改进，护理交接班制度基本落实到位。收效议论2016年09月25日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期检查人员凌智聪主要检病房管理查内容护理质量存在问题（包病房护理存在的问题是个别病人物品多而乱；1.括患者姓消毒隔断责任不强，出院病人终末消毒不及时；2.名、住院号、个别床单

14、元物品纷乱，消毒记录欠缺；3.存在问题、相关责任人等）未认真做好晨间护理；原因解析未依照病房消毒隔断消毒制度。加强病人的基础护理，做好床单元的终末消毒；改进举措2.保持床单元齐整；加强病房管理。病房齐整度有所改进，病房消毒隔断制度基本到位。收效议论2016年10月28日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.11检查人员凌智聪主要检危重病人管理制度查内容护理质量存在问题（包括患者姓口腔护理欠完满；名、住院号、协助病员翻身未落实。存在问题、相关责任人等）护士没有意识口腔护理的重要性；护士年资底对危重患者的护理部到位。原因解析学习危重患者的护理老例改进举措加强危重病人的基础护理。危重病人基础护理有提高。收效议论年月日护士长签字年月日月份科室平常护理质量管理与连续改进记录检查日期2016.12检查人员凌智聪主要检病房管理；医嘱查对制度查内容护理质量存在问题（包括患者姓病房杂物多，特别是妇产科；