2019年浦东新区三级中西医结合医院中医工作质量控制标准及督查评分表

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业附件1 2012年浦东新区三级中西医结合医院中医工作质量控制标准及督查评分表（700分）医院： 督查专家 日期 总分 分重 点工 作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分一、发挥中西医结合特色优势的措施（65 分）据能任医院展略制中期发规现挥西医结特优的院展方明的展标在高西结临床疗效（3分）3查阅相关资料，并抽查 2 项具体措施的落实情况。医院未确定发展战略或未制定中长期发 展规划，或发展规划未体现以中西医结合为主方向，不得分；不能提供原始资 料，扣 1.5

2、 分；发挥中西医结合特色优势的措施未落实，每项扣 1.5 分；部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。 查阅评审前 3 年相关资料。医院未制定年度工作计划,或工作计划 中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣 1 分。 查阅评审前 3 年相关资料。无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，每项扣1分；措施未落实，每项扣 1 分；部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.3）查阅评审前相关资料，并抽查2 项具体措施的落实情况。未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣 1.5 分； 部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5）重 点工 作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情

3、况得分一、发挥中西医结合特色优势的措施（65 分）查阅评审前 3 年相关资料。未定期进行考核、分析，不得分；分析 不具体，扣 1.5 分。1）组织管理2科研的发展规划、年度工作计划、督促检查执行落实情况。年度总结，每缺一项扣0.5分2未建立健全科学研究领域的规章制度及相应制度落实情况（科研项目管理制度、科研项目经费管理制度、科研工作奖励制度、论文管理制度、扣2分，每缺1项扣0.5分；。2每年对科研项目进行质量控制与常规督查至少2次。查2011年资料，缺一次扣1分，督查中应包括项目完成情况，目前问题，下一阶段计划等内容。2）科研经费2医院投入科研的经费不低于总收入的1%，低于1%扣2分；2未设置

4、医院资助项目孵化基金，扣2分；3重点中医专科经费未按规划投入、匹配，使用与设备配置不合理，（查财务报表、科室资料、特色门诊病种和技术项目清单）每项扣0.5分；重 点工 作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分一、发挥中西医结合特色优势的措施（65 分）2）科研经费2未设置已立项课题匹配资金扣2分。3）其他：课题立项数量，发表论文数量2每年新增新区卫生局及以上课题3项；少1项扣0.5分，如没有新增课题不得分。 3查2011年资料。中医药类核心期刊12篇/年，少于1篇扣0.5分，扣完为止。1）医院内中医医疗质量控制部门和相关制度建立的情况3医院是否成立中医质控的相关部门，查阅文件和组成

5、人员名单缺一项扣1分；是否建立中医质控制度，缺扣1分。2）中医质控部门的检查及考核情况3查医院中医质控部门是否组织开展经常性监督检查，每月对主要中医类的临床科室进行医疗质量考核并反馈考核结果。查上一个月情况，没有考核扣1.5分，没有反馈1.5分。每季度对考核反馈的结果进行分析，提出进一步的管理方案和措施。3）季度中医医疗质量讲评情况4至少每季1次全院性中医医疗质量专题讲评活动，要求中医类临床科室医师出席率在50%以上，应有讲稿、幻灯或多媒体资料，有具体案例分析，对讲评中的问题要有后续改进措施并组织落实。检查前2个季度中医医疗质量专题讲评活动的签到单、会议记录、改进措施及落实情况等资料。缺1次讲

6、评扣2分，每次讲评的出席人数、内容不符标准的扣1分，讲评中问题无后续改进措施或没有具体落实扣1分。重 点工 作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分一、发挥中西医结合特色优势的措施（65 分）4）中医质控检查的落实及反馈情况3随机抽取2个中医类临床科室，查是否向医院中医质控部门按月上报医疗质量检查表，并对中医质控部门反馈的问题积极落实整改措施，未上报扣1.5分，未落实整改措施扣1.5分。5）中医指控通讯的落实情况2查有无中医质控通讯员，缺扣1分。是否积极向区质控简讯投稿，至少每3个月要投稿一篇。从2012年第三季度开始检查，缺一篇扣1分。重 点工 作内容和要求分值督查内容及评分标准

7、检查后汇总情况得分一、发挥中西医结合特色优势的措施（65 分）重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分4）学历教育。有无鼓励学历教育制度。2查阅相关材料；无鼓励学历教育制度扣2分。5）举办继续医学教育学习班（包括医院内部举办的学习班）。查阅2011年相关材料。举办继续医学教育学习班（包括医院内部举办的学习班）次数4次扣2分；无相关材料或不全扣1分；重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分

8、重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分（方剂60首，见附件；中医基础理论和基本技能参照医学临床“三基”训练医师分册。湖南科学技术出版社）重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标

9、准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分

10、重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分重点工作内容和要求分值督查内容及评分标准检查后汇总情况得分4.优质护理开展情况 （10分）1）医院优质护理服务规划、目标及实施方案1无规划、目标及实施方案不得分，落实不全面或制订不合理扣0.5分； 2）开展优质护理服务病房数30%（1分）2优质护理病房开展未达30%不得分3）推进开展优质护理服务的保障制度和措施（1分）。1未有保障措施不得分，落实不到位扣0.5分4）查2个病区，每位护理人员平均负责病人数应8人。2每位护理人员负责病人数超过8人不得分5）抽查2名护士（其中1名为护士长）对岗位职责的知晓程度。2不了解不得分，了解不全面每人扣0.5分；6）询问2名患者或家属护士开展优质护理的实施情况1患者或家属护士不知晓扣2分，了解欠缺扣1分。7）抽查护士长优质护