胎盘植入的超声诊断_第1页
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文档简介

1、胎盘植入超声诊疗 陈婉明 第1页胎盘植入发生机制：因为原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺点，如刮宫、剖宫产（24%）、宫腔操作、宫角妊娠等，使底蜕膜部分或全部缺乏，而胎盘为了取得足够血供，胎盘组织从底蜕膜发育不全处侵入肌层，甚至达浆膜造成胎盘植入。分娩时，胎盘难以剥离，造成产后出血，是严重产科并发症之一前置胎盘（9.3%）、高龄孕妇（35岁）等可增加胎盘植入发病风险。第2页按照胎盘植入肌层深度可分为三个等级粘连性胎盘植入较浅，胎盘仅与宫壁肌层接触（占75%）植入性胎盘植入较深，胎盘绒毛达深部肌层（占18%）穿透性胎盘植入更深，胎盘绒毛穿透肌层，甚至侵入膀胱或直肠（占7%）胎盘植入分型第3页第4页

2、第5页第6页第7页胎盘内漩涡形成：胎盘植入较深时，绒毛滋养细胞侵入深肌层，造成肌层内小动脉直接向胎盘绒毛间隙开放，高脉压血流产生漩涡。第8页第9页第10页国外文件报道，疤痕子宫未合并前置胎盘时胎盘植入发生率0.004%，合并前置胎盘发生胎盘植入发生率为9%。因为前置胎盘种植在前次剖宫产切口下段部位，这部位本就微弱，组织局部缺血，而滋养细胞处处蔓延以致侵蚀膀胱肌层。第11页第12页孕囊下缘达前壁下段剖宫产切口处，孕囊周围蜕膜强回声呈“楔形”突入上次剖宫产切口内第13页第14页第15页胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口边缘，胎盘后间隙显示不清，子宫前壁下段肌层回声不均，见不规则无回声，子宫前壁下段肌

3、层回声不均区血流信号丰富(箭头)第16页第17页第18页第19页吴某某，女，37岁，36+5W，因产前怀疑胎盘植入入院既往史：孕6产1，疤痕子宫病例3第20页孕21W第21页第22页第23页孕27W第24页孕36W第25页术中补液约1700ml，失血1800ml，输注同型RBC12u，新鲜冰冻血浆1050ml，冷沉淀15u，尿量1300ml。 术后4小时：产妇血压80-90/60-70mmHg，血氧饱和度100%，脉搏100-110bpm，子宫硬，脐上四横指，会阴可见不凝血流出，急诊血常规提醒HGB60g/L，PLT64*109/L，纤维蛋白原1.15g/L,D-二聚体10mg/L。主任查房：考虑前置胎盘伴植入术后产后出血，失血性休

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