以家庭医生签约服务为抓手推进基层卫生改革发展

1、以家庭医生签约服务为抓手推进基层卫生改革发展夏迎秋第1页一、政策背景第2页（一）医药卫生体制改革 关于深化医药卫生体制改革意见、2009年深化医药卫生体制改革实施方案明确了医改关键任务：加紧推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药品制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革。第3页医改目标：建立基本医疗卫生制度,人人享受基本医疗卫生服务。 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。政府在基本医疗服务领域要有所为，在非基本医疗服务领域要有活力。健康中国2030规划纲要指出，2030年，我国主要健康指标进入高收入国家行列，确定健康优先发展总体战略。第4页人

2、人享受基本医疗卫生服务第5页（二）全科医生制度 7月，国务院关于建立全科医生制度指导意见，强调建立全科医生制度主要意义：是保障和改进城镇居民健康迫切需要； 是提升基层医疗卫生服务水平客观要求； 是促进医疗卫生服务模式转变主要举措 。第6页指导意见确定了总体目标：到，初步建立充满生机和活力全科医生制度；基本形成统一规范全科医生培养模式和“首诊在基层”服务模式；全科医生与城镇居民基本建立比较稳定服务关系；基本实现城镇每万名居民有2-3名合格全科医生；基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。第7页指导意见规范了培养模式：将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接收5年临床医学（含中医学）本科教育，

3、再接收3年全科医生规范化培养；在过渡期内，3年全科医生规范化培养能够实施“毕业后规范化培训”和“临床医学硕士教育”两种方式，详细方式由各省（区、市）确定。第8页（三）全科医生契约服务推行全科医生与居民建立契约服务关系。签署一定时限服务协议，服务责任落实到全科医生个人。国务院关于建立全科医师制度指导意见：第9页国务院办公厅：关于印发深化医药卫生体制改革主要工作安排通知开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，推行全科医生（团体）与居民建立稳定契约服务关系。十八届三中全会决定：健全网络化城镇基层医疗卫生服务运行机制。完善合理分级诊疗模式，建立小区医生和居民契约服务关系。第10页（四）乡村医生签约服务

4、 国家卫生计生委印发了关于开展乡村医生签约服务试点指导意见：说明了乡村医生签约服务主要意义、基本标准、服务内容；成立了乡村医生签约服务教授组；确定了全国15个试点县（重点联络县）。第11页 （五）家庭医生签约服务 国务院医改办等7个部委5月关于推进家庭医生签约服务指导意见，说明了建立家庭医生签约服务制度深刻意义。 第12页1、国家总体要求总体思绪 围绕健康中国建设、实现人人享受基本医疗卫生服务目标，维护群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，加紧推进家庭医生签约服务。 完善内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约意愿；建立健全签约服务内在激励与外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务主

5、动性。 勉励引导二级以上医院参加，提升服务水平和覆盖面，提供综合、连续、协同基本医疗卫生服务，增强人民群众取得感。 第13页主要目标 年，200个公立医院改革试点城市开展家庭医生签约服务。 到20，家庭医生签约服务覆盖率30%以上，重点人群到达60%以上。五保户特困户全覆盖。 到20，将签约服务扩大到全人群，形成长久稳定契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。 第14页 2、怎样明确签约服务主体要明确签约服务第一责任人 全科医生（含助理全科医生），以及具备能力乡镇卫生院医师和乡村医生等。主动引导符合条件公立医院医师和中级以上职称退休临床医师，尤其是内、妇、儿、中医等。 勉励符合条件非

6、政府办医疗卫生机构提供签约服务。 伴随全科医生人才队伍发展，逐步形成以全科医生为主体签约服务队伍。 第15页要实施团体签约服务 采取团体服务形式,由家庭医生、小区护士、公共卫生医师等组成，二级以上医院应选派医师提供技术支持和业务指导。 逐步实现每个家庭医生团体都有能够提供中医药服务医师或乡村医生，厦门等地吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工加入团体。 需要明确家庭医生团体工作任务、工作流程、制度规范及组员职责分工，并定时开展绩效考评。 第16页要签署服务协议 依据服务半径和服务人口，合理划分责任区域，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团体签署服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方责任

7、、权利、义务及其它相关事项。 签约周期一年，期满后居民可续约或选择其它团体签约。勉励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。 第17页要勉励组合式签约 加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团体签约同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”组合签约服务模式，在组合之内可依据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应该经过家庭医生转诊。 研究探索流感人口签约服务模式，促进基本医疗卫生服务均等化。 第18页 3、怎样优化签约服务内涵要明确签约服务内容 家庭医生团体为居民提供基本医疗、公共卫生和约定健康管理服务。 基本医疗服务涵

8、盖常见病和多发病诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。 公共卫生服务涵盖国家基本公卫。健康管理要针对居民健康情况和需求，制订个性化内容，包含健康评定、康复指导、家庭病床、中医药“治未病”、远程健康监测等。要首先从重点人群和重点疾病入手，确定服务内容，并逐步拓展服务范围。 第19页要增强签约服务吸引力 在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实施差异化政策。 团体要主动完善服务模式，可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等各种形式服务。 经过给团体一定百分比医院教授号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院，为转诊患者建立绿色转诊通道。 慢病可延长单次配

9、药量。实施差异化医保支付，转诊住院患者连续计算起付线。 第20页 4、怎样健全签约收付费机制要合理确定签约服务费 家庭医生团体为居民提供约定签约服务，依据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。 详细标准和分担百分比由各地卫生计生、人社、财政、价格等部门依据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等原因协商确定。 符合医疗救助按要求实施救助。签约服务中基本公卫服务费用从专题经费中列支。 第21页要发挥家庭医生控费作用 将签约居民门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团体，对经基层向医院转诊患者，由基层或团体支付一定转

10、诊费用。 对纵向合作医疗联合体等分工协作模式实施医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中作用，合理引导双向转诊，发挥守门人作用。 第22页 5、怎样建立签约激励机制要完善家庭医生收入分配机制 合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生经过提供优质签约服务等合理提升收入水平，增强开展签约服务主动性。 内部绩效工资分配可采取设置全科医生津贴等方式，向临床一线任务人员倾斜。 收支结余部分可按要求提取奖励基金。二级以上医院要在绩效工资分配上向参加签约服务医师倾斜。第23页 在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优异人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，继续开

11、展全科医生特岗计划。 合理设置全科医生高、中级岗位百分比，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考评优异人员倾斜。 将签约服务评价考评结果作为相关人员职称晋升主要原因。拓展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定时到基层开展业务指导与家庭医生定时到临床教学基地进修制度。 第24页 6、怎样加强签约绩效考评要建立定时考评机制 建立以签约对象数量与组成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊百分比等为关键签约服务评价考评指标体系，定时对家庭医生团体开展评价考评，勉励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参加。 考评结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以

12、及团体和个人绩效分配挂钩。对于考评结果不合格、群众意见突出家庭医生团体，建立对应惩处机制。 第25页 7、怎样强化签约技术支撑要加强技术支持 整合二级以上医院检验检验、消毒供给中心等资源，向基层医疗卫生机构开放； 探索设置独立区域医学检验机构、病理诊疗机构、医学影像检验机构等，实现区域资源共享，为家庭医生团体提供技术支撑。 加强家庭医生签约服务必需设施设备配置，有条件地方可为家庭医生配置统一着装、出诊装备、交通工具等。基层医疗卫生机构要对家庭医生团体提供必需业务和技术支持。 第26页要发挥信息化支撑作用 完善区域医疗卫生信息平台，实现居民健康档案、电子病历、检验汇报等信息共享和业务协同。经过远

13、程医疗、即时通讯等方式，加强二级以上医院医师与家庭医生技术交流。 经过移动客户端等各种方式搭建家庭医生与签约居民交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。主动利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗汇报查询、药品配送和健康信息搜集等服务。 第27页 8、怎样组织实施要强化组织领导 相关部门及时出台开展家庭医生签约服务详细方案。切实加强组织领导和统筹协调，形成政府主导、部门协作、全社会参加工作机制，确保各项任务落实到位。 加强家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等改革工作衔接，形成叠加效应和改革协力。第28页要强化分工协

14、作 发展改革（价格）部门要主动支持家庭医生签约服务所需设施设备配置，做好签约服务价格相关工作。 财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构各项赔偿资金，并建立与签约服务数量和质量相挂钩机制。 人社、卫计部门建立健全分级诊疗和家庭医生签约服务基本医疗保险支付政策、人事政策。 卫计、中医药部门负担签约服务工作组织、协调职能，统一调配医疗卫生资源，加强对签约服务行为监管。 第29页要做好舆论宣传 充分利用各种信息媒介，采取各种形式广泛宣传家庭医生签约服务政策与内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民特点。 大力宣传家庭医生先进经典，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务良好气氛。第30页

15、今年4月13日，国家卫生计生委召开全国家庭医生签约服务现场推进会，提出重点做好六个方面工作。会议要求今年家庭医生签约服务扩大到85%以上地市，签约服务覆盖率到达30%以上，重点人群到达60%以上。 提出：5个强化，1个调动。 第31页1、强化签约服务内涵 为居民基本医疗、公共卫生和约定健康管理服务。 基本医疗服务涵盖常见病、多发病中西医诊治、合理用药就医路径指导和转诊预约。 公共卫生服务涵盖国家基本公卫12大类45项（）和其它重大公共卫生服务。 合理设定基本基础性签约服务包和个性化签约服务包。第32页2、强化基层服务能力和水平 一是提升服务能力，开展提升年活动，以群众满意卫生院和优质示范服务中

16、心为抓手； 二是强化全科医生培养培训，推进规范化培训，加强农村订单定向医学生无偿培养，推进乡村全科执业助理医师考试； 三是切实推进优质医疗资源下沉，开展医联体建设，大医院定时派教授下基层，勉励专科医生加入签约服务团体。第33页3、充分调动家庭医生主动性 一是完善绩效工资政策，允许突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按要求提取各项基金后主要用于人员奖励，签约服务费不纳入工资总额； 二是完善内部激励机制，推广标化工作量做法，将签约人群服务利用情况、服务数量、质量和群众满意度考评结果与团体组员挂钩； 三是拓宽家庭医生职业发展路径，在编制、人员聘用、在职培训、评奖推优等重点倾斜，增

17、加全科医生高、中级岗位百分比，将签约服务评价考评结果作为晋升晋级主要原因。第34页4、强化签约服务对群众吸引力 在就医方面：改进就医条件、配置必须设备、优化服务流程、完善服务模式，增加群众满意度； 在转诊方面：赋予团体一定百分比医院教授号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。 在用药方面：放宽基层用药目录，与上级医院对接，赋予优点方权力，经过第三方物流配送方式，确保签约居民药品供给； 在技术支持方面：大力发展区域影像、心电、检验、病理、消毒供给等中心，满足签约居民需求。第35页5、强化签约服务政策支持 一是合理确定签约服务费，依据签约服务人数按年收取，由医保基金、基本公卫服务

18、经费和签约居民服务费等分担； 二是发挥医保支撑作用，对签约居民提升报销百分比，连续计算起付线等优惠办法，探索医联体、医共体实施医保总额付费，结余资金可用于签约服务奖励； 三是拓宽签约服务筹资渠道，争取财政出资对签约服务支持。第36页6、强化签约服务信息化支撑 一是建立家庭医生与签约居民服务互动平台，经过开通网站、手机客户端、卫星视频访视等伎俩实现预约、咨询、健康管理、检验检验结果查询、在线支付等功效； 二是建立家庭医生与三级医院互动平台，经过在线咨询、远程会诊、预约转诊等方式实现家庭医生及时取得上级教授技术支持； 三是建立家庭医生服务管理平台，经过实时监测统计服务数量，精准管控质量，实现精细化

19、管理，及时有效调配家庭医生资源。第37页 二、国内外全科（家庭）医生 签约服务简况第38页全科医生与家庭医生全科医生诞生于20世纪60年代，以生物-心理-社会医学模式全科医学理论为指导强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康维护与促进为方向长久负责式照料服务被世界医学界公认为理想医疗保健体系首要步骤全科医生是执行全科医疗卫生服务提供者，又称家庭医师第39页1991年世界家庭医生组织(WONCA)对全科医生称谓申明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及各国家习惯叫法而不一样。如欧、美一些国家称为家庭医生，或称通科医生，在亚洲普通都称为全科医生。国际社会将5月19日定为“世界家庭医生日 ”

20、，今年是第7个。第40页 在国外，一些全科医生占医生总数30%-60%以上，医疗业务量占二分之一以上，家庭医生基本都在硕士学历以上层次，独立执业，而且能够服务于多家医疗机构，工资收入超出多数专科医生，社会地位很高。 世界上有50多个国家实施以全科医生为主体分级诊疗制度，全科医生是健康守门人和医疗费用守门人。第41页英国1948年实施国民卫生保健制度（NHS）是含有社会福利性质公费医疗制度，以家庭医生为主体小区首诊制发挥了极其主要作用。成为家庭医生需要9年时间，其中医学院校学习5年、临床实践1年、全科医师培训3年，最终需要经过皇家全科医生学院考试。家庭医生经过家庭医生协会与地方卫生局签署协议，可

21、单独行医、合作行医或集体行医。第42页英国年满16周岁都有资格在当地选择一名家庭医生，而且登记注册，未满16岁由其父母或监护人代为注册。每名家庭医生负责1800-3200个居民，居民患病首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要住院必须经介绍，才能转到专科或上级医院治疗，也可请教授到家中出诊。家庭医生占医生总数40%。家庭医生收入主要来自政府津贴，还有部分收费服务项目标收入。第43页古巴世界上人均家庭医生最多国家（6.21 ，覆盖面到达99%以上）。每个家庭医生有一个诊所，诊所在居民区内，并配有一名护士，设施政府提供。培养模式：医学院毕业后再学习2年综合性医学科目。有家庭医生是已经有工作经验医生再

22、经过专业培训而成。人员配置：普通每人负责120户家庭，约600-800居民。第44页美国家庭医生首诊制度作为国家卫生制度基本组成部分，经过健康保险制度给予立法。培养模式：医学院校设有家庭医学专业，毕业后考试取得家庭医生任职资格。服务方式：居民选择家庭医生并签约注册，有家庭医生向其提供医疗保健服务，需要时进行转诊。付费方式：采取经费预付管理，是居民健康和保险企业双重“守门人”。第45页澳大利亚培养模式：与英国类似，必须在皇家澳大利亚全科医师学院培训，5+1+3=9年培训。服务方式：初级卫生保健服务提供者，80%病人会在全科医生诊所得到终止医疗服务，只有20%病人经过家庭医生转诊到医院深入治疗。经

23、费运行：全民医疗保险，70%由政府提供。工作内容：提供诊疗、治疗、预防、保健、传染病检测、健康咨询、病人转诊等服务。第46页 在国内，开启，主要在一些大城市，城区开展了全科医生和家庭医生签约服务试点工作。 国家卫生计生委今年4月13日，在上海召开“家庭医生签约服务现场推进会”；9月8日在安徽定远召开“家庭医生签约服务经验交流会”，各地广泛交流了做法和经验。第47页深圳市出台家庭医生责任制工作方案由小区健康服务中心开展签约服务。最近出台深圳经济特区医疗条例十大亮点。医务人员帮助居民自主选择家庭医生、注册登记、选择个性化服务项目，并签署服务协议。拥有家庭医生家庭能够经过网络或电话注册登记，在预约时

24、间到社康中心看家庭医生或预约家庭医生上门服务。深圳各区建立“基层医疗集团”（三级医院+若干社康中心+其它医疗卫生机构），紧密型医联体。实施管办分开、政事分开，改革考评制度、人事编制、薪酬分配、激励机制、医保基金、收费制度、财政补助方式方法。打造“管理共同体、责任共同体、利益共同体”。第48页上海市提出建立家庭医生制度，逐步实施家庭医生首诊制，探索医保按服务人口付费机制。采取1+1+1服务模式，进行医疗资源联接，服务标准联贯，健康信息联通，改革政策联动。担任家庭医生不但有全科医生，还能够由二、三级医院医生申请多点执业后兼任。将家庭医生和信息化工作结合，提升了家庭医生服务水平，建立家庭医生服务团体

25、。一个家庭医生负责2-3千居民，包含辖区内流感人口，经过信息化，加强疾病实时监测和人员绩效考评。实现慢病用药优点方（1到2月），实现延续上级医院处方，实现针对性健康管理。可在家接收远程教授转诊和会诊以及定时定点个性化健康指导。第49页北京市，在16区县开启，年底家庭医生式服务制度全市全覆盖。扩大基层基本药品范围。依据辖区居民实际户数，合理设置小区卫生服务团体，一个团体普通由全科医生、小区护士、公卫人员3人组成。每个团体负责600户，最多不超出800户。允许居民在本街道(乡镇)小区卫生服务中心范围内，依据本身意愿自由选择团体并签约，每位居民同期只能选择一个服务团体。第50页武汉市卫生局出台关于家

26、庭医生工作指导意见，家庭医生实施全科医生负责制，分片包干，一个团体管辖1000-1600户家庭。开展主动服务、上门服务、签约服务。按照服务数量、质量和居民满意度对家庭医生进行考评，实施岗位工资相结合分配制度。签约居民可无偿享受一年基本医疗、基本公共卫生和健康管理三大类（8免26减）服务，签约服务每人每年95元，全部由政府买单。第51页杭州市推行“医养护一体化”，落实签约费用保障机制，制订市、区财政和个人公共分摊经费保障政策，120元/人/年。签约服务费不纳入绩效工资总额。加大签约服务筹资，实施专款专用。调整签约服务价格，制订医保支付、薪酬等机制配套改革。天津市：统一建设签约系统，家庭医生App

27、。第52页成城市 政府牵头，成立区域医疗服务联盟，华西专科医生支撑。 财政每年设置1000万元专题资金，主要用于签约服务激励等。 依据居民需求将心理咨询师、营养师、三级医院医生等专业人员加入专业团体，满足多层次医疗服务需求。 重视人员培训，建立会诊云平台、推出5大类35种服务包。 厦门市：“三师共管”。 重庆市永川区：政府牵头、部门联动、医联体、乡医养老医疗安全保障等。第53页安徽定远： 组织县域医疗卫生服务共同体。县为总医院、乡镇为总医院院区。充分利用新农合费用总额包干政策，结余留用，调动主动性。河南新密市： 政府牵头、招聘落实编制、签约医生+服务团体+支撑平台，层级化签约服务模式。湖北宜昌

28、市：组织领导、部门配合、宣传发动、经费保障到位、第54页无锡市实施“家庭医生制度工程”，为辖区居民提供“健康保姆式”健康管理服务和签约协议服务。签约服务130元，其中个人30元。签约服务收费不纳入绩效工资总额分配政府出资为到小区卫生服务机构工作离退休教授，每人每年补助5万元。对从事小区卫生服务大学毕业生每人一次性补助10万元。江阴市政府对每签约一户补助10元。门诊费用纳入统筹账户，报销百分比最高到达85%，吸引居民在小区就诊。第55页江苏省大丰市特点：政府重视：卫生室建设政府补助每村5-15万元；普通诊疗费调整到10元；服务规范：健全服务团体，制订乡村医生签约服务指南，按指南操作；满足需求：提

29、供个性化医疗卫生服务，形成“梯度结构、种类合理、特色显著、内容丰富、适应不一样人群”服务包供群众选择。设施齐全：配置全科医疗诊疗系统，开展远程会诊。卫生室配置雾化器、血糖仪、神灯。第56页江苏省大丰市主要做法：签约路径：8个结合。志愿签约与政策引导相结合，门诊签约与上门签约相结合，家庭签约与个体签约相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与团体服务相结合，区域划分与有序竞争相结合，试点先行与整体推进相结合。推进过程：数量与质量并重，以质量为先；签约与服务并重，以服务为先。第57页江苏省大丰市主要做法：制订方案：确定服务目标，确立服务主体，确定收费标准。开展签约：不下指标、不定时间、不单列考

30、评、结果只奖不补。履约服务：卫生院组织、参加、督导，卫生室日常服务、做好宣传、增强感受。健全机制：加强纵向合作、强化村医素质、增加服务项目、提升服务能力、落实支持政策、健全保障制度、落实事业待遇。第58页乡镇卫生院服务能力较强，实施乡村卫生机构紧密型一体化管理；建立市镇村信息平台，实现互联互通；优化服务包，提供个性化服务，基础包不收费，延伸服务项目（初级包50元，中等包100元，尊享包200-600元）；取得执业医师资格并经培训乡村医生，可开展心电图检验；建立乡村医生无偿务实进修3个月制度，提升业务技术水平；学历职称补助；建立乡医养老、工伤、职员医保、医疗安全保险。乡医工资年3.2-6万。第5

31、9页第60页第61页江西省新建县特点：政府重视：村卫标准化建设2200万元，每村5万元；信息化建设400万元；统一购置健康体检设备、资料400万元；开启经费100万元；办法有力：强化三大管理、开展四大活动、做好五个结合。将签约服务作为全局性工作，局领导挂片、科长挂乡镇、院长挂村责任制方法；先试点后推广、循序渐进；签约服务情况纳入绩效考评，提升了服务数量和质量；文件较多：包括内容丰富，协议书全方面 。第62页建章立制：建立卫生院和村卫生室17项制度、11项服务工作流程、工作完成情况表及重点人群管理进度表。制度上墙：各项制度、流程、进度表上墙，直观性强，便于公众监督。团体服务：乡镇卫生院服务团体和

32、村卫生室村医结成对子，乡医是责任人；建立签约服务团体标牌、发放签约服务联络卡，统一着装、统一工作包；一封信、一个牌、一张卡、一个袋、一本手册。既新奇，又有特色。第63页第64页第65页第66页第67页第68页三、签约服务面临挑战第69页（一）服务需深入细化需要基本公共卫生和基本医疗服务内容。需要细化签约医生负担基本公卫服务内容。需要提供不一样家庭及病人个性化服务。第70页（二）认识需深入提升基层医生转变服务理念需要过程和时间。需要提升城镇居民健康意识，主动参加。需要财政、医保等相关部门政策支持。第71页（三）政策需深入完善需要地方政府提升基层医生待遇；需要明确签约服务比较全方面内涵；需要建立签约服务资金筹集机制；需要建立签约基层医生激励机制；需要安排签约服务专题工作经费。第72页（四）能力需深入提升人口老龄化趋势，服务能力不强。居民健康档案利用率不高。签约工作量大，人员不足。公共卫生服务深度不够。满足居民不一样层次医疗卫生需求。第73页 12月13日，习近平总书记考查江苏省镇江市丹徒区世业镇卫生院时强调：人